I. Apa itu osteoartritis? Anda mungkin sering melihat orang lanjut usia berjalan dengan gaya berjalan tertatih-tatih, berjalan naik turun tangga dengan rasa sakit di lutut mereka, atau bahkan memiliki kaki berbentuk ‘O’. Ini sebenarnya adalah osteoartritis. Osteoartritis, umumnya dikenal sebagai “taji tulang panjang” atau “osteofit”, adalah sekelompok penyakit yang menyebabkan gejala dan tanda-tanda kerusakan integritas tulang rawan sendi dari berbagai penyebab. Penyebab yang mendasari adalah kerusakan tulang rawan artikular dan ketidakmampuan kondrosit untuk mensintesis asam hialuronat yang normal dan keluarnya polimer proteoglikan rantai pendek dari jaring kolagen, yang mengakibatkan pelunakan matriks tulang rawan dan hilangnya elastisitas dan kekuatan, serta sklerosis atau degenerasi kistik tulang subkondral dan pembentukan fragmen tulang. Hal ini menyebabkan nyeri dan gangguan gerakan, yang menyebabkan kecacatan parah pada anggota tubuh yang terkena. Singkatnya, meskipun osteoartritis dimulai pada tulang rawan artikular, namun osteoartritis ini mempengaruhi seluruh struktur sendi, termasuk tulang subkondral, ligamen, sinovium, kapsul sendi dan otot ekstra-artikular, yang pada akhirnya menyebabkan deformitas sendi dan hilangnya fungsi akibat hilangnya tulang rawan artikular secara total. Insiden osteoartritis tinggi pada lansia: kejadian penyakit ini berkaitan erat dengan usia. 2, lebih banyak pasien wanita, terutama setelah menopause; pada populasi berusia 45 hingga 55 tahun, frekuensi pria dan wanita sebanding, sedangkan setelah usia 55 tahun, jelas ada lebih banyak pasien wanita. 3. Orang gemuk rentan terhadap osteoartritis: studi epidemiologi telah menemukan bahwa obesitas memiliki dampak tertentu pada terjadinya osteoartritis lutut. Selain faktor mekanis yang disebabkan oleh obesitas, tetapi juga dengan faktor metabolik sistemik obesitas. Tekanan pada sendi lutut dan arahnya bergantung pada garis gaya tungkai, bentuk tubuh, kekuatan otot dan interaksinya. Insiden osteoartritis lutut empat kali lebih tinggi pada wanita gemuk daripada wanita dengan berat badan normal. Selain itu, terdapat korelasi antara distribusi lemak dengan terjadinya osteoartritis saat obesitas, yaitu pasien dengan lemak lebih banyak di pinggang rentan terhadap osteoartritis pinggul dan lutut, sedangkan lemak di pinggul dan paha jarang menyebabkan osteoartritis.4. Faktor rasial juga dapat menyebabkan timbulnya osteoartritis, dengan insiden osteoartritis pinggul yang tinggi pada orang Barat dan insiden osteoartritis lutut yang tinggi pada orang Timur.5. Beberapa pekerjaan khusus Penyebab utama osteoartritis adalah keausan jangka panjang dari tulang rawan sendi akibat stres atau cedera dengan intensitas tinggi.6 Cedera sendi juga merupakan faktor penting yang menyebabkan osteoartritis, seperti ketidakstabilan sendi yang disebabkan oleh kerusakan ligamen di sekitar sendi, kerusakan meniscal, atau fraktur intra-artikular. Selain itu, perubahan genetik, gangguan nutrisi tulang rawan sendi, kelainan metabolik, kelainan neurologis dan perubahan dalam lingkungan biomekanik sendi, semuanya dapat menyebabkan osteoartritis. Misalnya, mengenakan sepatu hak tinggi dengan tumit yang tajam atau lebar meningkatkan tekanan yang biasanya ditempatkan pada sendi lutut saat berjalan dan mengubah titik-titik tekanan sendi lutut, yang juga dapat dengan mudah menyebabkan osteoartritis. Apa saja gejala osteoartritis? Osteoartritis dapat terjadi pada persendian di seluruh tubuh dan bermanifestasi dalam rasa nyeri, bengkak, suara gesekan, deformasi dan gerakan terbatas dari sendi yang bersangkutan. Namun, insiden osteoartritis lutut adalah yang tertinggi. Sekitar 41% penderita osteoartritis memiliki osteoartritis lutut. Hal ini karena lutut adalah sendi aktif yang banyak dimuat, yang rentan terhadap trauma, pengerahan tenaga dan iritasi angin dan dingin. Osteoartritis sendi panggul mencapai 19%. Rasa nyeri pada sendi osteoartritis ditandai dengan aktivitas yang berlebihan dan berkurang dengan istirahat. Osteoartritis sendi lutut juga dapat menyebabkan gangguan pada anggota tubuh yang terkena dampak dalam berjongkok, berjalan naik dan turun tangga, dan inversi dan deformitas kontraktur fleksi dapat terjadi pada kasus yang parah, yang mengakibatkan kecacatan sendi. Pencegahan osteoartritis adalah mengurangi berat badan, menghindari pemakaian sepatu hak tinggi, melindungi sendi dari cedera, menghindari benturan atau torsi berulang pada sendi, meminimalkan olahraga di ketinggian, mengonsumsi Vit A, Vit C, Vit E dan Vit D, dll. Semua memiliki efek pencegahan pada osteoartritis. Dapatkah osteoartritis disembuhkan? Saat ini, obat tidak dapat membalikkan perjalanan osteoartritis dan sebagian besar pasien akan terus berkembang dan memburuk. Oleh karena itu, sebagian besar pasien akan memerlukan pengobatan. Tujuan dasar pengobatan konservatif adalah untuk meredakan gejala, memperbaiki fungsi, memperlambat proses dan memperbaiki kelainan bentuk, serta meningkatkan kualitas hidup pasien. Pada stadium lanjut, penggunaan bedah penggantian sendi buatan adalah solusi mendasar untuk osteoartritis. 6. Dapatkah saya berolahraga jika saya menderita osteoartritis? Olahraga yang tepat dan sesuai dapat mencegah, menunda dan memperlambat proses osteoartritis. Ini termasuk: berenang, berjalan, bersepeda, mengangkat kaki lurus terlentang atau latihan resistensi dan aktivitas fleksi dan ekstensi sendi tanpa beban. Olahraga yang salah dan berlebihan dapat memperparah osteoartritis. Latihan yang berbahaya adalah latihan yang meningkatkan torsi sendi atau membebani permukaan sendi secara berlebihan: aktivitas seperti memanjat bukit, tangga, atau jongkok dan berdiri. VII. Apa saja obat oral yang digunakan untuk mengobati osteoartritis? Sejak tahun 1990-an, penelitian internasional telah difokuskan pada pengobatan osteoartritis dan telah membagi obat terapeutik ke dalam dua kategori: obat yang memperbaiki gejala dan obat yang memodifikasi kondisi. Untuk pasien dengan osteoartritis stadium awal atau menengah, pengobatan memiliki keuntungan karena mudah didapat, mudah diberikan, dapat diandalkan dan mudah dirawat dibandingkan dengan metode lain, dan layak dipromosikan di Tiongkok di daerah yang belum mendapat perhatian luas. Pengobatan farmakologis mencakup hal-hal berikut ini: obat anti-inflamasi dan analgesik: asetaminofen lebih disukai di luar negeri, yang efektif dalam menghilangkan rasa sakit, memiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih murah. Jumlah total biasanya tidak melebihi 3g per hari, tetapi ada laporan tentang kerusakan hati atau ginjal dengan dosis tinggi jangka panjang. Jika obat ini tidak efektif dalam menghilangkan rasa sakit atau jika ada cairan di sendi lutut, obat lain harus digunakan. Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID): Obat ini memiliki efek anti-inflamasi, analgesik dan antipiretik dan merupakan obat yang paling umum digunakan untuk osteoartritis. Namun, beberapa di antaranya, seperti aspirin, asam salisilat, pautazone, indometasin dan naproxen, memiliki efek penghambatan pada sintesis proteoglikan dalam matriks tulang rawan artikular, yang merugikan osteoartritis dan tidak boleh digunakan, setidaknya tidak untuk waktu yang lama. Obat lain seperti diklofenak, meloxicam, nabumetone, etodolac, sulforaphane dan acemetacin tidak memiliki efek buruk pada sintesis proteoglikan matriks tulang rawan dan bahkan mempromosikannya, dan cocok untuk digunakan. Opioid: Pada pasien dengan osteoartritis lutut sedang hingga berat, opioid digunakan sebagai pilihan terakhir apabila obat-obat di atas gagal meredakan nyeri. Obat yang sering digunakan dalam kategori ini adalah kodein dan tramadol. Obat-obatan ini efektif, tetapi efek samping dari obat-obatan ini, seperti mual, muntah, diare dan keringat berlebih, serta tingkat toleransi dan potensi ketergantungan tertentu, patut diperhatikan. Glukosamin: Glukosamin memiliki sifat anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit dan memiliki efek memperlambat perkembangan osteoartritis lutut. Ini dianggap sebagai obat pemodifikasi penyakit pertama atau obat yang bekerja lambat untuk osteoartritis dan juga telah ditunjukkan secara in vitro memiliki efek yang baik pada metabolisme tulang rawan dan juga disebut sebagai agen kondroprotektif. Pengobatan jangka panjang dengan glukosamin dapat menghentikan perkembangan osteoartritis lutut. Diacerein: Obat ini menghambat aktivitas metaloproteinase dan menstabilkan membran lisosom untuk memberikan efek anti-inflamasi dan osteokondroprotektif pada tulang rawan artikular, sehingga memperbaiki perjalanan osteoartritis. Uji coba telah menunjukkan bahwa obat ini dapat memperbaiki gejala pasien secara signifikan, dan efek sampingnya hanya berupa diare sementara. Dapatkah suntikan intra-artikular digunakan untuk mengobati osteoartritis? Ada dua jenis obat utama yang dapat disuntikkan ke dalam rongga sendi, yang pertama adalah obat hormonal dan yang lainnya adalah preparat asam hialuronat. Obat-obatan hormonal: Walaupun dapat mengurangi nyeri untuk sementara waktu, namun suntikan obat hormonal intra-artikular yang berulang-ulang dapat merosotkan sendi dan menyebabkan “artropati kortikosteroid”. Hormon juga menghambat sintesis matriks tulang rawan sendi normal dan meningkatkan kemungkinan infeksi. Oleh karena itu, suntikan hormon hanya boleh diberikan satu kali pada pasien yang mengalami oozing sendi dan nyeri hebat. Sediaan asam hialuronat: Viskositas cairan sinovial yang tinggi dalam rongga sendi memberikan permukaan yang hampir tanpa gesekan untuk gerakan sendi dan oleh karena itu sangat bermanfaat untuk fungsi sendi normal. Pada osteoartritis, asam hialuronat dihancurkan, viskositas cairan sinovial berkurang, efek pelumas hilang, dan gerakan halus permukaan sendi hilang, yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada sendi. Suplementasi asam hialuronat intra-artikular bermanfaat dalam meredakan nyeri sendi, meningkatkan mobilitas, menghilangkan peradangan sinovial dan memperlambat perkembangan penyakit. Obat-obatan ini terutama digunakan untuk osteoartritis lutut dan cocok untuk orang yang belum merespons dengan baik terhadap pengobatan konvensional atau yang tidak dapat mentoleransi obat penghilang rasa sakit atau obat anti-inflamasi non-steroid. Pengobatan osteoartritis harus berfokus pada diagnosis dini, pengobatan dini dan pengobatan jangka panjang. Ini berarti bahwa pencegahan dan perawatan komprehensif harus dimulai sebelum pasien mengalami gejala, tulang rawan artikular terlihat sakit, ruang sendi menyempit dan puing-puing tulang belum mencapai tingkat yang terlihat, dan pasien harus ditindaklanjuti dari waktu ke waktu. Prosedur pembedahan apa yang tersedia untuk mengobati osteoartritis? Prosedur yang paling umum digunakan untuk mengobati osteoartritis adalah debridemen artroskopi, osteotomi tibialis tinggi, fusi sendi dan penggantian sendi buatan. Debridemen artroskopi: Tujuan debridemen artroskopi adalah untuk mengangkat atau memperbaiki fragmen tulang rawan, fragmen meniskus dan fragmen tulang yang menyebabkan gangguan mekanis sendi, dan untuk menghilangkan faktor inflamasi sinovial melalui irigasi sendi dosis tinggi intraoperatif. Debridemen artroskopi mengurangi gejala dengan menghilangkan hambatan mekanis dan faktor inflamasi. Planing tulang rawan dan meniskus yang mengalami degenerasi tidak memperbaikinya, jadi prosedur ini tidak dimaksudkan untuk meregenerasi tulang rawan baru (malah dapat mempercepat degenerasi). Sebaliknya, ini dimaksudkan hanya untuk meredakan gejala dan tidak mengubah perubahan patologis atau perjalanan osteoartritis. Ini tidak akan berpengaruh pada disfungsi tulang rawan yang disebabkan oleh kerusakan tulang rawan artikular yang sudah ada sebelumnya atau metabolisme tulang rawan yang abnormal. Debridemen artroskopi dapat mencapai hasil yang lebih baik pada fase onset gejala yang relatif akut, dan perbaikan jangka pendek dapat terlihat setelah pembedahan artroskopi pada pasien dengan perubahan progresif kronis dan pada pasien dengan osteoartritis yang telah mencapai stadium lanjut. Osteotomi tibialis tinggi: Garis gaya tungkai bawah adalah garis dari pusat kepala femoralis melalui lutut ke pusat sendi pergelangan kaki. Biasanya garis gaya tungkai bawah melewati pusat sendi lutut dan beban tubuh terdistribusi secara merata di atas permukaan lutut medial dan lateral. Pasien dengan osteoartritis lutut dapat mengembangkan valgus lutut internal, di mana peningkatan beban pada permukaan sendi medial menghasilkan hilangnya tulang rawan artikular dan sklerosis tulang subkondral. Osteotomi tibialis tinggi mengoreksi sumbu biomekanik yang abnormal, dengan demikian mengubah permukaan penahan berat abnormal dari dataran tinggi tibialis, mengubah beban sendi, mencapai pengurangan tekanan intra-artikular, mendorong pembentukan permukaan artikular baru, mengurangi nyeri dan memberikan kelegaan dari penyakit. Namun, kondisi untuk osteotomi tibialis tinggi adalah lesi unicompartmental, tidak ada ketidakstabilan sendi yang signifikan, setidaknya 90 derajat fleksi dan tidak ada kontraktur fleksi yang signifikan. Sebaliknya, lesi unicompartmental murni relatif jarang terjadi dalam praktik klinis, terutama pada orang tua. Selain itu, pada mereka yang sudah mengalami kerusakan tulang rawan, bahkan setelah mengubah garis gaya, masalah kerusakan tulang rawan tidak akan terpecahkan. Jadi, metode ini juga bukan solusi mendasar untuk masalah ini. Selain itu, metode ini tidak menyelesaikan masalah bagi pasien lanjut usia dengan penyakit lanjut, tetapi juga menyulitkan penggantian sendi di masa mendatang dan meningkatkan kemungkinan infeksi pada operasi berikutnya. Artroplasti: Seperti yang bisa dilihat dari perawatan di atas, perawatan apa pun hanya akan meringankan gejalanya untuk sementara waktu, tetapi perawatan yang paling efektif adalah artroplasti. Sendi artifisial adalah salah satu kemajuan terpenting dalam bidang bedah ortopedi pada abad ke-20, memungkinkan pasien yang tadinya mengandalkan kruk atau bahkan amputasi, bisa berjalan seperti orang normal, sehingga sangat meningkatkan kualitas hidup mereka. Hal ini telah memberikan harapan bagi sebagian pasien osteoartritis stadium lanjut yang mengalami kerusakan sendi yang parah, dan sebagian pasien yang telah lama terbaring di tempat tidur, telah mampu mendapatkan kembali fungsi berdiri dan berjalan mereka melalui pembedahan, memulihkan sebagian atau seluruh kemampuan mereka untuk merawat diri mereka sendiri. Saat ini, penggantian sendi buatan telah menjadi salah satu cara utama untuk mengobati patologi sendi yang parah dan dianggap sebagai salah satu tonggak penting dalam sejarah bedah ortopedi di abad ke-20. Saat ini ada sekitar satu juta penggantian pinggul total yang dilakukan di seluruh dunia setiap tahun. Di Amerika Serikat, 120.000 penggantian lutut total dilakukan setiap tahun. Sebaliknya, ada kurang dari 10.000 penggantian lutut total per tahun di negara kita yang berpenduduk 1,3 miliar orang. Alasan utama perbedaan ini, selain dari kondisi ekonomi, adalah bahwa tidak ada pendidikan yang cukup untuk masyarakat umum, pasien tidak memahami manfaat penggantian sendi buatan dan banyak dokter di rumah sakit primer belum mengetahui teknologi tersebut. Dengan perkembangan kesehatan sosio-ekonomi dan budaya, dan perubahan persepsi masyarakat, penggantian sendi buatan akan menjadi lebih umum, memungkinkan lebih banyak pasien osteoartritis untuk terbebas dari rasa sakit mereka, meningkatkan fungsi mereka dan meningkatkan kualitas hidup mereka di kemudian hari. Setelah penggantian sendi, rasa nyeri akan berkurang secara signifikan dan fungsi akan meningkat secara signifikan. Saat ini, sekitar 90% sendi artifisial masih digunakan pada tindak lanjut 10-15 tahun setelah artroplasti. Dengan demikian, masa pakai sendi buatan telah meningkat pesat. Dan adalah mungkin untuk mengganti sendi buatan setelah melonggar. Singkatnya, osteoartritis dini dapat diobati dengan berbagai macam obat, yang dapat mengurangi gejala selama periode waktu tertentu. Namun demikian, karena tidak ada tindakan yang efektif untuk mengendalikan perkembangan osteoartritis, maka osteoartritis akan terus berkembang dan memburuk. Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk stadium lanjut penyakit ini adalah penggantian sendi buatan. Penggantian sendi artifisial sekarang merupakan prosedur yang sangat canggih yang dapat meredakan nyeri, memperbaiki fungsi dan meningkatkan kualitas hidup di kemudian hari bagi pasien dengan osteoartritis lanjut.