Penanganan Osteoartritis OA
Osteoartritis (OA) ditandai dengan nyeri sendi, deformitas dan gerakan yang terbatas. Hal ini lebih sering terjadi pada pasien obesitas paruh baya dan lansia, lebih banyak wanita daripada pria, dan paling sering melibatkan sendi penahan beban. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengidentifikasi OA sebagai salah satu dari tiga risiko kesehatan teratas untuk lansia, bersama dengan diabetes dan penyakit kardiovaskular.
Osteoartritis (OA), yang ditandai dengan degenerasi dan kerusakan tulang rawan dan osteofit, adalah bentuk artritis yang paling umum di seluruh dunia. 15% orang yang berusia di atas 40 tahun menderita osteoartritis simptomatik. Insiden osteoartritis meningkat dengan cepat di Tiongkok seiring dengan perkembangan masyarakat kita yang menua.
Osteoartritis tangan umum terjadi pada wanita kulit putih, lebih rendah pada orang kulit hitam Afrika Selatan, India dan Cina daripada orang kulit putih Eropa dan Amerika, dan lebih jarang terjadi pada orang Afrika dan Melayu. Insiden OA secara signifikan lebih tinggi di utara Cina daripada di selatan, dan secara signifikan lebih rendah di Cina tua, dianalisis terkait dengan diet rendah gula. setelah usia 50 tahun ada lebih banyak wanita secara signifikan daripada pria dengan OA. insiden OA meningkat 1,5 kali pada pria yang kelebihan berat badan 20% pada usia 37 tahun, dan 2,1 kali pada wanita.
Osteoartritis dikaitkan dengan berbagai olahraga, termasuk olahraga maraton (pinggul) dan sepak bola (pinggul dan lutut). Kelainan dan cacat struktural bawaan (dislokasi pinggul bawaan, displasia asetabular dan dislokasi epifisis femoralis, dll.), kelainan pada tulang rawan atau metabolisme tulang/obesitas dan osteoporosis memiliki potensi untuk mempengaruhinya.
Perkembangan osteoartritis dapat dibagi menjadi tiga fase.
I. Fase permulaan Faktor mekanis, faktor biokimia faktor fisik, dll. menyebabkan kerusakan tulang rawan, pengerasan permukaan tulang rawan artikular, dikombinasikan dengan mekanika dan bantalan berat badan yang tidak normal, proliferasi seluler di dalam tulang rawan, dan deformasi sendi karena beban berat badan yang intens.
Kedua, fase progresif Cedera permukaan sendi membentuk proliferasi jaringan dari osteoblas, dan mungkin juga terdapat neovaskularisasi di persimpangan osteochondral. Ada fase progresif osteoartritis dengan kerusakan tulang rawan artikular.
Osteosklerosis dan osteofit marginal, yaitu pembentukan osteofit, hampir hilangnya tulang rawan artikular dan pembentukan taji tulang di tepi sendi.
Karakteristik osteoartritis.
Hal ini paling sering terjadi setelah usia 50 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Yang paling sering terkena adalah lutut, pinggul, jari-jari, tulang belakang lumbar dan tulang belakang leher. Gejala utama: nyeri, diperburuk oleh penambahan berat badan dan aktivitas, imobilitas dan kekakuan pada sendi yang terkena, dan cairan pada sendi dengan adanya sinovitis. Mungkin ada perasaan gesekan, “penguncian silang” dan atrofi otot di sekitar sendi. Pada kasus yang parah, deformitas sendi dan gerakan sendi yang terbatas dapat terjadi.
(1) Lutut: Diagnosis klinis osteoartritis lutut yang paling umum memerlukan nyeri lutut dan bukti radiologis dan setidaknya salah satu dari kondisi berikut ini: usia >50 tahun; kekakuan pagi hari yang berlangsung <30 menit; dan sensasi gesekan sendi pada gerakan. Osteoartritis lutut dapat terjadi sekunder akibat: ruptur meniscal; chondritis eksfoliatif; chondromalacia patellae; ketidakstabilan sendi; rakitis. (2) Sendi panggul: lebih banyak laki-laki daripada perempuan; lebih banyak unilateral daripada bilateral. Osteoartritis primer pinggul lebih jarang terjadi di Cina dan osteoartritis sekunder pinggul disebabkan oleh: dislokasi pinggul bawaan; displasia asetabular; nekrosis iskemik pada kepala femoralis; trauma dan peradangan. Sinar-X menunjukkan degenerasi kistik subkondral pada sendi panggul, penyempitan ruang sendi dan pembentukan redundansi tulang. (3) Sendi interphalangeal: Kasus primer lebih sering terjadi, sebagian besar pada sendi interphalangeal distal dari sisi jari yang paling distal, dan dapat dikaitkan dengan nodus keras yang terangkat, yang disebut nodus Heberden dalam istilah teknis. Ini muncul dengan rasa nyeri, gerakan terbatas dan sensasi tulang bergesekan. (4) Tulang belakang: kyphosis dan "bungkuk". Gejala utama: nyeri dan kekakuan lokal pada tulang belakang leher, toraks dan lumbar, dan pada kasus yang parah, mati rasa dan nyeri pada ekstremitas, di antara gejala klinis lainnya. (5) Sendi kaki dan pergelangan kaki: dapat terjadi bunion kaki dan kesulitan berjalan. Pemeriksaan tambahan. (1) Sinar-X: menunjukkan penyempitan asimetris ruang sendi dan pembentukan taji tulang di tepi sendi. Badan bebas intra-artikular, deformasi sendi dan subluksasi dapat terlihat. (2) MRI: visualisasi langsung kerusakan tulang rawan artikular, sinovium, meniskus, ligamen periartikular dan jaringan lunak periartikular. Tes laboratorium: Umumnya dalam batas normal. Periksa sedimentasi darah, protein C-reaktif dan faktor reumatoid untuk membedakan dari artritis reumatoid; periksa asam urat darah untuk membedakan dari artritis ventilatori. Pengobatan: Tidak ada obat radikal yang efektif. (1) Pengobatan non-farmakologis: Pasien harus makan dengan benar, menjalani kehidupan yang teratur, menurunkan berat badan (penurunan berat badan 5kg mengurangi kejadian osteoartritis lutut simptomatik sebesar 50%), program latihan aerobik (gerakan otot yang terkoordinasi dan peningkatan kekuatan otot dapat mengurangi gejala nyeri sendi). (2) Fisioterapi: kombinasi yang efektif dengan latihan aerobik dapat membantu meningkatkan kekuatan otot, memperbaiki rentang gerak sendi, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan meningkatkan fungsi sendi. (3) Obat-obatan 1. Obat anti-inflamasi non-steroid: meredakan nyeri, mengurangi kekakuan, mengurangi peradangan dan meningkatkan fungsi, misalnya aspirin, ibuprofen, indometasin, diklofenak, naproxen, celecoxib, dll. 2. Agen chondroprotective: asam hialuronat, diberikan secara intra-artikular. d-glukosamin: memperbaiki nyeri sendi dan memperbaiki lesi sendi awal, memperbaiki gejala osteoartritis dan menunda perkembangan dengan penggunaan jangka panjang. Suntikan kortikosteroid intra-artikular sebaiknya tidak digunakan. Meskipun dapat memberikan bantuan jangka pendek, namun kerusakan tulang rawan meningkat seiring dengan jumlah suntikan dan patut diperhatikan. (Namun demikian, sebagian orang masih percaya bahwa suntikan kortikosteroid intra-artikular dapat digunakan untuk meredakan nyeri jangka pendek. Namun, pedoman terbaru dari American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) untuk pengobatan osteoartritis tidak merekomendasikan penggunaan suntikan natrium hialuronat intra-artikular, karena mereka setuju dengan temuan studi tahun 2007 dengan hasil yang tidak meyakinkan (AAOS juga tidak setuju dengan perawatan yang diterima secara luas seperti irigasi tusukan, penggunaan nutrisi seperti glukosamin, sulfat atau kondroitin sulfat dan perangkat ortopedi tradisional seperti bantalan baji tumit). perangkat ortopedi tradisional seperti bantalan baji tumit). Tidak ada temuan semacam itu yang tersedia di Cina. (4) Perawatan bedah Tujuan pengobatan: untuk menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri, memperbaiki deformitas dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup. Perawatan bedah: Pada tahap lanjut deformitas atau nyeri persisten, ketika hidup tidak bisa merawat diri sendiri, perawatan bedah seperti bedah artroskopi, osteotomi, fusi sendi, penggantian sendi dapat dilakukan. 1. Pembedahan artroskopi: terutama untuk pasien osteoartritis yang mengalami robekan meniscal atau benda bebas dalam rongga sendi. 2.Osteotomi: Tujuan osteotomi adalah untuk meningkatkan keseimbangan kekuatan sendi, sehingga beban pada sendi dapat dialihkan dari ruang sendi yang rusak ke ruang sendi yang lebih normal dan memperbaiki nyeri sendi. 3. Pembedahan fusi sendi: Dengan keberhasilan penggunaan teknologi sendi artifisial, fusi sendi sudah jarang digunakan dalam beberapa tahun terakhir. Namun demikian, bagi pasien dengan artritis lanjut, kerusakan sendi sangat parah dan ketidakstabilan sendi mungkin terjadi dengan fusi sendi. Selain itu, fusi sendi juga dapat digunakan sebagai operasi penyelamatan setelah penggantian sendi yang gagal. 4. Bedah penggantian sendi: Ini adalah prosedur pembedahan yang umum dilakukan untuk pasien dengan osteoartritis stadium lanjut, seperti penggantian sendi lutut dan pinggul. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta teknik bedah yang terus menerus, kita telah melihat bahwa operasi penggantian sendi buatan telah berkembang ke tahap yang lebih matang dan sejumlah besar pasien osteoartritis telah diobati dengan pembedahan untuk memperbaiki kelainan bentuk, meringankan gejala, dan meningkatkan kualitas hidup mereka secara signifikan. Tidak ada keraguan bahwa penggantian sendi sangat bermanfaat dalam pengobatan osteoartritis stadium akhir. Perawatan bedah baru: seperti transplantasi tulang rawan dan transplantasi kondrosit autologus memiliki potensi untuk digunakan dalam pengobatan osteoartritis, tetapi studi klinis lebih lanjut diperlukan.