Setelah bertahun-tahun pengalaman klinis, konsensus saat ini adalah bahwa ketika fungsi ginjal pasien berada pada tahap awal dan tengah kerusakan, yaitu laju filtrasi glomerulus (GFR) lebih besar dari 25 ml/menit atau lebih, asupan protein sekitar 0,6 gram per kilogram berat badan per hari lebih tepat, dan pada saat yang sama, harus dilengkapi dengan kalori yang cukup. Dalam beberapa tahun terakhir, sebagian orang juga menganjurkan suplementasi sediaan asam amino esensial atau sediaan asam amino α-keto. Namun, tingginya harga preparat ini membatasi penggunaannya. Dalam diet rendah protein, hingga berbasis protein berkualitas tinggi, seperti susu, telur, ikan, dan daging tanpa lemak, kalori makanan harus mencukupi. Minimal 35 kkal per kilogram berat badan. Cara meningkatkan jumlah protein berkualitas tinggi dan mengurangi jumlah protein nabati dalam makanan, saat ini klinik sering menggunakan pati gandum sebagai sumber utama energi kalori. Tepung jagung dan tepung kentang juga dapat digunakan sebagai pengganti nasi dan tepung. Karena rendahnya protein nabati pada pati, setiap 100 gram mengandung 0,4 hingga 0,6 gram protein nabati, sedangkan protein nabati pada tepung adalah 6 hingga 10 gram per 100 gram. Secara klinis, protein nabati akan disimpan untuk dilengkapi dengan protein hewani seperti telur, susu, daging tanpa lemak, dan lain-lain, sehingga dapat memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh. Hal ini dapat memenuhi kebutuhan kalori, di sisi lain juga dapat memperbaiki kelainan metabolisme asam amino tubuh. Selain pati, makanan juga dapat digunakan sebagai sumber kalori utama, makanan berprotein rendah sebagai sumber kalori utama, seperti kentang, ubi, talas, kacang tanah, akar teratai, labu, kipas angin, kastanye air, bubuk akar teratai, bubuk rhododendron, tepung kastanye air, bubuk adonan, dll., yang mengandung asam amino non-esensial harus dibatasi pada makanan, seperti kacang-kacangan kering, produk kedelai, buah-buahan keras dan sereal. (1) Asupan protein Beberapa nilai laboratorium klinis tercantum sebagai berikut: Gagal ginjal kronis standar asupan protein terbatas (GFR) kreatinin serum (Scr) nitrogen urea darah (Bun) asupan protein Insufisiensi ginjal 20 ~ 40 <4 (353.6) <40 (14.28) 0.7 ~ 1.0 Periode uremik awal 10 ~ 20 4 ~ 8 40 ~ 80 0.5 ~ 0.6 Tahap uremik 5 ~ 10 8 ~ 12 80 ~ 120 0.4 ~ 0.6 Tahap uremik lanjut <5 >12 >120 0.3 ~ 0.4 Catatan: Pembatasan protein pada uremik lanjut sangat ketat. Dianjurkan hanya untuk jangka waktu yang singkat, dan tindakan lain harus dilakukan setelah 1 hingga 2 minggu. Untuk anak-anak, karena faktor pertumbuhan dan perkembangan, yang terbaik adalah membatasi protein tidak kurang dari 1,0-2,0 g/kg bb/hari. Protein berkualitas tinggi harus mencakup lebih dari 50 persen dari total. Kalori yang cukup harus disediakan. Pengamatan yang sering terhadap perubahan nitrogen urea darah dapat menentukan apakah kuantitas dan kualitas suplai sudah sesuai. (2) Terapi diet asam amino esensial Salah satu kemajuan dalam pengobatan diet uremia dalam dekade terakhir adalah bahwa ketika penurunan fungsi ginjal tidak dapat lagi dipertahankan dengan penggunaan diet tinggi protein, diet rendah protein, perlu untuk menurunkan asupan protein dan menambahkan sediaan asam amino esensial. Bentuk sediaan yang umum digunakan termasuk bubuk, tablet, sirup, dll., yang juga dapat diberikan secara intravena. Bubuk dapat dibuat menjadi berbagai makanan ringan dengan gandum dan tepung jagung. Pasien dengan insufisiensi ginjal kronis memiliki rasio plasma asam amino esensial yang rendah dan rasio asam amino non-esensial yang tinggi. Beberapa ahli telah menemukan bahwa diet di atas dapat digunakan dengan baik dan mudah untuk mendapatkan keseimbangan nitrogen. Telah disarankan bahwa pemberian asam amino esensial secara oral meningkatkan sintesis protein hati dan pemberian intravena meningkatkan sintesis otot. Dengan asam amino esensial, asupan protein lebih rendah dibandingkan dengan diet tinggi protein, rendah protein, yang tidak hanya memenuhi kebutuhan tubuh akan asam amino esensial, tetapi juga mengurangi metabolit nitrogen; pada saat yang sama, ini mengurangi asupan fosfor, dan karena itu mengurangi kerusakan pada unit ginjal yang disebabkan oleh penumpukan kalsium. Selain itu, pilihan protein tidak terbatas pada protein dengan biomassa tinggi, yang kondusif untuk mengatur selera pasien, sehingga lebih dapat diterima oleh pasien. (3) Pasokan energi kalori Pasokan energi kalori harus memadai dalam diet rendah protein (30-50 g/hari). Rasio kalori terhadap nitrogen harus 300-450 kkal:1g. Asupan kalori harian minimum adalah 35 kkal/kg berat badan. Asupan kalori harian minimal 35 kkal/kg berat badan, atau sekitar 2.000 hingga 2.500 kkal per hari. (4) Natrium dan kalium Jika terdapat kombinasi edema dan hipertensi (tekanan darah diastolik lebih besar dari 110 mmHg), natrium harus dibatasi hingga setara 40 mg/hari (920 mg/hari) (setara dengan diet bebas garam). Jika pasien mengonsumsi diuretik atau mengalami muntah atau diare, natrium tidak boleh lagi dibatasi, atau bahkan ditambah. Jika pasien mengalami hiperkalemia, asupannya harus kurang dari 40-60 mEq (1560-2340 mg) per hari. Asupan kalium tidak perlu dibatasi jika keluaran urin harian lebih dari 1000 ml dan kadar kaliumnya normal. Jus buah harus dihindari dan sayuran serta buah-buahan harus dipilih secara hati-hati untuk diet yang membatasi kalium. Jika produksi urin harian pasien meningkat dan lebih besar dari 1500 ml, kadar kalium darah harus diamati dan suplementasi kalium harus diberikan jika terlalu rendah. (5) Kalsium dan fosfor, magnesium Ketika laju filtrasi glomerulus berkurang menjadi 40-50 ml/menit, ekskresi fosfor melalui filtrasi akan berkurang, mengakibatkan peningkatan fosfor darah. Jika fungsi ginjal semakin memburuk, peningkatan fosfor darah tidak dapat dikontrol, timbangan darah tinggi dan kerusakan parenkim ginjal sehingga kemampuan ginjal untuk mensintesis vitamin D aktif berkurang, konsentrasi kalsium darah menurun, menginduksi osteoporosis. Diet terapeutik yang ideal harus meningkatkan kandungan kalsium dan menurunkan kandungan fosfor. Makanan kaya kalsium termasuk susu, sayuran berdaun hijau, pasta biji wijen, dan sebagainya. Namun, terkadang karena kompleksitas penyakit sulit untuk mencapai tujuan yang ideal, klinik umumnya sesuai dengan rutinitas, untuk melengkapi penyesuaian sediaan farmasi. Sebagai contoh, pada orang dewasa, ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) antara 2 sampai 25 ml/menit, pasien harus diberikan 1 sampai 2 gram kalsium oral (misalnya, kalsium karbonat, kalsium laktat atau natrium sitrat) setiap hari. Untuk mengurangi penyerapan fosfor usus, berikan pasien aluminium hidroksida oral atau lateks aluminium karbonat sehingga dapat bergabung dengan fosfor yang akan dikeluarkan. Standar untuk mengatur asupan fosfor dalam diet adalah bila laju filtrasi glomerulus (GFR) pasien kurang dari 25 ml/menit, maka kandungan fosfor harian dalam diet harus 45 hingga 52 miliequivalen (700 hingga 800 mg). Emulsi aluminium hidroksida juga tidak boleh dihentikan. Pasien dengan gagal ginjal kronis juga menghambat penyerapan magnesium karena pembatasan diet yang berkepanjangan atau hiperparatiroidisme sekunder, ketika magnesium mungkin dalam keseimbangan. Namun, ketika pasien buang air kecil lebih sedikit, jika ada sejumlah besar beban magnesium akan sulit dikeluarkan dari tubuh, kelebihan magnesium dalam tubuh dapat menghasilkan magnesium darah tinggi, saat ini harus dibatasi asupannya. (6) Keseimbangan cairan dan air Sangat penting bagi pasien untuk mengetahui keseimbangan asupan dan keluaran cairan. Umumnya tergantung pada jumlah pengeluaran untuk menentukan jumlah asupan. Ekskresi sepanjang hari meliputi urin, penguapan pernapasan dan kulit, serta cairan pencernaan. Umumnya melalui kulit, kehilangan air pernapasan sekitar 700 ~ 1000 ml per hari, dan makanan yang masuk ke dalam tubuh setelah metabolisme juga dapat menghasilkan sejumlah air sekitar 300 ~ 400 ml per hari, keduanya dikurangkan dari total kehilangan air harian sekitar 500 ml di samping keluarnya urin. Oleh karena itu, asupan cairan harian pasien tergantung pada pengeluaran urin hari sebelumnya ditambah sekitar 500 ml air sebagai referensi untuk pengisian ulang. Namun, bila pasien mengalami demam, muntah, diare dan gejala lainnya, cairan harus ditambahkan lebih banyak. Ketika kondisi secara keseluruhan telah membaik, jumlah asupan cairan bisa sekitar 1200 ml per hari. (7) Suplementasi vitamin Kadar vitamin yang larut dalam air dalam tubuh pasien akan menurun karena kelainan metabolisme dan asupan gizi yang tidak mencukupi, dan sintesis vitamin D aktif akan terpengaruh karena kelainan metabolisme kalsium dan fosfor, sehingga suplementasi berbagai vitamin sangat penting bagi pasien. (8) Karbohidrat dan lemak Sekitar 40-60% pasien gagal ginjal kronis mengalami hiperlipidemia tipe IV (hipertrigliseridemia yang diinduksi gula), yang tidak hanya disebabkan oleh faktor endogen, tetapi juga terkait dengan tingginya proporsi karbohidrat dan lemak dalam diet terapeutik. Aterosklerosis disebabkan oleh gangguan metabolisme lemak. Oleh karena itu, perhatian harus diberikan pada rasio asam lemak tak jenuh dan asam lemak jenuh (P/S) dalam pasokan lemak. Beberapa ahli percaya bahwa di bawah pasokan kalori tertentu, nilai P/S 1:1,5 lebih baik. Minyak vegetarian lebih disukai. Kesimpulannya, diet gagal ginjal kronis harus rendah garam, rendah protein, tinggi kalori, diet elemen dan vitamin yang sesuai, dan kemudian dengan pengobatan pengobatan tradisional Tiongkok dapat memperlambat proses gagal ginjal, dapat mengurangi atau menunda waktu hemodialisis gagal ginjal.