”Menelan” tidak hanya merujuk pada masuknya massa makanan (termasuk makanan cair dan padat, obat-obatan dan air liur) ke dalam mulut melalui faring, tetapi juga harus didefinisikan sebagai proses pengangkutan makanan yang tertelan dengan lancar dan aman ke lambung dengan koordinasi yang erat dengan otot-otot dan saraf pada bibir, lidah, langit-langit mulut, faring, laring, dan kerongkongan, yang membentuk saluran menelan. Ini adalah rangkaian peristiwa sensorik dan motorik temporal yang melengkapi transfer makanan dari mulut ke perut, sekaligus melindungi trakea. Menelan dapat dibagi secara struktural menjadi tiga tahap: mulut, faring, dan kerongkongan; dan secara fungsional menjadi empat tahap: persiapan mulut, mulut, faring, dan kerongkongan. Gangguan menelan adalah sekelompok sindrom klinis di mana satu atau beberapa tahap menelan mengalami kerusakan akibat kerusakan pada saraf yang terkait dengan menelan atau kerusakan pada organ menelan, yang mengakibatkan munculnya berbagai gejala. Cedera pada saraf kranial yang terkait dengan menelan terutama mengakibatkan gangguan pada tahap faring dan perpanjangan tahap faring, yang dimanifestasikan oleh lemahnya daya dorong otot faring, penutupan laring yang tidak sempurna, dan disfungsi otot krikofaring. Jika gangguan menelan berlangsung lama, atau jika tidak ditangani dengan baik, berbagai komplikasi dapat terjadi, seperti pneumonia aspirasi, dehidrasi, malnutrisi, dan bahkan kematian, yang secara serius mempengaruhi hasil klinis.
Mekanisme menelan.
(1) Tahap persiapan mulut adalah tahap mengunyah makanan sebagai persiapan untuk menelannya. Proses ini melibatkan bibir, lidah dan pipi yang menutup makanan di dalam mulut untuk menghindari makanan keluar atau naik ke pangkal lidah menuju faring.
(2) Tahap mulut mengacu pada proses menelan untuk mengantarkan makanan yang telah dikunyah ke dalam faring.
(3) Tahap faring adalah tahap di mana massa makanan berpindah dari memasuki orofaring melalui gerakan refleks hingga masuk ke kerongkongan melalui sfingter esofagus bagian atas;
(4) Tahap esofagus, di mana massa dipindahkan oleh gerakan peristaltik dari kerongkongan ke lambung.
Kontrol saraf untuk menelan.
(1) Peran saraf vagus
Saraf vagus. Hal ini dapat menyebabkan kelumpuhan otot konstriktor faring, kelumpuhan pita suara, penutupan pita suara yang tidak sempurna saat menelan, dan berkurangnya batuk. Kerusakannya dapat berdampak buruk pada saat menelan. Cedera pada pleksus laring dapat menyebabkan penurunan kepatuhan CTES, dan penurunan sensasi akar lidah dan epiglotis dapat menyebabkan tumpahnya massa makanan lebih awal ke dalam faring dan aspirasi.
(2) Peran saraf trigeminal
Stimulasi saraf motorik trigeminal menginduksi menelan. Area ini dan area sekitarnya lebih berperan sebagai penyampai pesan. Cedera menyebabkan gangguan pada jalur subkortikal untuk menelan dan menyebabkan disfagia. Jika inti bundel tulang belakang dan bundel tulang belakangnya rusak, sensasi mukosa di mulut, dasar mulut, gingiva, lidah dan langit-langit lunak akan berkurang, sehingga massa makanan masuk ke dalam faring tetapi gagal memicu untuk menelan, sehingga risiko aspirasi meningkat.
(3) Peran saraf hipoglosus
Lidah memainkan peran utama dalam fase oral dan penggeraknya juga merupakan komponen fungsional dari fase faring. Cedera pada saraf hipoglosus dapat menyebabkan gangguan menelan yang signifikan.
(4) Peran saraf wajah
Kerusakan pada inti saraf wajah mengakibatkan disfungsi otot-otot labial atau wajah, yang dapat mempengaruhi persiapan mulut dan fase otonom mulut. Bibir tidak dapat mempertahankan makanan di dalam mulut, sehingga makanan keluar atau air liur. Pipi tidak dapat berkoordinasi dengan gerakan lidah, sehingga mempengaruhi dorongan massa makanan di dalam mulut.
Pengobatan gangguan menelan adalah untuk mengembalikan atau meningkatkan fungsi menelan pasien, meningkatkan status gizi tubuh, meningkatkan ketakutan psikologis dan depresi yang terkait dengan ketidakmampuan untuk makan melalui mulut, meningkatkan keamanan makan, mengurangi kemungkinan aspirasi makanan yang tidak disengaja ke paru-paru dan mengurangi terjadinya komplikasi seperti pneumonia aspirasi. pengobatan gangguan menelan pada tahun 1870-an sebagian besar merupakan pekerjaan ahli terapi okupasi dan perawat dan dalam 20 tahun terakhir telah bergeser menjadi tanggung jawab Terapis bicara dan bahasa bertanggung jawab atas hal ini. Terapi menelan dapat diberikan jika pasien dapat bergerak, terjaga dengan baik, dan memiliki fungsi menelan. Namun, tidak ada bukti yang mendukung pengobatan mana yang harus digunakan untuk gangguan menelan tertentu, dan tidak ada pedoman yang seragam dan jelas untuk pengobatan, baik secara umum maupun terperinci.
Pendekatan-pendekatan berikut ini umumnya digunakan.
(1) Pengobatan farmakologis: Dalam hal pengobatan farmakologis, pasien yang menggunakan tablet nifedipine oral yang dilepaskan secara oral ditemukan memiliki waktu menelan yang lebih pendek dan eksitasi menelan yang lebih cepat, yang menunjukkan bahwa obat tersebut memiliki efek perlindungan terhadap gangguan menelan pasca stroke.
(2) Terapi rehabilitasi; pelatihan pemulihan fungsional, teknik menelan khusus, pengaturan makan, terapi pemberian makanan melalui hidung, fisioterapi, psikoterapi.
(3) Perawatan bedah: metode untuk mendorong keluarnya massa esofagus, seperti pemasangan selang bypass, sfingterotomi esofagus bagian atas, fenestrasi mekanis pada esofagus, fiksasi laring-glotis-dagu, injeksi toksin botulinum pada sfingter esofagus bagian atas dan bawah.
(4) Terapi akupunktur: Menurut teori pengobatan tradisional Tiongkok atau menurut teori neuroanatomi modern, titik-titik akupunktur yang sesuai dipilih, dalam pengobatan gangguan menelan pada penyakit stroke, ditemukan bahwa nilai tes minum pasien menurun dan fungsi menelan membaik setelah akupunktur. Selain itu, berbagai terapi berbasis akupunktur seperti akupunktur kepala, akupunktur tubuh tradisional, akupunktur lidah, akupunktur aurikularis, elektroakupunktur, injeksi akupunktur, metode kombinasi akupunktur-obat, metode tusuk dan lepaskan, metode tusuk dinding faring posterior, dan akupunktur dengan metode latihan menelan juga digunakan dalam praktik klinis.
Kondisi penelitian saat ini tentang masalah topikal ini adalah bahwa perawatan medis modern baru disusun dalam beberapa tahun terakhir dan para dokter sebagian besar masih bingung, dengan lebih banyak fokus pada rehabilitasi. Rehabilitasi gangguan menelan pasca stroke telah menjadi salah satu topik penelitian utama dalam dunia kedokteran saat ini, baik di tingkat nasional maupun internasional. Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan gangguan menelan pasca stroke telah menunjukkan keampuhan yang unik dalam pengobatan gangguan ini dengan akupunktur dalam pengobatan Tiongkok, yang telah memainkan peran yang baik dalam praktik klinis. Proyek ini akan melakukan studi klinis tentang pengobatan disfagia pasca stroke dengan akupunktur dan mengevaluasi kemanjurannya secara rinci; pada saat yang sama, proyek ini akan menggunakan teknik neurofisiologis untuk mengeksplorasi efek akupunktur pada fungsi menelan dan mekanismenya, dengan harapan dapat memberikan dasar yang obyektif untuk pengobatan klinis, yang merupakan lompatan maju dalam hal perluasan tingkat penelitian dan kedalaman penelitian.