Riwayat dan gejala: Perubahan kebiasaan buang air besar atau karakteristik tinja, sebagian besar dalam bentuk tinja yang lebih sering, tidak berbentuk atau encer, darah dan lendir dalam tinja. Kadang-kadang konstipasi atau diare bergantian dengan konstipasi dan penipisan tinja. Nyeri pada perut bagian bawah dan tengah bervariasi dalam tingkat keparahannya dan sebagian besar samar-samar atau membengkak. Massa abdomen sering ditemukan pada pasien dengan kanker hemi-kolon kanan. Sering ditemukan adanya gejala sistemik seperti kurang darah, kekurusan, kelemahan, oedema, hipoproteinemia, nekrosis tumor atau infeksi sekunder. Pemeriksaan fisik: massa abdomen dapat dideteksi atau ditemukan selama palpasi jari. Anemia, kekurusan, cachexia. Pada kasus dengan metastasis limfatik, kompresi aliran balik vena dapat menyebabkan asites, edema tungkai bawah, penyakit kuning, dll. Kanker usus besar sebagian besar terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia, dengan mayoritas berusia 30 hingga 69 tahun, dan lebih banyak pria daripada wanita. Gejala awal tidak jelas, tetapi gejala umum pada tahap tengah dan akhir termasuk nyeri perut dan iritasi saluran pencernaan, massa perut, perubahan kebiasaan buang air besar dan sifat tinja, anemia dan penyerapan toksin kronis, obstruksi usus, perforasi usus, dll. 1. Gejala (1) Nyeri perut dan gejala iritasi saluran cerna: Sebagian besar pasien mengalami berbagai tingkat nyeri perut dan ketidaknyamanan perut, seperti nyeri perut yang samar-samar, perut kanan terasa penuh, mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan. Gejala-gejala sering memburuk setelah makan, kadang-kadang disertai dengan diare atau konstipasi intermiten, dan mudah dikacaukan dengan apendisitis kronis, tuberkulosis ileocecal, enteritis segmental ileocecal atau limfoma, yang umum terjadi di perut kanan bawah. Varises hepatik usus besar dapat muncul dengan kolik paroksismal di perut kanan atas, mirip dengan kolesistitis kronis. Secara umum diyakini bahwa rasa sakit hemikolektomi kanan sering tercermin ke bagian atas umbilikus, sedangkan rasa sakit hemikolektomi kiri sering tercermin ke bagian bawah umbilikus. Jika kanker menembus dinding usus dan menyebabkan adhesi inflamasi lokal, atau jika abses lokal terbentuk setelah perforasi kronis, lokasi nyeri adalah lokasi di mana kanker berada. (2) Massa abdomen: umumnya bentuknya tidak beraturan, bertekstur keras dan permukaannya berbentuk nodular. Kanker kolon transversal dan kolon sigmoid memiliki tingkat aktivitas tertentu dan nyeri tekanan ringan pada tahap awal. Jika kanker usus besar naik atau turun telah menembus dinding usus dan melekat pada organ sekitarnya, perforasi kronis untuk membentuk abses atau penetrasi organ yang berdekatan untuk membentuk fistula internal, massa sebagian besar tetap, dengan tepi yang tidak jelas dan nyeri tekanan yang jelas. (3) Perubahan kebiasaan buang air besar dan karakteristik tinja: Ini adalah hasil dari nekrosis dan ulserasi kanker dan infeksi sekunder. Akibat stimulasi usus besar oleh racun, kebiasaan buang air besar dapat berubah, dan frekuensi buang air besar dapat meningkat atau menurun. Jika kanker terletak pada posisi rendah atau di rektum, mungkin ada gejala iritasi rektum seperti kram anus, buang air besar yang buruk atau sesak napas. Kotoran sering tidak berbentuk, bercampur dengan lendir dan nanah serta darah, dan kadang-kadang mengandung sejumlah besar darah yang sering salah didiagnosis sebagai disentri, radang usus dan pendarahan hemoroid. (4) Anemia dan gejala penyerapan toksin kronis: permukaan karsinoma bersifat nekrotik dan membentuk bisul, mungkin ada sedikit kebocoran darah terus menerus, darah yang bercampur dengan tinja tidak mudah untuk menarik perhatian pasien. Namun, kehilangan darah kronis, penyerapan toksin dan malnutrisi dapat menyebabkan anemia, kekurusan, kelemahan dan penurunan berat badan. Pada stadium lanjut, pasien mungkin mengalami oedema, hepatomegali, asites, hipoproteinaemia dan cachexia. Jika kanker menembus lambung atau kandung kemih dan membentuk fistula internal, pasien juga dapat mengalami gejala yang sesuai. (5) Obstruksi usus dan perforasi usus: disebabkan oleh pengisian massa usus, pencekikan saluran usus itu sendiri atau adhesi dan kompresi di luar rongga usus. Ini sebagian besar merupakan obstruksi usus tidak lengkap yang berlangsung lambat. Pada tahap awal obstruksi, pasien mungkin mengalami nyeri perut kronis dengan perut kembung dan konstipasi, tetapi mereka masih bisa makan, dan gejalanya lebih parah setelah makan. Gejala-gejala ini sebagian besar dapat diredakan setelah pengobatan dengan obat pencahar, pembersihan usus dan obat herbal Cina. Setelah periode panjang serangan berulang, obstruksi secara bertahap menjadi lengkap. Lebih dari separuh obstruksi usus besar akut pada orang tua disebabkan oleh kanker usus besar. Ketika obstruksi total terjadi di kolon, obstruksi usus kerah tertutup terbentuk ketika katup ileocecal menghalangi aliran balik isi kolon ke dalam ileum. Usus besar dari sekum ke lokasi obstruksi bisa sangat buncit, dan tekanan dalam rongga usus meningkat, dengan cepat berkembang menjadi obstruksi usus yang tercekik, atau bahkan nekrosis dan perforasi usus, menyebabkan peritonitis sekunder. Beberapa pasien dengan gejala-gejala sebelumnya yang tidak lazim mungkin mengalami kesulitan dalam membuat diagnosis definitif sebelum pembedahan. Kanker pada sekum, kolon transversal dan kolon sigmoid dapat menyebabkan intususepsi ketika pergerakan usus sangat intens. Pasien dengan kanker kolorektal tidak selalu memiliki gejala khas yang disebutkan di atas, dan manifestasi klinisnya terkait dengan lokasi kanker, jenis patologi dan durasi penyakit. Kedua bagian ini berbeda dalam hal asal embrio, suplai darah, fungsi anatomi dan fisiologis, isi usus dan jenis kanker yang umum, sehingga ada perbedaan yang jelas dalam manifestasi klinis, metode diagnostik, metode bedah dan prognosis. Asal embrio hemikolektomi kanan berada di midgut, lumen usus besar, isi usus cair, dan salah satu fungsi utamanya adalah menyerap air; karsinoma sebagian besar dari jenis massa atau ulkus, permukaannya rentan terhadap perdarahan, dan racun yang dihasilkan oleh infeksi sekunder mudah diserap. Tiga gejala umum yang utama adalah iritasi perut anterior sisi kanan dan iritasi gastrointestinal, massa abdomen, anemia dan penyerapan toksin kronis, dengan kemungkinan obstruksi usus yang lebih kecil. Hemikolektomi kiri berasal dari hindgut dan memiliki lumen usus yang tipis dengan isi usus yang padat, fungsi utamanya adalah untuk menyimpan dan mengeluarkan feses. Tiga gejala utama adalah perubahan kebiasaan buang air besar, tinja berdarah dan obstruksi usus. Obstruksi usus dapat muncul sebagai obstruksi lengkap akut yang terjadi secara tiba-tiba, tetapi sebagian besar kasus adalah obstruksi tidak lengkap yang kronis dengan distensi abdomen yang signifikan, tinja tipis yang berbentuk seperti pensil, dan gejala yang memburuk secara progresif yang akhirnya berkembang menjadi obstruksi lengkap. Tentu saja, perbedaan ini tidak mutlak dan terkadang hanya ada 1 atau 2 manifestasi klinis. Pemeriksaan fisik dapat bervariasi menurut perjalanan penyakitnya. Pada pasien stadium awal, mungkin tidak ada tanda-tanda positif; pada pasien stadium lanjut, massa mungkin teraba di perut, dan mungkin juga ada tanda-tanda kekurusan, anemia dan obstruksi usus. Jika seorang pasien datang sebentar-sebentar dengan massa “tali udara” perut, disertai kolik dan suara usus yang hiperaktif, kemungkinan kanker usus besar yang menyebabkan intususepsi pada orang dewasa harus dipertimbangkan. Jika ditemukan pembesaran kelenjar getah bening supraklavikularis kiri, hepatomegali, asites, ikterus atau massa intrapelvik, kemungkinan besar mereka sudah lanjut. Nyeri tekanan lokal terdapat pada metastasis hati, paru-paru dan tulang. Palpasi rektal adalah pemeriksaan yang tidak dapat diabaikan, yang biasanya dapat mengungkapkan adanya polip, massa dan ulkus dalam jarak 8 cm dari anus. Kanker kolon sigmoid rendah dapat diraba melalui perut dan palpasi ganda rektal. Kehadiran massa metastatik di panggul juga harus diperhatikan. Pada pasien wanita, dapat dilakukan palpasi tiga kali pada perut, rektum dan vagina. Prasyarat dasar untuk pengobatan kanker usus besar adalah diagnosis tumor yang komprehensif dan benar. Diagnosis tumor didasarkan pada riwayat medis yang komprehensif, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan peralatan yang relevan. (1) Lokalisasi tumor: untuk mengklarifikasi lokasi tumor, untuk memahami hubungan antara tumor dan jaringan serta organ yang berdekatan, dan apakah ada metastasis jauh. (1) Lokasi anatomi tumor: secara klinis, untuk memperjelas lokasi anatomi di mana tumor berada, kita dapat menggunakan teknik lokalisasi berikut untuk menentukan: A. Pemeriksaan fisik untuk mengklarifikasi lokasi massa adalah metode yang sederhana dan efektif, tetapi kita harus mencatat bahwa beberapa tumor kolon transversal dan kolon sigmoid dengan derajat bebas yang besar mungkin tidak berada dalam posisi biasa, yang dapat menyebabkan kesalahan dalam penilaian. B. Ultrasonografi, CT, MRI dapat menentukan keberadaan massa dan lokasi massa. C. Fungsi lokalisasi kolonoskopi fibreoptik tidak dapat diandalkan kecuali pada rektum, terutama karena hubungan non-linier antara kolonoskop dan kanal usus, yang bisa meregang atau tumpang tindih. Metodenya adalah pemeriksaan barium enema, yang dapat memberikan kita lokasi tumor yang paling visual dan akurat, serta panjang dan kelonggaran saluran usus, membantu kita untuk menentukan pilihan sayatan bedah dan luasnya segmen usus yang direseksi. Hubungan antara tumor dan jaringan di sekitarnya: Selain mengklarifikasi lokasi anatomi tumor, sangat penting untuk memahami hubungan antara tumor dan jaringan serta organ di sekitarnya, terutama hubungan dengan organ penting dan pembuluh darah besar. Tumor utama adalah tumor ileocecal raksasa yang menyerang pembuluh iliaka dan ureter; kanker kolon dan hati yang menyerang duodenum dan kepala pankreas; kanker sigmoid desenden yang menyerang ureter. Pemahaman pra-operasi mengenai hubungan antara tumor dan jaringan di sekitarnya merupakan nilai yang pasti dalam menentukan reseksi pra-operasi dan dalam menginformasikan pasien dan keluarga. (iii) Metastasis tumor yang jauh: Untuk tumor ganas, selain kondisi tumor primer yang sangat penting, kondisi metastasis bahkan lebih penting lagi, karena dengan adanya metastasis, seluruh rencana pengobatan akan berubah secara signifikan, oleh karena itu pemeriksaan praoperasi yang cermat terhadap kemungkinan metastasis adalah pemeriksaan praoperasi rutin. Untuk kanker usus besar, metastasis implan dasar panggul, kelenjar getah bening retroperitoneal, hati, dan paru-paru adalah tempat metastasis yang umum dan harus diperiksa secara rutin. Untuk tulang, otak dan kelenjar adrenal yang langka, keputusan untuk melakukan CT otak dan pemindaian tulang sebagian besar didasarkan pada gejala klinis. (2) Diagnosis tumor secara kualitatif: Diagnosis penyakit secara kualitatif memerlukan klarifikasi tentang masalah-masalah berikut ini: (i) apakah penyakit tersebut adalah tumor; (ii) apakah tumor tersebut ganas atau jinak; dan (iii) kategori dan jenis tumor ganas yang mana. Dua yang pertama menentukan apakah pembedahan diperlukan dan tingkat pembedahan; sedangkan yang kedua akan menentukan cara pembedahan. Meskipun pemeriksaan fisik, ultrasonografi, CT, MRI dan endoskopi dapat membuat diagnosis kualitatif awal, diagnosis kualitatif kanker usus besar pada akhirnya bergantung pada diagnosis histopatologis. Perlu dicatat bahwa tumor ganas yang sebagian besar didiagnosis secara klinis, kadang-kadang belum tentu ganas pada pemeriksaan patologis. Beberapa penulis telah melaporkan kasus-kasus di mana diagnosis kanker kolorektal dibuat setelah delapan kali pemeriksaan patologis pra-operasi berulang-ulang (termasuk kolonoskopi fibreoptik, sigmoidoskopi dan biopsi anal yang dilebarkan). Hal ini terkait dengan lokasi biopsi jaringan dan ukuran blok jaringan yang diperiksa. Oleh karena itu, apabila kecurigaan klinis tumor ganas muncul, pemeriksaan berulang harus dilakukan dan tidak boleh ditinggalkan sesuka hati, sehingga menunda diagnosis dan pengobatan penyakit. Dalam manajemen klinis kanker usus besar, ada persyaratan berikut untuk patologi pra operasi: untuk kanker usus besar dan kanker usus besar yang pasti dapat mempertahankan anus, patologi saat ini dapat menjadi tidak pasti, tetapi harus ada lesi yang jelas dengan ukuran tertentu; untuk kanker rektum yang tidak dapat mempertahankan anus dengan jelas, harus ada diagnosis patologis sebelum operasi. (3) Diagnosis kuantitatif tumor: Diagnosis kuantitatif tumor secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 aspek: ① Ukuran tumor. Ada 2 cara untuk mengekspresikan hal ini: diameter vertikal maksimum tumor dan lingkar saluran usus yang diserang oleh tumor. Yang pertama sebagian besar digunakan untuk tumor yang lebih besar dan biasanya dinyatakan dalam sentimeter dengan mengalikan diameter maksimum tumor dengan diameter vertikal maksimumnya; yang kedua sebagian besar digunakan untuk tumor berukuran kecil dan sedang yang masih terbatas pada saluran usus, dan secara klinis dinyatakan dengan keliling saluran usus yang ditempati oleh tumor, misalnya 1/2 lingkaran; ② volume atau berat tumor, volume dan berat tumor kurang digunakan pada kanker usus, dan metode ini sebagian besar digunakan untuk tumor padat yang lebih besar, seperti tumor jaringan lunak. (4) Pementasan tumor pra-operasi: Pementasan pra-operasi kanker usus besar, seperti tumor lainnya, memiliki masalah akurasi pementasan. Umumnya, pementasan pra-operasi dapat diberikan berdasarkan lokalisasi, karakterisasi dan kuantifikasi tumor di atas, dan pementasan ini sering kali berbeda secara signifikan dari pementasan pasca-operasi. Penelitian saat ini telah menunjukkan bahwa untuk pementasan praoperasi kanker usus besar, panduan klinis tidak terlalu penting, tetapi untuk kanker rektum stadium II atau III WHO pada segmen tengah dan bawah yang telah menginvasi dinding usus atau memiliki kelenjar getah bening metastasis, pementasan praoperasi sangat penting dan dapat memandu radioterapi neoadjuvan. 2. Diagnosis dan manajemen penyakit non-tumor sistemik Ketika berhadapan dengan penyakit tumor, pemahaman dan manajemen status kesehatan jaringan dan organ tubuh lainnya juga merupakan dasar penting untuk perumusan rencana pengobatan. (1) Pemeriksaan status tubuh: Tumor adalah penyakit yang meningkat seiring dengan bertambahnya usia, dan sebagian besar pasien berusia di atas 50 tahun. Sebagian besar dari mereka memiliki beberapa penyakit kronis dalam kombinasi, seperti penyakit kardiovaskular, penyakit sistem pernapasan, penyakit sistem hati dan ginjal, diabetes, dll. Shi Yingqiang melaporkan sekelompok pasien kanker usus besar usia lanjut, 66% di antaranya memiliki kombinasi berbagai jenis penyakit kronis. Para penulis menekankan pentingnya pemeriksaan fisik yang komprehensif untuk setiap pasien tumor, termasuk: EKG rutin, radiografi dada, fungsi hati dan ginjal, tes darah rutin, fungsi pembekuan darah, penyakit menular, dan tes terkait diabetes. Untuk kondisi gejala atau sugestif pada pemeriksaan, pemeriksaan lebih lanjut seperti ekokardiogram, fungsi jantung, fungsi paru, elektroensefalogram dan fungsi sumsum tulang harus dilakukan. (2) Skrining untuk diabetes mellitus: Diabetes mellitus berkaitan erat dengan kanker usus besar. Pada populasi umum yang berusia 60 tahun ke atas, kejadian diabetes mellitus adalah 42,7%. Karena diabetes dan kanker usus besar memiliki faktor patogenik yang sama, seperti protein tinggi, lemak tinggi, kalori tinggi, rendah serat, dan sedikit olahraga, kombinasi diabetes pada pasien kanker usus besar secara signifikan lebih tinggi daripada populasi umum. Sebuah studi tentang kanker usus besar dan lambung yang dirawat dari tahun 1993 hingga 1994 oleh Mo Shan-Jin menunjukkan bahwa tingkat deteksi diabetes pada kanker usus besar adalah 17,6%, sedangkan pada kanker lambung hanya 6,3% (p<0,025), yang juga secara signifikan lebih tinggi daripada populasi umum. Karena gangguan metabolisme glukosa pada diabetes dan respons stres dalam keadaan bedah, hal ini dapat menunda penyembuhan anastomosis bedah, mengurangi resistensi terhadap infeksi dan meningkatkan komplikasi pasca bedah. Oleh karena itu, sangat penting untuk mendeteksi pasien dengan diabetes sebelum pembedahan. Sebagian besar rumah sakit menggunakan riwayat diabetes dan glukosa darah puasa untuk mendeteksi diabetes, tetapi studi Mo Shan-Jie menunjukkan bahwa hanya 14,3% pasien yang dapat dideteksi dengan riwayat diabetes; 37,1% pasien dapat dideteksi dengan glukosa darah puasa; tes toleransi glukosa adalah metode deteksi yang paling dapat diandalkan dan yang terbaik adalah melakukan tes toleransi glukosa rutin sebelum operasi dengan anastomosis. Dalam melakukan tes toleransi glukosa, beberapa pasien memiliki 1 atau 2 kelainan pada poin-poin berikut meskipun tidak dapat didiagnosis dengan diabetes, tetapi mereka juga menunjukkan bahwa pasien memiliki metabolisme glukosa yang abnormal, yang juga perlu dideteksi atau insulin diterapkan untuk mengontrol glukosa darah di bawah situasi operasi yang penuh tekanan. Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus (1998): A. Gejala gangguan metabolisme diabetes + glukosa darah acak ≥ 11,1 mmol/L; B. Glukosa darah puasa ≥ 7,0 mmol/L; C. Glukosa darah 2 jam postprandial OGTT ≥ 11,1 mmol/L. ② Glukosa darah puasa ≥ 6,1 sampai < 7,0 mmol/L, atau glukosa darah 2 jam postprandial ≥ 7,8 sampai < 11,0 mmol /L sebagai toleransi hipoglikemik. (iii) Mereka yang memiliki gejala atipikal perlu dikonfirmasi ulang pada hari lain. Untuk pasien tanpa gejala, harus ada 2 kelainan glukosa darah untuk didiagnosis.