Definisi kanker usus besar stadium II
Invasi seluruh dinding usus tanpa metastasis kelenjar getah bening (yaitu stadium N0).
Kanker usus besar stadium II diklasifikasikan sebagai:
IIA T3 tumor menembus lapisan otot luar ke jaringan peri-kolorektal
IIB T4a infiltrasi langsung tumor melalui peritoneum viseral
Tumor IIC T4b secara langsung menginvasi atau melekat pada jaringan atau organ di sekitarnya
Risiko kekambuhan dan hasil dari kanker usus besar stadium II
Data dari total 109.953 pasien dengan kanker usus besar invasif dari tahun 1992-2004 dari basis data US Epidemiologic Follow-up and End Results (SEER) menunjukkan
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun T3 87,5%
Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun T4a 79,6%
T4b Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun 58,4%
Ketidakstabilan mikrosatelit (MSI) juga merupakan penanda prognosis yang baik pada kanker usus besar stadium II dan prediktor hasil untuk pasien yang tidak mendapat manfaat dari monoterapi fluorourasil (dan mungkin membahayakan), dengan tingkat kekambuhan 11% untuk dMMR (MSI-H) dibandingkan dengan 26% untuk pMMR (MSI-L, MSS).
Penelitian telah menunjukkan bahwa CEA serum pra operasi yang tinggi juga merupakan faktor tinggi untuk kekambuhan, tetapi belum ada pedoman klinis yang memasukkan CEA sebagai referensi apakah akan diobati dengan kemoterapi.
Studi klinis telah menunjukkan bahwa 5FU adjuvan saja mengurangi risiko kematian pada kanker usus besar stadium II secara absolut 3% -5%. informasi dari database SEER tentang hasil pada kanker usus besar stadium II, dikelompokkan berdasarkan apakah mereka menerima kemoterapi adjuvan atau tidak, tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam OS 5 tahun antara kedua kelompok (78% vs 75%) dan HR untuk kelangsungan hidup 0,91 (95% CI, 0,77-1,09). Dari catatan, analisis terbaru dari database SEER Medicare yang berisi> 24.000 kanker usus besar stadium II menunjukkan bahwa pasien stadium II, bahkan mereka yang memiliki lebih dari 1 faktor prognostik buruk pada stadium II, tidak mendapat manfaat dari kemoterapi ajuvan, tanpa peningkatan dalam kelangsungan hidup 5 tahun (HR, 1,03; 95% CI, 0,94-1,13).
Pedoman kanker kolorektal NCCN 2015 AS merekomendasikan bahwa
Pasien stadium II yang berisiko rendah dapat didaftarkan dalam uji klinis, baik untuk observasi atau untuk mempertimbangkan monoterapi capecitabine atau 5-FU/LV. FOLFOX tidak direkomendasikan untuk pengobatan pasien stadium II tanpa faktor risiko tinggi.
Kemoterapi ajuvan, termasuk 5-FU/LV, capecitabine, FOLFOX, CapeOX atau FLOX, harus dipertimbangkan untuk pasien stadium II berisiko tinggi, termasuk T4, berdiferensiasi buruk (kecuali MSI-H), invasi limfovaskular, invasi perineural, obstruksi usus, perforasi atau perforasi di dekat tumor, margin yang tidak pasti atau positif, atau kurang dari 12 kelenjar getah bening. Dapat juga dipertimbangkan.
Pedoman Praktik Klinis Pedoman Kanker Kolorektal ESMO 2013-2014 Eropa merekomendasikan bahwa
Pasien stadium II harus dianggap berisiko tinggi jika mereka memiliki setidaknya salah satu fitur klinis berikut ini.
Jumlah sampel kelenjar getah bening <12< span="">.
Tumor yang terdiferensiasi dengan buruk.
Invasi pembuluh darah atau limfatik atau saraf perifer.
Tumor yang menunjukkan obstruksi atau perforasi dan menjadi pT4.
Kode Praktik Tiongkok untuk Pengobatan Kanker Kolorektal (versi 2015) merekomendasikan bahwa
Kemoterapi ajuvan untuk kanker kolorektal stadium II. Untuk pasien dengan kanker kolorektal stadium II, faktor risiko tinggi berikut ini harus diidentifikasi: diferensiasi histologis yang buruk (grade III atau IV), T4, infiltrasi limfovaskular vaskuler, obstruksi usus pra-operasi atau perforasi usus, dan kelenjar getah bening yang tidak cukup terdeteksi dalam spesimen (<12). Kanker kolorektal stadium II tanpa faktor risiko tinggi direkomendasikan untuk tindak lanjut dan observasi, atau kemoterapi dengan obat berbasis fluorourasil agen tunggal. Untuk kanker kolorektal stadium II dengan faktor risiko tinggi, kemoterapi ajuvan dianjurkan. Ringkasan Populasi pasien kanker kolorektal stadium II adalah kelompok heterogen dengan risiko kekambuhan yang berbeda dan berbagai prognosis dan OS 5 tahun (60%-80%). Kemoterapi ajuvan direkomendasikan untuk kelompok berisiko tinggi, tetapi buktinya belum cukup dan penilaian dan manajemen individu diperlukan.