Jika terdeteksi, didiagnosis dan diobati secara dini, sebagian besar pasien kanker ginjal dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama. Namun demikian, sekitar 30% pasien sudah berada pada stadium lanjut pada saat mereka diperiksa. Selain itu, 10% hingga 20% pasien yang diobati lebih awal akan mengalami kekambuhan.
Saat ini, obat pengobatan lini pertama yang biasa digunakan di Tiongkok untuk kanker ginjal stadium lanjut termasuk sunitinib, sorafenib dan pazopanib. Di masa lalu, hampir tidak ada obat yang tersedia setelah kegagalan pengobatan lini pertama untuk kanker ginjal stadium lanjut, tetapi banyak obat baru telah diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir untuk memecahkan dilema ini.
Saat ini, obat lini kedua yang disetujui di seluruh dunia untuk kanker ginjal stadium lanjut meliputi
tyrosine kinase inhibitor (TKI): juga dikenal sebagai “agen yang ditargetkan”, mereka menargetkan faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), yang dapat Menghambat neovaskularisasi tumor, menyebabkan tumor ‘mati karena iskemia’. Obat yang paling banyak digunakan dalam kategori ini termasuk axitinib, lenvatinib dan cabozantinib, yang memiliki banyak target selain VEGF.
Inhibitor target rapamycin (target mamalia rapamycin, mTOR): mTOR adalah pengatur penting pertumbuhan dan proliferasi sel dan merupakan target obat ini, yang diwakili oleh everolimus.
Immune checkpoint inhibitor: juga dikenal sebagai “immunotherapies”, obat ini memblokir sistem PD-1 dari sel tumor agar tidak mengganggu imunitas tubuh dan kemudian membangkitkan kembali sistem kekebalan tubuh pasien untuk membunuh tumor. Obat perwakilan utama adalah nivolumab (O-Drug).
Tabel 1. Agen lini kedua utama untuk kanker ginjal stadium lanjut dan populasi yang diindikasikan untuk mereka
Agen lini kedua
Indikasi yang disetujui di Eropa dan Amerika Serikat
Populasi
Cara pemberian
Everolimus
AS: kegagalan pengobatan dengan sunitinib atau sorafenib.
Eropa: kegagalan pengobatan sebelumnya dengan obat yang ditargetkan VEGF.
Tidak cocok atau tidak toleran terhadap obat lini kedua lainnya
Kebutuhan untuk dialisis
Lisan
Acitretinib
AS: Kegagalan pengobatan dengan sunitinib atau sorafenib
Eropa: kegagalan pengobatan sebelumnya dengan obat yang ditargetkan VEGF
Toleransi yang buruk terhadap obat lini kedua lainnya
prognosis yang baik
Pengobatan lini pertama dengan interferon & nbsp;
lisan
Navulizumab
Amerika Serikat: kegagalan pengobatan sebelumnya dengan satu agen anti-angiogenik.
Eropa: kegagalan terapi lini pertama.
Usia <65 tahun Risiko perkembangan tumor yang lebih tinggi dengan gangguan fungsi ginjal atau kebutuhan untuk dialisis & nbsp; Infus intravena yang berlangsung setidaknya 60 menit Cabozantinib (belum tersedia di negara ini) AS: kegagalan pengobatan sebelumnya dengan satu agen anti-angiogenik Eropa: kegagalan satu obat yang ditargetkan VEGF sebelumnya. Usia <65 tahun Risiko perkembangan tumor yang lebih tinggi Dengan gangguan fungsi ginjal atau kebutuhan untuk dialisis Oral saat perut kosong lenvatinib + everolimus AS: kegagalan pengobatan sebelumnya dengan agen anti-angiogenik Eropa: kegagalan satu obat yang ditargetkan VEGF sebelumnya. Penyakit parah atau prognosis buruk yang membutuhkan terapi intensif Lisan Pilihan lini kedua untuk kanker ginjal stadium lanjut, bagaimana saya memilih? Apa saja pilihan untuk obat lini kedua ini? National Comprehensive Cancer Network (NCCN) telah membuat rekomendasi berikut ini untuk pengobatan lini kedua kanker ginjal stadium lanjut, dengan nabritumomab dan cabozantinib menjadi obat pilihan untuk pengobatan lini kedua. Tabel 2. Obat lini kedua yang direkomendasikan NCCN untuk kanker ginjal stadium lanjut Kelas rekomendasi Obat Kelas 1 lebih disukai Navulizumab, Cabozantinib Kelas 1 Axitinib, lenvatinib + everolimus Kelas 2A Everolimus Catatan: Rekomendasi kategori 1 didasarkan pada tingkat bukti yang lebih tinggi (misalnya uji klinis terkontrol secara acak) dan konsensus komite NCCN. rekomendasi kategori 2A didasarkan pada tingkat bukti yang lebih rendah dan konsensus komite NCCN. rekomendasi kategori 1 adalah bukti yang lebih kuat dan lebih informatif.