I. Penanggulangan dasar untuk menunda perkembangan gagal ginjal kronis (CRF): Saat ini, tujuan pengobatan obat CRF terutama mencakup meredakan gejala CRF dan menunda perkembangan penyakit CRF dalam dua aspek. Tindakan penanggulangan dasar adalah: 1. Kepatuhan terhadap pengobatan etiologi: terutama untuk hipertensi, diabetes, glomerulonefritis primer atau sekunder, dll., kemampuan untuk mematuhi pengobatan rasional jangka panjang dan tindak lanjut secara teratur merupakan faktor yang sangat penting yang mempengaruhi apakah penyakit ini berkembang menjadi gagal ginjal kronis dan tingkat perkembangan gagal ginjal kronis. 2. Memblokir atau menghambat berbagai jalur perkembangan progresif kerusakan unit ginjal, mengendalikan atau memperlambat laju perkembangan glomerulosklerosis dan fibrosis tubulointerstitial, serta melindungi unit ginjal yang masih ada. 3. Menghindari atau menghilangkan faktor risiko tertentu untuk memburuknya gagal ginjal kronis, seperti hipovolemia, hipertensi berat, obat nefrotoksik, infeksi berat, penyumbatan saluran kemih, dan hiperviskositas. Untuk mencegah dan menunda perkembangan gagal ginjal kronis, penting untuk tidak hanya secara aktif mengendalikan faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi perkembangan progresif, tetapi juga untuk menghindari faktor-faktor risiko di atas yang menyebabkan eksaserbasi yang cepat, atau untuk mengendalikan atau menghilangkannya secara tepat waktu ketika terjadi. Untuk mengendalikan faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi perkembangan progresif CRF, selain pengobatan aktif penyebabnya, obat anti-hipertensi, obat anti-oksidan, obat anti-asam (natrium bikarbonat), zat pengikat fosfor, obat penurun lipid, dan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat dapat digunakan sebagaimana mestinya, serta diet rendah protein, dengan asam amino esensial atau sediaan asam alfa-keto bila perlu. Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI, ARB) dan antagonis kalsium baru mungkin memiliki efek memperlambat perkembangan penyakit. Langkah-langkah pengobatan non-dialisis untuk CRF (a) Terapi nutrisi: Diet rendah protein, rendah fosfor, tinggi kalori, dan tinggi vitamin yang berkualitas baik memiliki signifikansi klinis yang jelas dalam meredakan gejala CRF dan menunda perkembangannya. 1. Diet rendah protein (LPD) Diet tinggi protein dapat meningkatkan BUN darah karena pembentukan sejumlah besar urea dan metabolit nitrogen lainnya setelah metabolisme asam amino, yang mengakibatkan sindrom uremik yang dikombinasikan dengan faktor-faktor lain; mengurangi asupan protein dapat mengurangi BUN, meringankan gejala uremik, dan menunda laju kemunduran fungsi ginjal. Secara umum diterima bahwa asupan protein harian sebesar 0,6 g/kg dapat mempertahankan keseimbangan nitrogen pasien, yang setidaknya 60% di antaranya adalah protein bioefektif tinggi yang kaya akan asam amino esensial, seperti telur unggas, daging tanpa lemak, dan susu, yang dikenal sebagai protein berkualitas tinggi, dan dialokasikan untuk diberikan pada tiga kali makan. Untuk membatasi proporsi asupan protein nabati, makanan bertepung menjadi andalan. Perhatian juga diberikan pada suplementasi kalsium dan membatasi asupan fosfor, dengan suplemen vitamin B dan C serta asam folat yang sesuai, dll. 2. Memastikan asupan kalori yang cukup Memastikan asupan kalori yang cukup sangat penting bagi pasien LPD. Hanya dengan asupan kalori yang cukup, tubuh tidak dapat memecah protein dan mempertahankan keseimbangan nitrogen yang positif. Asupan kalori harus 30-40 kalori/kg/d. 3. LPD ditambah terapi asam amino esensial (EAA) Pasien gagal ginjal kronik mengalami penurunan kadar EAA. Meskipun histidin dan tirosin adalah asam amino non-esensial (NEAA), mereka juga kurang pada pasien CRF, dan kadar NEAA lainnya meningkat. Dengan meningkatkan sintesis NEAA, maka dapat mengurangi akumulasi produk akhir metabolisme protein di dalam tubuh. Dalam pengobatan non-dialisis CRF, protein dapat dibatasi ke tingkat yang lebih rendah, misalnya 0,4 g / kg / hari, untuk meningkatkan kemanjuran LPD, dan pembatasan protein yang ketat dimungkinkan dengan LPD plus EAA, yang di satu sisi mengurangi beban hiperfiltrasi glomerulus dan menunda laju kerusakan unit ginjal dan sklerosis, dan di sisi lain mencegah perkembangan malnutrisi karena pasokan protein yang tidak memadai. Di sisi lain, penambahan EAA tidak menyebabkan malnutrisi karena suplai protein yang tidak memadai, tetapi pada saat yang sama menurunkan kadar fosfor cairan ekstraseluler karena peningkatan sintesis protein. Selain itu, EAA juga dapat memperbaiki gangguan pembentukan lipid pada pasien gagal ginjal kronis. EAA dapat diberikan secara oral atau intravena dengan dosis 0,1-0,2 g/kg/d. EAA dibagi menjadi 3-5 dosis per hari, sedangkan EAA diberikan satu kali sehari dengan dosis 250 ml per dosis. Hal ini karena tidak ada cadangan asam amino di dalam tubuh dan kecepatan tetesan yang terlalu cepat tidak kondusif untuk penyerapan di dalam tubuh dan juga dapat menyebabkan pusing, kemerahan pada wajah, dan ketidaknyamanan lainnya. 4. LPD ditambah terapi asam alfa-keto Asam alfa-keto (α-KA) adalah prekursor asam amino, yang dapat diubah menjadi asam amino yang sesuai di dalam tubuh melalui efek transaminasi atau aminasi. (1) Asam keto itu sendiri tidak mengandung nitrogen, jadi meskipun diberikan dalam jumlah yang sedikit lebih tinggi, tidak akan menyebabkan peningkatan metabolit nitrogen di dalam tubuh. Pada saat yang sama, α-KA menghasilkan EAA dengan NH3, yang memfasilitasi penggunaan kembali urea. Oleh karena itu, efek penghematan nitrogen terlihat jelas, laju produksi urea amonia dan BUN menurun lebih signifikan, dan laju sintesis protein tinggi; (2) mengurangi kadar fosfor darah, alkali fosfatase dan PTH; (3) karena pengurangan asupan asam amino yang mengandung fosfor dan belerang, produksi metabolit protein berkurang, dan asidosis metabolik meningkat; (4) percobaan pada hewan menunjukkan bahwa α-KA tidak memiliki fenomena peningkatan GFR dan ekskresi albumin yang disebabkan oleh EAA; (5) (5) Menunda proses gagal ginjal kronis. Telah dilaporkan bahwa LPD ditambah α-KA untuk CRF awal dapat menghentikan perkembangan penyakit setidaknya selama 2 tahun. Sediaan α-KA (Kai Tong) yang saat ini digunakan di dalam dan luar negeri mengandung α-KA yang sesuai dan 5 EAA seperti leusin, isoleusin, valin, fenilalanin, metionin (Danine), dll. Dosis umum adalah 4-8 tablet yang diminum 3 kali sehari. Ini merupakan kontraindikasi pada hiperkalsemia karena mengandung garam kalsium. Tidak ada efek samping lain yang telah diamati, tetapi kerugiannya adalah harganya yang terlalu mahal, sehingga penggunaan jangka panjang tidak terjangkau oleh banyak pasien. Terapi LPD+α-KA lebih efektif daripada LPD saja dalam meningkatkan sintesis protein, mengoreksi kadar EAA plasma dan meningkatkan fungsi ginjal dan keseimbangan nitrogen. Namun, kemanjuran terapi nutrisi dalam menunda perkembangan gagal ginjal kronis bervariasi di antara pasien dengan etiologi dan stadium gagal ginjal kronis yang berbeda. (ii) Pengendalian hipertensi: Hipertensi merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap penurunan fungsi ginjal secara progresif pada penyakit ginjal kronis. Oleh karena itu, pengendalian tekanan darah yang tepat waktu dan wajar serta tindak lanjut yang lebih baik merupakan dua faktor utama dalam menunda perkembangan gagal ginjal kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah ahli telah menekankan pentingnya pengendalian hipertensi 24 jam yang terus menerus dan efektif dalam melindungi organ target dan telah merekomendasikan agar tekanan darah pada pasien dengan gagal ginjal kronis dikontrol sekitar 120/85 mmHg. Langkah-langkah terapi dan pengobatan khusus meliputi: 1. Diet rendah garam dan diuretik Pembatasan natrium harus didasarkan pada ada atau tidaknya oedema dan tingkat hipertensi serta keluaran urin 24 jam, dll. Umumnya, 2-3g/d garam halus diberikan, yang dapat ditingkatkan menjadi 3-4g/d untuk nefropati yang kehilangan natrium. beberapa pasien mengalami kesulitan mentoleransi terapi ini dan dapat diobati dengan diuretik sebagai gantinya. Obat diuretik yang umum digunakan termasuk tiazid dan furosemid. Langkah-langkah di atas terutama digunakan untuk menurunkan tekanan darah dengan mengurangi volume darah, jadi perhatian harus diberikan untuk menjaga keseimbangan air dan elektrolit selama pengobatan. 2. Antagonis kalsium memiliki efek menghambat aliran kalsium ke dalam dan secara langsung dapat mengendurkan otot polos pembuluh darah, melebarkan arteri perifer kecil dan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer untuk mencapai tujuan menurunkan tekanan darah. Telah dilaporkan bahwa meskipun penghambat saluran kalsium tidak mempengaruhi tekanan intracapillary glomerulus dan laju filtrasi glomerulus, mereka juga memiliki efek mencegah glomerulosklerosis, dan oleh karena itu merupakan obat yang ideal untuk pengobatan hipertensi CRF. 3, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) ACEI selain menurunkan tekanan darah; masih memiliki peran unik dalam mengurangi hiperfiltrasi, terutama melalui perluasan arteri kecil untuk mencapainya; dan memiliki efek mengurangi proteinuria, mungkin juga memiliki antioksidan, mengurangi kerusakan membran basal glomerulus dan efek lainnya. Selain itu, hasil penelitian eksperimental yang relevan dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa antagonis reseptor I angiotensin II memiliki peran penting dalam menghambat glomerulosklerosis dan menunda perkembangan CRF. (3) Memperbaiki gangguan air dan elektrolit serta ketidakseimbangan asam basa: Asupan air harian pasien CRF harus ditambah dengan output urin hari sebelumnya dan ditingkatkan sekitar 500ml kehilangan air yang tidak signifikan, yang dapat disesuaikan kapan saja sesuai dengan kondisi tersedak dan berkeringat. Jika terdapat retensi air dan natrium, diuretik dapat digunakan untuk meningkatkan pengeluaran urin dan mengurangi oedema. Namun, perlu diperhatikan bahwa bila GFR <30ml/menit, diuretik tiazid tidak efektif dan harus diganti dengan diuretik tab seperti tachyphylaxis; bila tidak ada retensi air atau natrium, air dan garam tidak boleh dibatasi dan kalium tidak boleh dibatasi pada pasien non-hiponurik. Jenis gangguan air dan elektrolit serta ketidakseimbangan asam-basa yang umum terjadi pada gagal ginjal kronik dan penatalaksanaannya adalah: 1. Hiperkalemia harus dikelola secara aktif. Bila kalium darah >5,5 mmol/L, selain mengurangi asupan kalium dan menghindari asupan darah dari stok, resin penurun kalium oral dapat diberikan, di mana resin berbasis kalsium lebih disukai. Bila kalium darah >7 mmol/L, 10 ml kalsium glukonat dapat diberikan secara intravena untuk melawan kardiotoksisitas K+; atau 5-10% glukosa dapat diberikan secara intravena dengan tripsin umum untuk mendorong masuknya K+ ke dalam sel dan untuk sementara waktu menurunkan kalium darah, dan jika perlu, perawatan dialisis dapat dilakukan dengan larutan dialisis bebas kalium. 2. Fosfor darah tinggi dan kalsium darah rendah Dalam kasus fosfor darah tinggi, diet rendah fosfor harus diberikan, membatasi asupan fosfor hingga sekitar 600-800mg/d. LPD dapat menurunkan asupan fosfor hingga kisaran ini. Agen pengikat fosfor seperti kalsium bikarbonat dan aluminium hidroksida juga dapat digunakan, yang semuanya meningkatkan ekskresi fosfor, menurunkan fosfor darah, melindungi unit ginjal residual dan menunda perkembangan CRF. Suplementasi kalsium harus dihentikan bila CRF <40ml>2.63mmol/L. Selain itu, kalsium darah rendah dan fosfor darah tinggi dapat disebabkan oleh hiperparatiroidisme dan osteodistrofi ginjal, yang keduanya berhubungan dengan defisiensi 1,25(OH)2D3 dan dapat diobati dengan baik dengan 1,25(OH)2D3. Saat ini, obat yang umum digunakan adalah rocuronium dan alfa-D3. 3. Koreksi asidosis Sebagian besar pasien CRF mengalami asidosis metabolik dan harus diberikan natrium bikarbonat oral secara teratur, biasanya 3-10g/d dalam tiga dosis. Jika asidosisnya parah, maka harus diberikan secara intravena dan dosisnya disesuaikan dengan CO2-CP dan hasil analisis gas darah. Perawatan dialisis dilakukan jika perlu. Secara eksperimental terbukti bahwa asidosis metabolik dapat merusak interstitium tubulus ginjal melalui mekanisme yang berkaitan dengan peningkatan produksi tubulus NH4, dan pengobatan natrium bikarbonat dapat mengurangi efek kerusakan ginjal ini, sehingga melindungi fungsi ginjal. (iv) Koreksi gangguan metabolisme lipid: Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, gangguan metabolisme lipid memainkan peran penting dalam perkembangan gagal ginjal kronis, yang dapat dipercepat oleh gangguan metabolisme lipid sekunder. Studi penelitian terbaru telah mengkonfirmasi bahwa obat penurun lipid statin tidak hanya mengurangi hiperlipidemia yang dikombinasikan dengan berbagai penyakit ginjal, tetapi juga memiliki efek mengurangi proteinuria dan menunda perkembangan insufisiensi ginjal. Obat yang umum digunakan termasuk sulforaphane, dll. (v) Terapi pembersihan usus: Pada gagal ginjal kronis, karena berbagai alasan, seperti radang usus, pendarahan, infeksi bakteri, peningkatan ekskresi kalium usus, dll., usus menjadi tempat menumpuknya metabolit dan “racun”, dan beberapa di antaranya diserap kembali ke dalam sirkulasi tubuh, sehingga memperburuk kondisi. Gejala-gejala CRF dapat diringankan melalui tindakan untuk meningkatkan pengeluaran zat-zat ini dari usus. 1. Adsorben oral Karbon aktif dapat menyerap fenol dan zat-zat bermolekul sedang di dalam usus, yang memiliki efek tertentu, tetapi kemampuannya untuk mengikat “racun” terbatas karena mengikat lipid di dalam usus. Oxystarch dapat mengikat urea dan dikeluarkan dari usus, dan Esite dapat mengikat kreatinin dan asam urat dan dikeluarkan dari usus untuk mengurangi nitrogen urea darah dan kreatinin. Dalam beberapa tahun terakhir, masih ada penelitian tentang adsorben oral di luar negeri, seperti AST-120, yang merupakan partikel karbon berpori berdiameter 0,2-0,4 mm, tidak larut dalam air, tidak terurai oleh bakteri usus, dengan daya serap yang tinggi untuk zat dengan berat molekul kecil dan menengah, dikombinasikan dengan diet rendah protein, memiliki efek penundaan terhadap perkembangan CRF. 2, diare yang diinduksi manitol Menurut penelitian, sejumlah besar larutan garam manitol diminum secara oral, 200ml setiap 5 menit, total 7000ml dalam 3 jam, 3 kali seminggu. Setiap liter larutan garam manitol mengandung 180mmol manitol, 60mmol natrium, 4mmol kalium, 46mmol klorin, dan 20mmol natrium bikarbonat. Setelah meminumnya, diare sering terjadi dan meningkatkan ekskresi BUN, Cr dan fosfor, kerugiannya adalah tidak mudah ditoleransi oleh pasien. Menurut penelitian, saluran usus mengandung 70g urea, 2,5g kreatinin, 2,5g asam urat dan 2g fosfor per hari, yang secara signifikan lebih banyak daripada ekskresi harian dalam urin. Penggunaan enema ramuan herbal Tiongkok aman dan efektif dalam mengeluarkan “racun” yang disebutkan di atas dari saluran usus, dan praktis. Rumah Sakit Peking Union Medical College telah menggunakan ramuan rhubarb, gong ying, dan tiram yang dikalsinasi dalam enema sejak tahun 1978 dan telah mencapai hasil yang baik. Selain itu, percobaan pada hewan juga telah mengkonfirmasi bahwa setelah pengobatan dengan enema rhubarb, BUN menurun, Scr stabil atau sedikit menurun, kadar fosfor dalam darah menurun, dan perkembangan serta kemunduran gagal ginjal kronis tertunda. (f) Kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat: Ada dua cara umum untuk mengobati CRF: satu adalah dengan menggunakan obat herbal tunggal yang efektif atau formula sederhana yang didasarkan pada obat herbal tunggal yang dikombinasikan dengan pengobatan Barat; yang lainnya adalah dengan menggunakan pengobatan Tiongkok untuk membedakan dan membuat resep untuk kondisi tersebut. Dalam beberapa tahun terakhir, ada banyak penelitian tentang penggunaan herbal tunggal dalam pengobatan CRF di Cina dan Jepang, dengan rhubarb menjadi salah satu yang paling terkenal. Selain itu, peran Cordyceps sinensis juga telah dipelajari di Cina. Pengobatan Tiongkok sering digunakan untuk mengobati CRF dengan menghangatkan ginjal dan memperkuat limpa, menyelaraskan perut dan menurunkan pemberontakan, mengaktifkan sirkulasi darah dan mengeluarkan panas dan racun, dll. Namun, karena kondisi CRF bervariasi dan lebih rumit bila dikombinasikan dengan penyakit penyerta, pengobatan Tiongkok memiliki karakteristik yang berbeda dari satu orang ke orang lain. Dalam beberapa tahun terakhir, kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat umumnya digunakan dalam pengobatan CRF: 1, persiapan LPD dan rhubarb sebagai dasar pengobatan Penelitian telah menunjukkan bahwa rhubarb memiliki efek menghambat proliferasi sel thylakoid glomerulus, memperbaiki gangguan metabolisme lipid, mengurangi kadar CH dan TG dalam darah, dan menunda timbulnya glomerulosklerosis. Hal ini juga mengurangi keadaan hipermetabolik ginjal sisa, menghambat hipertrofi kompensasi jaringan ginjal sisa, mengurangi proteinuria, memperbaiki azotemia dan menunda perkembangan CRF. Selain efeknya pada metabolisme nitrogen sistemik, rhubarb memiliki efek penghambatan pada sel thylakoid ginjal dan dapat menghambat keadaan hipermetabolik sel tubulus ginjal, sehingga memiliki efek pencegahan dan penyembuhan pada tahap awal CRF, yang semakin mendapat perhatian. 2. LPD plus Chuanxiongzin sebagai pengobatan dasar Penelitian telah mengkonfirmasi bahwa Chuanxiongzin dapat antiplatelet agregasi, antispasmodik, meningkatkan aliran darah arteri pada hewan percobaan dan melindungi integritas struktural jaringan ginjal pada kelinci percobaan ARF. Selain itu, ia memiliki efek antibakteri pada berbagai basil usus Gram-negatif dan dapat mengurangi racun yang dihasilkan oleh penguraian bakteri di saluran usus, sehingga mengurangi nitrogen urea dan mengurangi gejala klinis. 3. Persiapan LPD plus Cordyceps Cordyceps adalah obat herbal tradisional Tiongkok yang berharga di Tiongkok, yang telah didokumentasikan memiliki efek “melindungi paru-paru dan memberi manfaat bagi ginjal” dan “mengeluarkan esensi dan memberi manfaat bagi qi”. Telah digunakan dalam pengobatan CRF sejak tahun 1981 dan telah mencapai hasil klinis yang memuaskan. Lai Lei Shi melaporkan bahwa Cordyceps sinensis memiliki efek mengurangi ekskresi enzim lisosom kemih, mempertahankan fungsi retensi natrium tubulus ginjal, mengurangi azotemia setelah keracunan, melindungi fungsi ginjal, dan mengurangi perubahan histologis, terutama efek melindungi enzim lisosom, pada model hewan. Penelitian lain telah mengklaim bahwa Cordyceps dapat meningkatkan fungsi kekebalan seluler pasien CRF, membuat kondisi stabil atau memperlambat perkembangan CRF. 4, diagnosis dan pengobatan pengobatan Tiongkok ditambah pengobatan simtomatik pengobatan Barat umumnya didasarkan pada penggunaan anti-infeksi pengobatan Barat, diuretik dan pembengkakan, koreksi gangguan tenaga air dan ketidakseimbangan asam-basa, berdasarkan diagnosis dan pengetikan pengobatan Tiongkok internal, atau dengan formula pengobatan Tiongkok yang tetap ditambah pengurangan konsumsi internal. Jin Peijian dkk. membagi CRF menjadi empat jenis: defisiensi limpa dan ginjal Yang, pelemahan ginjal Yang, defisiensi limpa dan ginjal, serta stagnasi qi dan stagnasi darah, dan mencapai hasil tertentu dengan mengobatinya secara terpisah. Dipercaya juga bahwa detoksifikasi dan pengeringan tiga jiao, menyelaraskan perut dan menurunkan pemberontakan, dan memfasilitasi buang air kecil adalah prinsip-prinsip dasar dalam pengobatan CRF, dan penggunaan Huang Lian Wen Bile Tang dengan penambahan dan pengurangan juga efektif dalam mengobati CRF. Meskipun pengobatan gabungan CRF dengan pengobatan Tiongkok dan Barat telah membuat kemajuan yang menjanjikan dalam beberapa tahun terakhir, memberikan dasar teoritis untuk pengobatan non-dialisis CRF dan menunjukkan prospek yang luas, namun masih ada beberapa masalah yang perlu dipecahkan, terutama mekanisme kerja spesifik pengobatan Tiongkok, metode pengamatan kemanjuran dan indeks pengukuran, yang memerlukan penelitian dan diskusi lebih lanjut yang mendalam. (vii) Pengobatan anemia: Penyebab utama anemia pada gagal ginjal kronis adalah berkurangnya eritropoietin atau berkurangnya aktivitas, diikuti dengan kurangnya asupan zat hematopoietik seperti zat besi dan asam folat, serta kehilangan darah kronis akibat kecenderungan perdarahan pada gagal ginjal kronis juga menjadi penyebabnya. Dalam beberapa tahun terakhir, eritropoietin rekombinan (rEpo) telah digunakan untuk mengobati anemia ginjal dengan hasil yang baik dan merupakan obat yang ideal untuk pengobatan anemia CRF, yang dapat meningkatkan dan mempertahankan tingkat sel darah merah, membawa tekanan sel darah merah (Hct) dan Hb ke tingkat yang diinginkan, meringankan gejala anemia, dan meningkatkan kualitas hidup. Namun, obat ini tidak boleh digunakan sebagai tindakan darurat untuk memperbaiki anemia, karena peningkatan Hb tidak dimulai sampai dua minggu setelah injeksi rEpo. Dosis dan penggunaan yang biasa digunakan adalah (1) dosis awal: 50-100u/kg, 3 kali seminggu, disuntikkan secara intravena atau subkutan; (2) mengurangi dosis: ketika Hct naik menjadi 30-33% atau naik lebih dari 4 poin persentase dalam waktu 2 minggu, kurangi dosis sebanyak 25u/kg; (3) meningkatkan dosis: ketika Hct meningkat kurang dari 5-6 poin persentase setelah 8 minggu pengobatan dan di bawah 30%, tingkatkan dosis sebanyak 25u/kg; (4) dosis perawatan: ketika Hct meningkat kurang dari 5-6 poin persentase dan di bawah 30%, tingkatkan dosis sebanyak 25u/kg. Efek samping rEpo terutama adalah peningkatan tekanan darah, kejang, dan trombosis. Tekanan darah harus dikontrol dalam kisaran yang aman (di bawah 150/90mmHg). Kontraindikasi pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol dan pada mereka yang diketahui hipersensitif terhadap turunan sel mamalia atau hipersensitif terhadap albumin manusia. (viii) Langkah-langkah lain: Ini termasuk menghindari obat nefrotoksik sejauh mungkin; dengan mudah menyesuaikan jenis dan dosis obat untuk pasien dengan CRF sesuai dengan fungsi ginjal, dan melakukan pemantauan konsentrasi darah klinis jika tersedia. Singkatnya, CRF adalah proses kompleks yang berkembang dari fungsi ginjal dekompensasi menjadi ESRD dengan berbagai mekanisme patologis, dan penting untuk mengatasi masalah utama pada tahap yang berbeda serta memperhatikan pencegahan dan pengobatan jangka pendek dan menengah. Namun demikian, pengobatan non-dialisis tidak dapat menggantikan hemodialisis dan transplantasi ginjal. Mengenai kapan harus menghentikan terapi non-dialisis, secara umum disepakati bahwa ketika GFR 5-10ml/menit dan Scr>707umol/L, terapi dialisis harus diubah. Pada saat ini terapi non-dialisis dapat digunakan sebagai tindakan tambahan.