Karsinoma sel ginjal progresif lokal didefinisikan sebagai karsinoma sel ginjal yang telah menembus tegumen perinefrik dan melibatkan lemak perinefrik atau lemak sinus tetapi tetap terbatas pada fasia ginjal, dan dapat dikaitkan dengan metastasis kelenjar getah bening regional atau/dan trombosis tumor vena tanpa metastasis jauh. RN lebih disukai untuk karsinoma sel ginjal progresif lokal dan nefrektomi parsial hanya dilakukan pada pasien tertentu yang secara teknis memungkinkan dan diindikasikan secara klinis. Beberapa penelitian retrospektif atau prospektif fase II telah menunjukkan bahwa terapi target neoadjuvant pra operasi untuk karsinoma sel ginjal stadium T2 hingga T3 memiliki beberapa efek penyusutan dan dapat dicoba pada tumor stadium cT3 yang sulit untuk direseksi secara lokal, tetapi masih kurang penelitian tingkat tinggi untuk mengkonfirmasi hal ini. Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan neoadjuvant dengan inhibitor pos pemeriksaan kekebalan tubuh, baik sendiri atau dalam kombinasi, juga telah banyak diselidiki.
Pilihan apakah akan mengangkat kelenjar getah bening regional atau sumbat angiomatosa didasarkan pada luasnya lesi dan kondisi fisik pasien. (1) Pembedahan kelenjar getah bening: Pembedahan kelenjar getah bening regional atau diperpanjang pada pasien karsinoma sel ginjal progresif lokal hanya berguna untuk menentukan stadium tumor dan tidak meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan kelenjar getah bening pencitraan negatif (cN0). Sebaliknya, diseksi kelenjar getah bening dapat dilakukan pada pasien dengan kelenjar getah bening positif (cN+), tetapi hanya bermanfaat pada beberapa pasien dan luasnya diseksi kelenjar getah bening masih kontroversial. (ii) Pengobatan bedah trombosis vena ginjal atau/dan vena kava: Pada pasien karsinoma sel ginjal dengan trombosis vena tanpa metastasis jauh, operasi pengangkatan ginjal dan trombosis yang terkena harus diupayakan jika secara teknis memungkinkan. Panjang trombus vena karsinoma sel ginjal dan apakah trombus menginfiltrasi dinding vena cava berhubungan erat dengan prognosis pasien. Pasien dengan pencitraan pra-operasi atau eksplorasi intraoperatif untuk tumor adrenal harus mengangkat kelenjar adrenal yang terkena juga.
Terapi ajuvan setelah pembedahan untuk karsinoma sel ginjal progresif lokal: Tidak ada rejimen terapi ajuvan standar untuk karsinoma sel ginjal progresif lokal setelah pembedahan; pendaftaran dalam uji klinis direkomendasikan terlebih dahulu, jika tidak, tindak lanjut observasional diberikan. Pada pasien dengan karsinoma sel ginjal jernih sel berisiko tinggi terbatas, studi klinis fase III acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo (uji coba S-TRAC) mendaftarkan 615 karsinoma sel ginjal jernih sel berisiko tinggi (stadium III-IV dan / atau metastasis kelenjar getah bening regional) pada sunitinib (50 mg / d, rejimen 4/2) atau plasebo selama 1 tahun. Dibandingkan dengan plasebo, sunitinib ajuvan memperpanjang kelangsungan hidup bebas penyakit pada pasien dengan karsinoma sel bening ginjal risiko tinggi terbatas setelah operasi (6,8 tahun vs 5,6 tahun, HR 0,76, p=0,03), tetapi gagal meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan, sementara pasien mengalami efek samping terkait obat yang jelas dan beban keuangan. Oleh karena itu, pada tahap ini hanya untuk pasien dengan karsinoma sel jernih ginjal yang berisiko tinggi untuk kambuh, pemeliharaan adjuvan pasca operasi yang memadai (dosis penuh), memadai (gangguan dosis yang dikurangi) dan berkepanjangan (setidaknya 1 tahun) terapi sunitinib yang ditargetkan dapat menjadi pilihan, dengan pengetahuan penuh tentang risiko dan kemungkinan manfaat yang terkait dengan terapi adjuvan. Konsensus Pakar Tiongkok (2020) tentang terapi ajuvan setelah pembedahan untuk karsinoma sel ginjal non-metastatik berisiko tinggi menyatakan bahwa bukti medis berbasis bukti yang tersedia tidak mendukung terapi sitokin ajuvan setelah pembedahan untuk karsinoma sel ginjal. Uji klinis imunoterapi ajuvan dengan penghambat pos pemeriksaan kekebalan dan penargetan kombinasi kekebalan setelah operasi untuk karsinoma sel ginjal non-metastatik berisiko tinggi sedang berlangsung dan hasilnya menjanjikan.