Dengan kemajuan dalam teknik bedah transplantasi ginjal dan obat penekan imun, tingkat kelangsungan hidup jangka pendek transplantasi ginjal kini telah meningkat secara substansial, tetapi tingkat kelangsungan hidup jangka panjang tidak. Faktor-faktor yang memengaruhi kelangsungan hidup jangka panjang termasuk penolakan kronis, kematian ginjal yang ditransplantasikan dengan fungsinya, kambuhnya penyakit ginjal yang ditransplantasikan, infeksi virus BK pada ginjal yang ditransplantasikan, dan toksisitas imunosupresif pada ginjal yang ditransplantasikan. Meskipun toksisitas obat dan kematian ginjal yang ditransplantasikan sebelumnya dianggap sebagai penyebab utama kegagalan transplantasi, perkembangan terbaru menunjukkan bahwa penolakan humoral kronis adalah penyebab utama kegagalan transplantasi. Apa yang dimaksud dengan penolakan humoral kronis? Penolakan kronis adalah hasil transplantasi ginjal di mana resipien pernah menerima transfusi darah, kehamilan ganda atau implan sel alogenik tertentu, serta fakta bahwa ginjal yang ditransplantasikan adalah individu asing. Akibatnya, tubuh terus memproduksi antibodi terhadap sel-sel asing ini, yang disebut antibodi reaktif populasi (disingkat PRA). Beberapa dari antibodi ini ditujukan terhadap ginjal yang ditransplantasikan dan disebut antibodi spesifik donor (DSA). Antibodi spesifik donor ini akan merusak ginjal yang ditransplantasikan dan menyebabkan penolakan humoral yang kronis. Hal ini dimanifestasikan oleh peningkatan kreatinin darah secara bertahap, beberapa orang mengalami proteinuria dan, jarang, sejumlah kecil hematuria. Penolakan humoral kronis ini secara klinis berbahaya dan banyak orang tidak mengalami ketidaknyamanan dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan kreatinin darah secara teratur, tetapi kerusakan telah terjadi jauh sebelum kreatinin darah meningkat, hanya saja mereka tidak mengalami ketidaknyamanan. Oleh karena itu, penolakannya sangat berbahaya, dan pada saat kreatinin meningkat, kerusakannya sudah relatif jelas. Adakah cara untuk mendeteksi kerusakan ini bahkan sebelum kreatinin darah meningkat? Sekarang ada metode untuk mendeteksi antibodi dalam tubuh yang dapat membantu mencapai hal ini. Metode baru untuk mendeteksi PRA sangat sensitif dan dapat digunakan untuk menentukan apakah ginjal yang ditransplantasikan berisiko mengalami penolakan humoral kronis dengan mendeteksi jumlah antibodi dalam darah dan adanya antibodi terhadap donor. Oleh karena itu, semua pasien pasca transplantasi harus memeriksakan kadar PRA darahnya secara teratur. Jika kadarnya tinggi, mereka perlu disesuaikan dengan pengobatan atau dirawat lebih lanjut untuk menurunkan kadar PRA guna menghindari kerusakan lebih lanjut. Dan pengobatan agresif. Untuk pasien transplantasi ginjal dengan kreatinin darah yang stabil dan PRA awal yang negatif, pemeriksaan pasca-operasi pada 6 bulan dan 1 tahun, dan kemudian setiap tahun, sudah cukup. Untuk pasien transplantasi ginjal yang memiliki hasil pemeriksaan PRA awal yang positif, pemeriksaan lebih lanjut terhadap antibodi PRA kelas I, kelas II dan MICA diperlukan untuk mengklarifikasi jenis dan konsentrasi antibodi sehingga dapat ditentukan apakah antibodi tersebut sesuai dengan ginjal yang ditransplantasikan (DSA). Jika ada DSA, maka perlu diobati secara agresif, jika antibodi tersebut tidak menentang ginjal yang ditransplantasikan, Anda hanya perlu memantaunya secara teratur. Jika ditemukan positif, rekomendasinya adalah memeriksa setiap enam bulan untuk melihat perubahan antibodi dan kemudian memutuskan apakah mereka harus diobati secara simtomatis. Beberapa pasien telah memeriksakan PRA mereka untuk mengetahui peningkatan dan memiliki diagnosis penolakan humoral kronis. Orang-orang ini perlu diperiksa setiap tiga bulan atau enam bulan untuk mengamati efek pengobatan dan jika tidak turun atau naik, beberapa pengobatan khusus perlu diterapkan. Pengobatan pengurangan antibodi mencakup tiga aspek berikut: 1. Metode fisik untuk menghilangkan antibodi: pertukaran plasma, imunoadsorpsi, penyaringan plasma ganda, dll. 2. Obat-obatan untuk menghilangkan produksi antibodi: antibodi monoklonal anti-CD20, bortezomib (Vancouver), dll. 3. Obat-obatan untuk melawan komplemen: Icuzumab, dll. Singkatnya, pemeriksaan PRA secara teratur dalam darah setelah transplantasi ginjal dapat membantu mendeteksi masalah pada tahap awal dan menanganinya secara dini untuk menghindari atau memperlambat terjadinya penolakan humoral kronis. Disarankan agar setiap penerima transplantasi ginjal melakukan pemeriksaan rutin jika mereka mampu secara finansial.