1. Protein dan kalori 1.1 Asupan protein pada pasien dengan nefropati diabetik Respon adaptif tubuh terhadap pembatasan asupan protein makanan meliputi penghambatan oksidasi asam amino esensial dan pengurangan degradasi protein seluruh tubuh pasca prandial, dan Brodsky dkk. telah menunjukkan bahwa pasien dengan nefropati diabetik yang secara tepat membatasi asupan protein makanannya tidak berisiko lebih tinggi mengalami malnutrisi dibandingkan dengan populasi normal, dan karenanya tidak perlu khawatir tentang peningkatan kejadian malnutrisi setelah pembatasan diet. Oleh karena itu, tidak perlu khawatir tentang peningkatan insiden malnutrisi setelah pembatasan diet. 1.2 Asupan protein untuk pasien dialisis kronis Kejadian malnutrisi pada pasien dialisis kronis bervariasi, Kopple melaporkan bahwa kejadian malnutrisi adalah 33% untuk tingkat ringan sampai sedang, dan 6% sampai 8% untuk tingkat berat. Menurut American Dialysis Association, status gizi pasien hemodialisis secara signifikan berhubungan dengan kecukupan dialisis. Karena hilangnya asam amino 10-30g per hemodialisis dan 4-6g per hari pada dialisis perut, asupan protein (DPI) pasien hemodialisis kronis adalah 1,2g/(kg・d), dan asupan protein pasien dialisis perut kronis adalah 1,2-1,3 g/(kg・d), di mana 50% protein tersebut merupakan protein yang secara biologis bernilai tinggi; asupan energi pasien dialisis kronis dan dialisis perut adalah 146,3kJ/kg (35 kkal/kg) (<60 tahun) dan 125,4 ~ 146,3 kkal/kg (30 ~ 35 kkal/kg) (>60 tahun), dan harus lebih tinggi bila dikombinasikan dengan infeksi, trauma, luka bakar, sekitar 188,28 kkal/kg (45 kkal/kg). Yu Yusheng menemukan bahwa kadar albumin, prealbumin dan transferin meningkat secara signifikan setelah perawatan larutan dialisis asam amino dan status mental dan pola makan pasien lebih baik daripada kelompok kontrol dialisis konvensional. Oleh karena itu, kehilangan protein dapat dikurangi dengan memilih larutan dialisis asam amino dan dialisis yang memadai. Secara umum, lemak menyumbang sekitar 30% dari total kalori, protein menyumbang kurang dari 10%, dan sisa kalori akan disuplai oleh oksidasi karbohidrat, dan pasien dengan nefropati diabetik harus membatasi jumlah karbohidrat, sehingga mereka hanya dapat memberikan karbohidrat yang cukup sambil menyuntikkan insulin untuk mengontrol glukosa darah. 2 . Pemantauan ketat kepatuhan pasien dan berbagai indikator nutrisi harus dipantau dari kalori makanan pasien dan asupan protein untuk memahami kepatuhan diet pasien, kalori harus dihitung dengan mencatat resep 3 hari secara akurat, dan asupan protein harus ditentukan oleh kandungan nitrogen urea urin 24 jam pasien, dan kemudian dihitung sesuai dengan rumus, yaitu: Asupan protein = 6.25 × (nitrogen urea urin 24 jam + 0.031 × berat badan) g / hari, satuan berat badan adalah kg. Status gizi pasien terutama bergantung pada indikator berikut untuk menilai: pengukuran antropometrik, seperti indeks massa tubuh, lingkar otot lengan atas dan ketebalan lipatan kulit di area trisep; tes biokimia, seperti serum albumin, transferin, prealbumin, dan faktor pertumbuhan mirip insulin; dan penilaian gizi komprehensif subyektif, yang didasarkan pada pola makan pasien, gejala, tanda, dan hasil pemeriksaan fungsional [4]. 3, asam α-keto untuk meningkatkan status gizi pasien dengan mekanisme CKD Tambahkan asam α-keto (keto-leusin, keto-isoleusin, keto-fenilalanin dan keto-valin), asam α-hidroksi (hidroksi-metionin) dan asam amino (lisin, treonin, triptofan, histidin, dan tirosin) dari campuran sediaan DD Kaito. α-asam keto untuk meningkatkan status gizi pasien dengan CKD dapat berupa mekanisme sebagai berikut: tubuh menggunakan nitrogen dalam urea Mekanisme asam α-keto untuk meningkatkan status gizi pasien CKD mungkin adalah: penggunaan nitrogen urea dalam tubuh untuk mensintesis asam amino esensial, pada saat yang sama, setiap tablet mengandung 50mg kalsium, yang kondusif untuk koreksi gangguan metabolisme kalsium dan fosfor; meningkatkan reabsorpsi tubulus ginjal dari asam amino rantai cabang dan protein serum, dan meningkatkan konsentrasi darah. Selain menyediakan 10 jenis asam amino yang sering kali kurang pada pasien dengan insufisiensi ginjal dan menjamin nutrisi pasien, Kaito juga memiliki keunggulan sebagai berikut dibandingkan dengan suplai langsung asam amino esensial: asam α-keto dan asam α-hidroksi dalam komposisi Kaito tertelan ke dalam tubuh, yang dapat bergabung dengan nitrogen untuk menghasilkan asam amino yang sesuai di bawah aksi aminotransferase dan dapat mengurangi nitrogen urea di dalam tubuh; tidak melebarkan arteri entri glomerulus, sehingga tidak akan meningkatkan nitrogen urea intraglomerulus di glomerulus. “Tiga tertinggi”; dalam bentuk garam kalsium ada, tetapi juga kalsium tambahan, kondusif untuk meningkatkan hiperfosfatemia dan hiperparatiroidisme sekunder. 4, tindakan pencegahan diet Diet Cobalah makan makanan yang mengandung kalori tinggi dan protein yang relatif rendah, seperti kentang, kentang putih, ubi, labu, dll. Selain itu, cobalah membatasi asupan protein nabati dalam makanan pokok, dan tingkatkan proporsi protein berkualitas tinggi, seperti telur, susu, daging tanpa lemak, dan sebagainya. Pasokan garam anorganik harus disesuaikan dengan perubahan kondisi, dan asupan garam harus dibatasi dengan tepat ketika ada edema dan tekanan darah tinggi. Ketika kalium darah meningkat dan output urin berkurang (kurang dari 1.000 ml / hari), diperlukan untuk membatasi konsumsi makanan dengan kandungan kalium yang tinggi secara tepat; misalnya, semua jenis makanan kering (kubis ungu, jamur, jujube kering, bunga lili, dan sebagainya), berbagai sayuran (kembang kol, pemerkosaan, dan sebagainya), semua jenis daging, kentang, biji-bijian kasar, dan sebagainya. Ketika kalium darah menurun atau produksi urin meningkat, kalium harus ditambahkan sesuai kebutuhan. Pada periode azotemia harus diberikan diet rendah fosfor, tidak lebih dari 600mg per hari dan diet rendah magnesium, asupan harian sekitar 200mg sesuai, pada saat yang sama harus dilengkapi dengan zat besi dan vitamin dan sebagainya. 5 . Rangkuman Penurunan laju filtrasi glomerulus pada pasien dengan insufisiensi ginjal kronis menyebabkan penumpukan metabolit toksik di dalam tubuh, yang menyebabkan anoreksia dan disfungsi pencernaan, proteinuria dalam jumlah besar, berbagai proses metabolisme dalam disfungsi tubuh, penerapan diet rendah protein yang ketat dan hilangnya nutrisi dalam proses dialisis dan dialisis tidak mencukupi, sehingga mengakibatkan tingginya angka kejadian malnutrisi.