Seorang pria muda yang tampan dengan sakit kepala, mual dan muntah menjalani MRI tengkorak yang menunjukkan adanya glioma. Patologi bedah: glioblastoma, WHO grade IV. Pencitraan pra-operasi menunjukkan: glioma tingkat tinggi pada korpus kalosum di kedua lobus frontal (lobus frontal kanan dominan). Volume tumor sekitar 97 ml pada urutan peningkatan T1 klasik dan sekitar 212 ml pada urutan T2. Menurut pedoman saat ini, eksisi lengkap dari bagian yang ditingkatkan pada urutan T1 akan menjadi “sempurna”. Pasca operasi, temozolomide ajuvan digunakan bersamaan dengan radioterapi. Kemungkinan bertahan hidup adalah 15-17 bulan. Berdasarkan praktik klinis bahwa lebih banyak reseksi untuk manfaat yang lebih besar, pada pasien ini kami melakukan reseksi tumor sesuai dengan urutan T2, yaitu dari standar pedoman 97 ml menjadi 212 ml. Apakah 212 ml adalah tumor? Kepadatan tumor yang lebih besar dari 500 sel/mm3 diperlukan untuk menunjukkan kelainan pada MRI, yang berarti bahwa area yang tidak normal harus memiliki sel tumor. Area normal yang berdekatan dengan area abnormal juga memiliki tumor, tetapi kepadatan selnya lebih rendah. Oleh karena itu, 212 ml yang diangkat haruslah tumor. Distribusi sel tumor pada glioma tingkat tinggi ditandai dengan fakta bahwa pada inti tumor, kepadatan sel tumor paling tinggi, anisotropinya paling jelas dan nilai tambahnya paling aktif; semakin jauh dari inti, semakin rendah kepadatan sel tumor, semakin tidak jelas anisotropinya dan semakin tidak aktif nilai tambahnya. Semakin jauh dari inti, semakin rendah kepadatan sel tumor, semakin tidak jelas anisotropinya dan semakin tidak aktif nilai tambahnya. Tidak diketahui secara pasti seberapa jauh tidak ada tumor yang tersisa. Bahkan jika tumor dipotong sesuai dengan batas lingkaran kuning, tumor masih belum dapat disembuhkan. Lebih banyak pemotongan, lebih banyak keuntungan? Sebuah studi JAMA baru-baru ini (2019 Impact Factor: 22.416) mengkonfirmasi bahwa pada pasien dengan glioblastoma yang berusia kurang dari 65 tahun, bahkan mereka yang memiliki tipe liar IDH, eksisi bedah 100% bagian yang membesar + setidaknya 90% bagian yang tidak membesar, ditambah dengan radioterapi temozolomide pasca operasi, menghasilkan kelangsungan hidup rata-rata sekitar 37,3 bulan (3 tahun). Ini dibandingkan dengan median kelangsungan hidup 15-17 bulan untuk pasien yang hanya memiliki bagian yang ditingkatkan yang dipotong. Reseksi yang diperluas meningkatkan kelangsungan hidup pasien dua kali lipat. Dalam beberapa tahun terakhir, urutan T2Flair telah lama digunakan sebagai target untuk reseksi glioma, dengan perluasan super jika kondisinya memungkinkan. Untuk glioma tingkat tinggi, ada konsensus yang berkembang untuk secara konseptual mempertimbangkan area kelainan pada MRI sebagai luasnya reseksi, bukan hanya bagian yang diperluas. Tentu saja, keselamatan (pelestarian fungsional) masih menjadi prioritas utama. Kadang-kadang bahkan tidak memungkinkan untuk melakukan eksisi lengkap pada bagian yang meningkat untuk mempertahankan fungsi.