1.
Terapi Embolisasi
(1)
Emboliasi arteri ginjal
(1) Embolisasi arteri ginjal: Embolisasi arteri ginjal digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk tumor ginjal untuk meredakan gejala klinis dan meningkatkan kualitas hidup.
1)
Indikasi
(1) Nyeri akibat tumor ginjal; (2) kejadian hemoragik yang berhubungan dengan tumor ginjal, seperti tumor ginjal yang pecah atau perdarahan setelah nefrektomi parsial, hematuria; (3) embolisasi pra-bedah untuk beberapa tumor ginjal yang besar dan kaya darah: embolisasi ini tidak secara rutin direkomendasikan karena manfaatnya dalam hal memperpanjang kelangsungan hidup, mengurangi perdarahan intraoperatif, dan mengurangi komplikasi pasca operasi tidak jelas.
2)
Kontraindikasi
① koagulopati yang tidak dapat diperbaiki; ② infeksi berat.
Penurunan leukosit dan trombosit darah perifer yang signifikan (bukan kontraindikasi absolut, misalnya pada hipersplenisme): leukosit <3,0×109/L dan trombosit <50×109/L; ④ Disfungsi ginjal yang parah.
3)
Poin-poin penting dari prosedur operasi
Kateter ditempatkan di arteri ginjal dan dilakukan angiografi pengurangan digital (DSA). Jika perlu, angiografi arteri adrenal dilakukan untuk mencari suplai darah kolateral. (2) Menganalisis secara cermat temuan angiografi untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran dan jumlah tumor serta arteri yang memasok darah. (iii) Embolisasi arteri donor tumor dilakukan. Untuk perdarahan setelah nefrektomi parsial, embolisasi harus dilakukan sejauh mungkin dengan super-seleksi ke pembuluh darah yang relevan, dengan memperhatikan pelestarian unit ginjal normal.
(4) Komplikasi pasca-operasi: Sindrom pasca-embolisasi adalah efek samping yang paling umum setelah embolisasi arteri ginjal, terutama dimanifestasikan sebagai demam, nyeri, mual dan muntah. Hal ini disebabkan oleh iskemia lokal dan nekrosis setelah embolisasi arteri ginjal, dan sebagian besar pasien dapat pulih sepenuhnya setelah pengobatan simtomatik.
(2)
Embolisme metastasis paru
Metastasis paru adalah tempat metastasis yang paling umum dari tumor ginjal, dan beberapa pasien dengan tumor ginjal mengalami hemoptisis sebagai gejala pertama mereka. Embolisasi arteri bronkial dapat digunakan untuk mengobati metastasis paru, mencegah dan mengobati komplikasi yang terkait dengan metastasis paru dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup.
1)
Indikasi
(1) nyeri akibat metastasis paru, misalnya metastasis pleura; (2) dispnea akibat metastasis paru, misalnya penyempitan jalan napas oleh tekanan; (3) kejadian hemoragik yang berkaitan dengan metastasis paru, misalnya hemoptisis, hemothorax, dll.
2)
Kontraindikasi
(1) Disfungsi koagulasi yang tidak dapat dikoreksi; (2) Infeksi berat.
Penurunan leukosit dan trombosit darah perifer yang signifikan (bukan kontraindikasi absolut, misalnya hipersplenisme): leukosit <3,0×109/L, trombosit <50×109/L; ④ Disfungsi ginjal yang parah.
3)
Poin-poin penting dari prosedur operasi
Kateter ditempatkan di arteri bronkial dan DSA dilakukan. Jika perlu, arteri interkostal dapat digunakan untuk menemukan suplai darah kolateral. Jika perlu, arteri interkostal dapat digunakan untuk menemukan suplai darah kolateral. (3) Pilih arteri penyuplai tumor untuk embolisasi, dengan hati-hati untuk menghindari arteri spinalis. Untuk karsinoma sel non-jernih metastatik, kemoembolisasi arteri bronkial dapat dipertimbangkan.
4)
Komplikasi pasca-operasi
Sindrom pasca-embolisasi adalah reaksi merugikan yang paling umum setelah embolisasi arteri bronkial, terutama dimanifestasikan sebagai demam, nyeri, batuk dan hemoptisis. Hal ini terjadi akibat iskemia jaringan lokal dan nekrosis yang disebabkan oleh embolisasi, dan sebagian besar pasien dapat pulih sepenuhnya setelah pengobatan simtomatik.
(3)
Embolisme metastasis hati
Hati juga merupakan tempat metastasis yang umum untuk tumor ginjal. Embolisasi arteri hepatik selektif dapat digunakan untuk mengobati metastasis hati, mencegah kerusakan fungsi hati dan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup.
(1)
Kontraindikasi
(1) Koagulopati yang tidak dapat diperbaiki; (2) Infeksi berat.
(3) Penurunan signifikan pada leukosit dan trombosit darah perifer (tidak mutlak dikontraindikasikan, misalnya pada hipersplenisme): leukosit <3,0 x 109/L dan trombosit <50 x 109/L; (4) Disfungsi ginjal yang parah; (5) Disfungsi hati yang parah (Child-Pugh kelas C), termasuk ikterus, ensefalopati hati, asites refrakter atau sindrom hepatorenal.
2)
Poin-poin penting dari prosedur
(1) Arteriografi hepatik, biasanya menggunakan metode Seldinger, melibatkan tusukan perkutan arteri femoralis, dengan kateter ditempatkan di batang perut atau arteri hepatik umum untuk DSA. (2) Analisis yang cermat mengenai fitur angiografi harus dilakukan untuk mengklarifikasi lokasi, ukuran, jumlah dan suplai arteri tumor. (iii) Embolisasi arteri hepatika: super-seleksi ke arteri donor tumor untuk embolisasi. Untuk karsinoma sel non-jernih metastatik, kemoembolisasi arteri hepatik dapat dipertimbangkan.
3)
Komplikasi pasca-operasi
Sindrom pasca-embolisasi adalah efek samping yang paling umum setelah embolisasi arteri hepatik, terutama bermanifestasi sebagai demam, nyeri, mual, muntah dan kelainan fungsi hati sementara. Hal ini disebabkan oleh iskemia dan nekrosis lokal setelah emboliasi arteri hepatik, dan sebagian besar pasien dapat pulih sepenuhnya setelah pengobatan simtomatik.
2.
Terapi Ablasi
Dalam beberapa tahun terakhir, terapi ablasi telah banyak digunakan untuk memberi kesempatan kepada pasien karsinoma sel ginjal yang tidak menjalani atau tidak toleran terhadap reseksi bedah untuk disembuhkan.
Terapi ablatif adalah jenis terapi yang menggunakan metode fisik atau kimiawi untuk secara langsung membunuh jaringan tumor dengan menargetkan tumor dengan panduan teknologi pencitraan medis. Ablasi tumor ginjal dan oligometastasis terutama melibatkan ablasi frekuensi radio dan cryoablasi. CT dan MRI yang dikombinasikan dengan sistem pencitraan multimodal dapat digunakan untuk memvisualisasikan lesi yang tidak dapat dijangkau oleh ultrasound.
(1)
Ablasi frekuensi radio
Pada pasien dengan tumor ginjal stadium T1a, tidak ada perbedaan dalam kejadian komplikasi pasca operasi, tingkat kekambuhan dan tingkat kelangsungan hidup spesifik tumor di antara keduanya. Tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan dan tingkat kelangsungan hidup spesifik tumor antara ablasi frekuensi radio dan nefrektomi parsial pada pasien dengan tumor ginjal stadium T1a, dan tingkat komplikasi dan transfusi ablasi frekuensi radio lebih rendah daripada nefrektomi parsial.
(2)
Cryoablasi
Tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan, kelangsungan hidup spesifik tumor, kelangsungan hidup bebas kekambuhan, atau tingkat komplikasi di antara keduanya. Beberapa penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan, kelangsungan hidup spesifik tumor, kelangsungan hidup bebas kekambuhan, kelangsungan hidup bebas penyakit, kekambuhan lokal, dan tingkat metastasis jauh antara cryoablasi dan nefrektomi parsial, dan beberapa penelitian menunjukkan nefrektomi parsial lebih unggul daripada cryoablasi dalam indikator-indikator ini.
Indikasi untuk terapi ablatif: ① pada stadium T1a, pada usia lanjut atau dengan komorbiditas.
(ii) kekambuhan atau tidak dapat dioperasi pada stadium IV, dikombinasikan dengan ablasi oligometastasis berdasarkan terapi sistemik; (iii) mereka yang tidak menerima atau mentoleransi pembedahan; (iv) mereka yang perlu mempertahankan sebanyak mungkin unit ginjal; (v) mereka yang mengalami insufisiensi ginjal; (vi) mereka yang memiliki kontraindikasi terhadap anestesi umum.
Kontraindikasi ablasi: (i) disfungsi koagulasi yang tidak dapat dikoreksi; (ii) infeksi berat; (iii) penurunan leukosit dan trombosit darah perifer yang signifikan (bukan kontraindikasi absolut, misalnya hipersplenisme): leukosit <3,0 x 109/L dan trombosit <50 x 109/L.
Poin-poin penting dari prosedur operasi: (1) Biopsi tusukan diperlukan sebelum ablasi untuk memberikan dukungan untuk perawatan dan tindak lanjut selanjutnya; (2) Ukuran, lokasi, dan jumlah tumor harus dinilai secara komprehensif dan memadai sebelum perawatan; perhatian harus diberikan pada hubungan antara tumor dan organ-organ yang berdekatan, dan jalur tusukan yang wajar serta kisaran ablasi harus dirumuskan untuk mencapai kisaran keamanan yang memadai sambil memastikan keamanan; (3) Menurut ukuran dan lokasi tumor, teknik yang dipandu gambar yang sesuai ( Untuk fokus kanker yang menyusup atau metastasis dengan batas yang tidak jelas dan bentuk yang tidak beraturan, dianjurkan untuk memperluas area ablasi sejauh jaringan dan struktur yang berdekatan memungkinkan.
Komplikasi pasca operasi: demam, nyeri, perdarahan, infeksi, dll. Kebanyakan dari mereka ringan. Sebagian besar pasien dapat pulih sepenuhnya setelah pengobatan simtomatik.
(3)
Teknik-teknik lain
(3) Teknik lainnya: Perawatan ablatif lainnya untuk tumor ginjal meliputi: ablasi gelombang mikro, ablasi ultrasonografi terfokus intensitas tinggi, elektroporasi yang tidak dapat dibalik, dan gabungan ablasi suhu tinggi dan rendah. Metode di atas juga secara bertahap telah diterapkan dalam pengobatan ablatif karsinoma sel ginjal.