Ikhtisar klasifikasi spondilosis servikal
Spondilosis servikal adalah penyakit dengan gejala klinis yang beragam dan patologi yang kompleks. Secara klinis diketik menurut gejala tulang belakang leher dan lokasi kompresi spondilosis servikal, saat ini ada enam klasifikasi spondilosis servikal.
I. Spondilosis serviks serviks
1. Manifestasi klinis: Pada awalnya, mungkin ada nyeri kepala dan leher serta punggung, beberapa di antaranya parah dan tidak berani menyentuh leher dan bahu, sementara yang lain ringan tetapi pengobatan selalu tidak efektif atau berulang; kepala dan leher tidak berani berputar atau miring ke satu sisi, dan sering berputar bersama dengan batang tubuh saat berputar. Otot-otot leher dan kerah mungkin bengkak atau spasmodik, dan terdapat nyeri tekan yang signifikan. Setelah fase akut, leher dan bahu serta punggung atas sering terasa sakit. Pasien sering mengeluh mudah lelah di leher, dan tidak dapat membaca, menulis, atau menonton televisi untuk jangka waktu yang lama; beberapa mengalami sakit kepala, nyeri oksipital posterior, nyeri dada, dan kelemahan pada tungkai atas; beberapa mengeluh “leher sesak” dan “kaku” di pagi hari setelah bangun tidur, dan mengalami kesulitan bergerak atau suara berdenging di leher saat bergerak. Beberapa pasien mengalami nyeri refleks dan mati rasa pada tungkai atas, tetapi hal ini tidak diperparah oleh gerakan leher.
2. Perbedaan antara spondilosis serviks serviks dan penyakit lainnya
Keseleo serviks: Keseleo serviks biasanya disebut sebagai bantal jatuh dan disebabkan oleh otot yang terkilir di leher. Penyebab keseleo serviks sebagian besar disebabkan oleh keseleo otot-otot lokal akibat posisi leher yang buruk selama tidur. Hal ini sama sekali berbeda dari spondilosis servikal servikal, yang disebabkan oleh degenerasi diskus intervertebralis. Oleh karena itu, terapi traksi adalah pengobatan utama untuk spondilosis serviks serviks, sedangkan untuk keseleo serviks, traksi tidak hanya tidak efektif, tetapi juga dapat memperburuk kondisi.
Periartritis bahu: Periartritis bahu juga dikenal sebagai “bahu beku”, karena sebagian besar berkembang sekitar usia 50 tahun, juga dikenal sebagai “bahu lima puluh”, usia onsetnya mirip dengan spondylosis serviks, dan sering disertai dengan gejala traksi leher, keduanya mudah bingung, tetapi karena metode pengobatan untuk keduanya jelas berbeda, mereka harus dibedakan. Sangat mudah untuk membingungkan keduanya, tetapi keduanya harus dibedakan karena perbedaan yang jelas dalam perawatannya.
Myofibrositis rematik: Myofibrositis rematik adalah gangguan kronis, sebagian besar terkait dengan angin dan dingin serta kelembaban. Hal ini dapat terjadi di seluruh tubuh kecuali di leher dan bahu. Myofibrositis di daerah leher dan bahu perlu dibedakan dari spondilosis servikal servikal.
Spondilosis serviks akar saraf
1. Gejala leher dapat bervariasi dalam tingkat keparahannya, tergantung pada penyebab kompresi radikuler. Dalam kasus-kasus yang terutama disebabkan oleh herniasi nukleus pulposus, ada sejumlah besar nyeri leher, tekanan otot paravertebral dan posisi leher formal karena stimulasi langsung dari saraf vertebra sinus lokal, dan tekanan langsung atau nyeri perkusi antara proses spinosus atau proses spinosus tulang belakang leher sebagian besar positif. Jika gejalanya disebabkan oleh degenerasi sederhana dan osteofit pada sendi vertebra pengait, gejala serviks lebih ringan dan bahkan mungkin tidak ditemukan.
Nyeri radikular adalah yang paling umum, dan luasnya sesuai dengan distribusi akar saraf tulang belakang di segmen vertebra yang terkena. Ini harus dibedakan dari nyeri kering (terutama batang saraf radial, ulnar dan median) dan nyeri pleksiform (terutama pleksus servikal, brakialis dan aksila). Mati rasa pada jari-jari, hipersensitivitas sensorik pada ujung jari dan hipoestesia pada kulit adalah gejala yang paling umum yang terkait dengan nyeri radikuler.
3. Disestesia radikular adalah peningkatan awal tonus otot ketika akar saraf pertama kali dikompresi, tetapi segera menurun dan terjadi atrofi otot. Keterlibatan terbatas pada kelompok otot yang dipersarafi oleh akar saraf tulang belakang. Di tangan, otot interoseus mayor dan minor serta otot interoseus adalah yang paling jelas. Hal ini juga harus dibedakan dari miastenia kering dan plexiform dan harus dibedakan dari lesi sumsum tulang belakang yang menyebabkan perubahan kekuatan otot. Jika perlu, elektromiografi atau kortikal membangkitkan potensi dapat dilakukan untuk membedakan.
Refleks-refleks yang terlibat dalam akar saraf tulang belakang yang terpengaruh, tampak aktif pada tahap awal penyakit, tetapi berkurang atau menghilang pada tahap tengah dan selanjutnya. Seharusnya tidak ada refleks patologis pada keterlibatan radikular murni, tetapi jika ada refleks patologis, ini mengindikasikan keterlibatan simultan dari medula spinalis.
Setiap tes tarikan yang meningkatkan ketegangan akar saraf tulang belakang sebagian besar positif, terutama pada fase akut dan pada mereka yang mengalami kompresi akar posterior. Tes kompresi serviks positif paling sering terlihat pada kasus herniasi nukleus pulposus, prolaps nukleus pulposus, dan ketidakstabilan vertebra, sementara sebagian besar positif lemah pada kasus karena hiperplasia vertebra bengkok, dan sebagian besar negatif pada kasus karena lesi okupasi kanal intra-vertebra.
Spondilosis serviks arteri vertebralis
1. Vertigo: yang paling umum, hampir setiap pasien mengalami vertigo dengan tingkat keparahan yang bervariasi, sebagian besar disertai dengan diplopia, nistagmus, tinnitus, tuli, mual dan muntah. Selama serangan, pasien merasa pusing dan goyah, seolah-olah dia dan lanskap di sekitarnya berputar ke arah tertentu; beberapa pasien juga merasakan gerakan, memiringkan dan mengayunkan diri mereka sendiri dan tanah. Pusing atau vertigo sering terjadi ketika kepala digerakkan, seperti ketika kepala dimiringkan ke atas, ketika kepala tiba-tiba diputar atau ketika kepala berulang kali diputar dari satu sisi ke sisi lain, dan dalam kasus yang parah, bisa terjadi pingsan atau koma. Beberapa pasien hanya dapat menoleh ke satu sisi, tetapi menoleh ke sisi yang berlawanan dapat dengan mudah menyebabkan serangan, dan kemudian menoleh ke sisi yang berlawanan dapat mengurangi gejala lagi; beberapa pasien mengeluhkan serangan saat membaca papan tulis dan membuat catatan dengan kepala menunduk. Singkatnya, gerakan kepala dan leher serta perubahan postural yang memicu atau memperparah vertigo merupakan fitur penting dari penyakit ini.
2. Kolaps mendadak: gejala yang unik untuk jenis ini. Beberapa di antaranya terjadi ketika vertigo sangat intens atau ketika leher aktif. Pasien mungkin tiba-tiba merasa mati rasa dan kelemahan pada anggota badan dan jatuh, tetapi dia jelas sadar dan bisa bangun sendiri. Gejala ini dikaitkan dengan gerakan kepala yang tiba-tiba atau perubahan postur tubuh. Sebagian orang mengira bahwa hal ini disebabkan oleh iskemia medula oblongata, sementara yang lain mengira bahwa hal ini disebabkan oleh iskemia mendadak pada persimpangan vertebra.
3. Sakit kepala: Ini adalah sakit kepala vaskular yang disebabkan oleh dilatasi sirkulasi kolateral akibat suplai darah yang tidak mencukupi ke arteri basilar vertebra padat, dan terjadi dalam episode yang berlangsung beberapa menit atau jam, atau bahkan berhari-hari. Rasa sakitnya menetap dan cenderung terjadi atau memburuk di pagi hari, selama gerakan kepala, atau selama perjalanan bergelombang di dalam mobil. Sakit kepala biasanya terletak di daerah oksipital, parietal atau temporal dan berdenyut-denyut (berdenyut), terbakar atau bengkak dan dapat menjalar ke belakang telinga, ke wajah, gigi, bagian atas daerah oksipital dan bahkan ke daerah orbital dan akar hidung. Serangan dapat mencakup gejala disfungsi otonom seperti mual, muntah, berkeringat, mengeluarkan air liur, panik, menahan napas dan perubahan tekanan darah. Dalam kasus individu, ada rasa sakit, mati rasa, kesemutan atau sensasi benda asing di wajah, langit-langit keras, lidah dan faring selama serangan. Oleh karena itu, ini mirip dengan migrain dan beberapa orang menyebutnya migrain serviks.
4. Gejala mata: penglihatan berkabut, kilatan cahaya di depan mata, bintik-bintik gelap, kabut gelap sementara, kehilangan lapang pandang sementara, penglihatan berkurang, diplopia, halusinasi dan kebutaan, dll. Gejala-gejala mata ini terutama disebabkan oleh iskemia di arteri serebral posterior. Gangguan penglihatan terutama disebabkan oleh iskemia di pusat visual lobus oksipital otak, dan oleh karena itu dapat disebut sebagai gangguan penglihatan kortikal. Iskemia inti otak ke-3, ke-4 dan ke-6 dan kapsul longitudinal medial dapat menyebabkan diplopia. Selain itu, karena arteri vertebralis terhubung ke sistem arteri karotis interna oleh arteri komunikatif posterior, maka secara refleks dapat menyebabkan spasme arteri retina dan mengakibatkan nyeri okular dan perubahan tonus vaskular fundus. Dilatasi venosus fundus dan penipisan arteri adalah umum selama episode, terutama ketika leher hiperekstensi. Pada sebagian pasien, hal ini dapat menyebabkan retinitis vasospastik. Tanda dan gejala seperti blepharospasm, kongesti konjungtiva, hipersensitivitas kornea yang menyebabkan ulserasi, gangguan sekresi lakrimal, neuritis optik retrobulbar, proptosis, glaukoma dan tanda Horner juga telah dilaporkan pada beberapa pasien.
5. Kelumpuhan meduler dan gejala neurologis lainnya: bicara cadel, gangguan menelan, kehilangan refleks muntah, tersedak, kelumpuhan langit-langit lunak, suara serak, gangguan ekstensi lidah, kedutan otot okulofasial dan kelumpuhan saraf wajah.
6. Gangguan sensorik: mungkin ada mati rasa pada wajah, daerah perioral, lidah, anggota badan atau separuh tubuh, ada yang disertai dengan sensasi kesemutan, antroposis, dan ada yang mengalami gangguan sensorik yang dalam.
Dari manifestasi di atas, dapat dilihat bahwa gejala penyakit ini banyak dan bervariasi, tetapi diagnosis masih dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan fisik, rontgen, dan haemogram serebral. Vertigo sangat parah selama serangan dan kemungkinan besar akan terjadi jatuh, jadi lebih baik beristirahat telentang selama serangan, dan bantal harus diturunkan untuk mengurangi gerakan serviks. Selain itu, penting untuk mencegah cedera baru akibat jatuh tiba-tiba.
4. Spondilosis serviks sumsum tulang belakang
1. Gejala anggota tubuh bagian bawah: Gejala anggota tubuh bagian bawah muncul lebih awal dan lebih parah, terutama bermanifestasi sebagai mati rasa, dingin, nyeri, kaku dan gemetar yang progresif secara perlahan-lahan pada kedua anggota tubuh bagian bawah, berjalan tidak stabil, gaya berjalan yang canggung dan kelemahan. Beberapa pasien merasa berjalan di atas kapas, kepala berat dan tersandung; dalam kasus yang parah, kejang pada tungkai bawah, kesulitan berjalan, terbaring di tempat tidur, dan tidak mampu mengurus diri sendiri.
2. Gejala ekstremitas atas: gejala ini muncul belakangan, dan beberapa pasien yang lebih ringan atau lebih awal mungkin tidak memiliki gejala ekstremitas atas, atau gejalanya mungkin diabaikan oleh pasien. Gejala-gejalanya sebagian besar adalah gangguan sensorik-motorik pada anggota tubuh bagian atas secara bilateral, seperti mati rasa, nyeri, sensasi terbakar, menggigil yang menyakitkan, kelemahan dan ketidakfleksibelan gerakan, dll. Pasien bahkan mungkin tidak dapat menggunakan tangannya untuk gerakan halus seperti memegang pena, memegang sumpit, membawa mangkuk, atau mengikat kancing baju. Karena spondilosis serviks sumsum tulang belakang sering dikombinasikan dengan kerusakan akar saraf, yang berarti bahwa beberapa gejala spondilosis serviks akar saraf hadir, pasien mungkin mengalami rasa sakit dan mati rasa di tungkai atas, yang dapat terjadi pada satu atau lebih jari, beberapa jari di sisi radial (sisi jempol) atau ulnar (sisi kelingking) tangan, tetapi juga di bahu, lengan atas dan lengan bawah, dan mungkin juga menjalar ke arah saraf.
3. Gejala batang tubuh: mati rasa dan nyeri di dada dan perut, perasaan diikat dengan tali pengikat yang ketat (istilah teknisnya adalah “girdling”), yang mengakibatkan perasaan sesak di dada dan sesak napas.
4. Gangguan kandung kemih dan sfingter rektum juga umum terjadi, yang bermanifestasi sebagai urgensi untuk buang air kecil, perasaan terdesak untuk buang air kecil, dan kadang-kadang kontrol buang air kecil yang buruk, bahkan sampai buang air kecil di celana seseorang. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin memiliki kontrol kemih yang buruk dan bahkan mungkin buang air kecil. Sebagian pasien pria mungkin juga mengalami disfungsi seksual.
V. Spondilosis serviks simpatis
I. Lima gejala sensoris.
1. Mata: Gejala rangsangan saraf simpatik (distensi mata, fotofobia, robek, penglihatan kabur, kehilangan penglihatan, pupil mata melebar, kelemahan bahaya mata, bintang emas di depan mata, nyamuk terbang, dll) dan gejala kelumpuhan saraf simpatik (bola mata cekung, bahaya mata terkulai, mata kering, pupil mata sempit.
2. Hidung: ketidaknyamanan nasofaring, nyeri, hidung tersumbat atau rasa bau.
3. Telinga: tinitus, gangguan pendengaran, atau bahkan tuli.
4. Tenggorokan: mungkin ada ketidaknyamanan tenggorokan, kekeringan, sensasi benda asing, kehangatan dan sakit gigi.
II. Gejala kepala dan wajah.
Sakit kepala, migrain, kusam dan pusing, nyeri pada sisir atau bagian belakang leher, serta demam wajah, hidung tersumbat dan mati rasa.
III. Gangguan vasomotor.
1. Gejala vasospastik: rasa dingin, sianosis, berkayu, nyeri, oedema pada tungkai, dan penurunan suhu kulit.
2. Gejala vasodilatasi: kemerahan, rasa terbakar, nyeri dan bengkak pada ujung jari.
IV. Disfungsi neurotropik dan kelenjar keringat.
Sianosis, kesejukan, kekeringan, penipisan kulit, keringat yang berlebihan atau sedikit, rambut yang berlebihan, atau rambut layu dan rontok, kuku yang kering dan berkilau, serta borok kulit nutrisi, dll.
V. Gejala kardiovaskular.
Panik, detak jantung, aritmia, nyeri prekordial, takikardia paroksismal, tekanan darah tinggi dan rendah.
VI. Gejala lainnya.
Mungkin ada mual, kehangatan, sakit perut, nyeri, tinja encer atau konstipasi, sering buang air kecil, buang air kecil yang mendesak, menggiring bola, dan amenorea. Banyak pasien yang juga memiliki gejala emosional seperti insomnia, suka melamun, mudah tersinggung dan impulsif. Diagnosis awal biasanya dibuat berdasarkan manifestasi disfungsi saraf tanaman yang disebutkan di atas, efek aktivitas tulang belakang servikal dan postur tubuh pada gejala, perubahan degeneratif pada tulang belakang servikal seperti penyempitan ruang dorong, asimetri dan hiperplasia sendi vertebra pengait, ketidaksejajaran sendi-sendi kecil, penyempitan foramen interervikal dan taji tulang, dan pengecualian penyakit serupa lainnya. Jika perlu, ganglion planet atau ganglion simpatis suprakervikal dan penutupan epidural terbaik dapat membantu. Diagnosis lebih mudah bagi mereka yang memiliki spondilosis serviks radikular atau meduler dan tanda-tanda.
VI. Kompresi esofagus spondilosis serviks
Spondilosis serviks esofagus ditandai dengan gejala tenggorokan dan esofagus seperti kekeringan tenggorokan, nyeri di tenggorokan, benda asing yang jelas, kesulitan menelan dan suara serak. Diagnosis spondylosis serviks didasarkan pada perubahan patologis seperti pelurusan kelengkungan fisiologis tulang belakang serviks, pembalikan, peningkatan kelengkungan anterior, perpindahan tubuh vertebral, hiperplasia tepi anterior tubuh vertebral, serta eksudasi inflamasi selaput lendir dinding posterior kerongkongan, bisul dengan derajat yang berbeda dan pembentukan divertikulum pada film lateral sinar-X.
Tingkat keparahan gejala secara langsung berhubungan dengan ukuran perubahan kelengkungan, tingkat pembentukan tulang, bentuk dan lokasi perpindahan tubuh vertebral, usia pasien dan durasi penyakit.
Derajat dan lokasi rasa sakit dan kekeringan di tenggorokan pada spondilosis serviks esofagus berbeda dengan faringitis kronis. Gejala faringitis kronis, seperti rasa sakit dan kekeringan, sebagian besar terbatas pada pipi dan bisa ringan atau berat, dan dapat diperburuk oleh kondisi lain seperti infeksi saluran pernapasan atas. Rasa sakit dan kekeringan spondilosis serviks esofagus terletak di bagian bawah tenggorokan, dengan sebagian besar pasien mengalami rasa sakit di bagian atas nodus laring, yang secara bertahap dapat berkurang seiring dengan meningkatnya pergerakan leher. Rasa kering yang menyakitkan di tenggorokan lebih parah dan sensasi benda asing kurang terasa. Sensasi benda asing lebih sering terjadi ketika menelan, tidak seperti efek emosional dari dahak. Penggunaan obat untuk gejala faring dan pruritus memiliki sedikit efek pada spondilosis serviks esofagus. Ini hanya dapat dikurangi sampai batas tertentu dan kemudian kembali ke tingkat semula. Sebaliknya, gejala yang hilang terlihat jelas dengan perawatan spondylolisthesis servikal, terutama setelah koreksi perpindahan vertebra. Pada beberapa pasien, tingkat keparahan hiperplasia di tepi depan tubuh vertebral mengakibatkan pengurangan gejala yang lambat dan perpanjangan waktu pengobatan relatif, tetapi pengobatannya masih efektif.