Judul asli: Pedoman Berbasis Bukti American Academy ofOrthopaedic Surgeons tentang: Manajemen Cedera Ligamen AnteriorCruciateWang Shanfu, Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok di Kota Wuxi
原文作者： Shea KG, Carey JL, Richmond J, Sandmeier R, et al.
Sumber asli: J Bone Joint Surg Am. 2015;97:672-4
Presentasi.
Pedoman berbasis bukti AAOS untuk pengelolaan cedera ligamen anterior cruciatum termasuk diagnosis dan perawatan. pedoman praktik klinis ini didukung oleh NASM, AOSSM, NATA, AAPM & R.Artikel ini merangkum serangkaian rekomendasi dan peringkat kekuatan berbasis bukti di www.aaos.org上讨论每个建议是如何开发和完整证据报告中包含完整的指南.
Ringkasan rekomendasi.
Riwayat dan pemeriksaan ACL
Bukti kuat mendukung bahwa dokter harus mendapatkan riwayat yang relevan dan melakukan pemeriksaan otot-otot ekstremitas, yang merupakan diagnosis yang valid untuk mendiagnosis cedera ACL.
Kekuatan rekomendasi: sangat direkomendasikan, ★★★★
Pemeriksaan radiologi ACL
Dengan tidak adanya bukti yang dapat diandalkan, penilaian awal cedera lutut pasien dan tanda-tanda klinis yang terkait, serta radiografi frontal dan lateral lutut, diandalkan untuk mengidentifikasi fraktur atau dislokasi yang membutuhkan penanganan segera.
Kekuatan rekomendasi: umumnya direkomendasikan, ★☆☆☆☆
Pencitraan resonansi magnetik ACL
Ada bukti kuat bahwa MRI dapat mengkonfirmasi cedera ACL dan juga dapat membedakan cedera lain pada lutut seperti ligamen lain, meniskus atau tulang rawan artikular.
Intensitas yang disarankan: sangat disarankan, ★★★★
ACL pada orang muda yang aktif
Bukti moderat mendukung rekonstruksi bedah untuk menangani robekan ACL pada pasien muda yang aktif (18-35 tahun).
Kekuatan rekomendasi: cukup direkomendasikan, ★★★★★☆
Perbaikan meniskus ACL
Ada bukti terbatas untuk robekan meniscal yang menyertai robekan ACL untuk saat ini, tetapi masih direkomendasikan bahwa ahli bedah memperbaiki meniscus selama rekonstruksi ACL karena ini akan meningkatkan hasil pasca operasi pasien.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi terbatas, ★★★★☆☆☆
Ketidakstabilan ACL berulang
Ada relatif sedikit bukti yang membandingkan perawatan non-bedah dengan rekonstruksi ACL pada pasien dengan ketidakstabilan ACL berulang, tetapi masih direkomendasikan bahwa ahli bedah merekonstruksi ACL karena ini dapat mengurangi kelemahan patologis.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi terbatas, ★★★★☆☆☆
Perawatan konservatif ACL
Ada bukti terbatas yang berkaitan dengan perawatan konservatif pasien yang kurang aktif dengan ACL yang kurang longgar.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi terbatas, ★★★★☆☆☆
Waktu operasi ACL
Setelah pedoman untuk rekonstruksi ACL terpenuhi, bukti moderat mendukung bahwa rekonstruksi dalam waktu 5 bulan setelah cedera efektif dalam mempertahankan tulang rawan artikular dan meniskus.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi sedang, ★★★★★☆
ACL dikombinasikan dengan cedera MCL
Bukti yang terbatas mendukung rekonstruksi ACL dan perawatan konservatif robekan MCL pada pasien dengan cedera ACL akut yang dikombinasikan dengan robekan MCL.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi terbatas, ★★★★☆☆☆
ACL yang menyebabkan penguncian lutut
Dengan tidak adanya bukti yang dapat diandalkan, Kelompok Kerja merekomendasikan bahwa robekan ACL dengan pembebasan meniscal yang mengarah ke penguncian lutut harus segera dibuka untuk menghindari fiksasi lutut oleh kontraktur fleksi.
Kekuatan yang disarankan: rekomendasi umum, ★☆☆☆☆
Rekonstruksi bundel tunggal atau ganda ACL
Terdapat bukti kuat untuk mendukung pilihan rekonstruksi balok tunggal atau ganda untuk pasien yang menjalani rekonstruksi ACL intra-artikular, dengan kedua jenis rekonstruksi ini memberikan pengukuran yang umumnya konsisten.
Kekuatan rekomendasi: sangat direkomendasikan, ★★★★
Cangkok otomatis ACL
Bukti yang kuat mendukung penggunaan jaringan autologus seperti cangkok tulang-ligamen-patella-tulang atau N-tendon ketika pasien menjalani rekonstruksi ACL intra-artikular, yang keduanya secara umum konsisten satu sama lain.
Kekuatan rekomendasi: sangat direkomendasikan, ★★★★
Autograft ACL vs allograft
Ada bukti kuat yang mendukung penggunaan autografts atau allografts yang dirawat dengan tepat ketika pasien menjalani rekonstruksi ACL, meskipun hasil ini mungkin tidak dapat digeneralisasi untuk semua allografts atau semua pasien, seperti pasien muda atau pasien yang aktif secara atletis, tetapi hasil klinis umumnya serupa.
Kekuatan rekomendasi: sangat direkomendasikan, ★★★★
Teknik terowongan femoralis ACL
Bukti moderat mendukung pilihan antara pendekatan tibialis sederhana atau teknik terowongan femoralis dengan pendekatan tibialis transversal ketika pasien menjalani rekonstruksi ACL intra-artikular, karena pengukuran pada dasarnya sama untuk keduanya.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi sedang, ★★★★★☆
Penyangga fungsional setelah operasi ACL
Bukti moderat tidak mendukung penggunaan rutin bracing fungsional setelah rekonstruksi ACL, karena tidak ada efek yang terbukti.
Kekuatan rekomendasi: rekomendasi sedang, ★★★★★☆
Penjepit profilaksis ACL
Ada bukti terbatas yang mendukung bahwa dokter tidak boleh meresepkan kawat gigi pencegah cedera lutut karena tidak mengurangi risiko cedera ACL.
Intensitas yang disarankan: Rekomendasi terbatas, ★★★★☆☆
Program pelatihan neuromuskuler ACL
Dari analisis gabungan dengan ukuran efek yang kecil (ukuran sampel 109), bukti moderat mendukung bahwa program pelatihan neuromuskuler dapat mengurangi cedera ACL.
Intensitas yang disarankan: Rekomendasi sedang, ★★★★★☆
Fisioterapi pasca-operasi untuk ACL
Bukti moderat mendukung rehabilitasi awal yang dipercepat versus yang tidak dipercepat untuk pasien yang menjalani rehabilitasi pasca-operasi untuk rekonstruksi ACL, dan hasilnya umumnya konsisten.
Intensitas yang disarankan: Rekomendasi sedang, ★★★★★☆
Latihan pemulihan ACL
Bukti yang terbatas tidak mendukung menunggu waktu tertentu untuk operasi, atau menyelesaikan tujuan fungsional tertentu sebelum melanjutkan partisipasi dalam olahraga setelah cedera atau rekonstruksi ACL.
Intensitas yang disarankan: rekomendasi terbatas, ★★★★☆☆