Glioma adalah tumor ganas primer yang paling umum pada sistem saraf pusat, mencakup sekitar 30-50% tumor intrakranial. Tumor tingkat tinggi tumbuh dengan cepat, dan bahkan dengan perawatan bedah yang agresif dan radioterapi tradisional, sebagian besar pasien meninggal karena kambuh dalam waktu 1-2 tahun setelah pembedahan. Sebagai salah satu kelas tumor ganas SSP yang secara serius memengaruhi kehidupan dan kesehatan orang dewasa, mencari cara untuk menunda kambuhnya tumor atau pengobatan yang efektif selalu menjadi masalah yang sulit dalam bedah saraf. Kemoterapi pasca operasi merupakan mata rantai penting dalam pengobatan glioma yang komprehensif, yang penting untuk membunuh sel-sel tumor yang tersisa dan mencegah serta menunda kekambuhan tumor. Kemoterapi hiperselektif arteri versus kemoterapi konvensional untuk glioma Kemoterapi tradisional untuk glioma masih diberikan melalui jalur intravena atau oral. Obat-obatan yang diberikan melalui kedua rute ini memiliki tingkat pengikatan yang tinggi terhadap protein plasma, konsentrasi lokal yang rendah dalam tumor, dan kemanjuran yang buruk. Dalam beberapa tahun terakhir, rute pemberian obat melalui pembuluh darah secara bertahap digantikan oleh rute arteri. Percobaan pada hewan coba menunjukkan bahwa kandungan obat di belahan otak 2-3 kali lebih tinggi dibandingkan dengan rute intravena ketika obat kemoterapi diinfuskan melalui arteri karotis interna. Para ahli asing telah menunjukkan bahwa, sesuai dengan karakteristik fisiologi dan farmakokinetik manusia, infus obat kemoterapi melalui arteri karotis interna lebih baik daripada pemberian obat intravena, yang kondusif untuk meningkatkan konsentrasi obat lokal, meningkatkan tingkat pemanfaatan obat, sangat mengurangi tingkat pengikatan obat ke protein plasma dan mengurangi efek samping toksik sistemik. Pemberian obat melalui arteri karotis umum memiliki keuntungan dari biaya pengobatan yang rendah dan kesediaan pasien untuk menerimanya, tetapi membutuhkan orang yang lebih berpengalaman untuk mengoperasi untuk menghindari kebocoran obat di ekstravaskuler dan rembesan darah lokal setelah pemberian obat dan komplikasi lainnya. Karena kelemahan dari gangguan penglihatan dan leukoensefalopati serebral, secara bertahap telah digantikan oleh kemoterapi intra-arteri super-selektif yang diberikan dengan mikrokateter ke segmen oftalmikus arteri karotis interna. kemoterapi super-selektif secara langsung mengirimkan obat ke pembuluh darah tumor melalui kateter alih-alih melalui sirkulasi tubuh dan sirkulasi paru-paru seperti dalam kasus kemoterapi intravena, sehingga sangat meningkatkan konsentrasi obat di tempat tidur intra-vaskular tumor. penerapan pemindaian PET dalam percobaan Namba Teknologi pemindaian PET diterapkan dalam percobaan Namba, yang mengkonfirmasi bahwa konsentrasi obat dalam tumor lebih dari 50 kali lebih tinggi setelah pemberian rute arteri daripada setelah pemberian rute intravena. Karena obat melewati area target sebelum kembali ke sistem vena dan kemudian ke sirkulasi tubuh, efek samping toksik obat pada sistem sistemik sangat berkurang dan toleransi pasien terhadap kemoterapi meningkat. Cara meningkatkan efek kemoterapi superselektif untuk glioma Keberadaan sawar darah-otak memengaruhi perjalanan obat antitumor, dan obat yang larut dalam lipid serta molekul kecil dapat dengan mudah melewati sawar darah-otak, sedangkan beberapa molekul besar dan obat yang larut dalam air sulit untuk dilewati. Oleh karena itu, sebagian besar ahli menganjurkan penggunaan manitol untuk membuka sawar darah-otak sebelum atau selama operasi kemoterapi super-selektif untuk meningkatkan kemanjuran kemoterapi dengan meningkatkan permeabilitas obat kemoterapi. Namun, beberapa ahli percaya bahwa membuka sawar darah-otak memiliki sedikit efek pada kemanjuran obat kemoterapi yang larut dalam lemak, dan terutama diterapkan secara selektif pada obat kemoterapi yang larut dalam air. Selain itu, penggunaan glukokortikoid dan natrium fenobarbital sebelum operasi untuk meningkatkan kemanjuran metode ini juga telah dilaporkan dalam literatur. Efikasi kemoterapi konvensional yang buruk pada sejumlah besar pasien dianggap karena pengaruh sawar darah-otak, yang menyulitkan obat kemoterapi untuk mencapai sel tumor. Dalam beberapa tahun terakhir, [5] menemukan bahwa ada banyak alasan yang mempengaruhi kemanjuran kemoterapi untuk glioma. Selain resistensi sel glioma terhadap obat kemoterapi, kegagalan dalam memilih obat yang sensitif untuk berbagai jenis tumor dan individu tumor yang berbeda untuk kemoterapi yang sensitif juga menjadi alasan penting. Oleh karena itu, perlu untuk mengadopsi metode uji sensitivitas obat yang sederhana, cepat dan ekonomis untuk memandu individualisasi klinis kemoterapi. Patologi molekuler dari spesimen patologis dari operasi pasien dapat digunakan untuk menyaring gen yang resistan terhadap obat, dan pada saat yang sama, kultur sel primer dapat dilakukan secara in vitro, dan tes sensitivitas obat kombinasi multidrug dapat dilakukan pada kasus-kasus dengan gen yang resistan terhadap obat, dan kemudian obat yang sensitif dapat dipilih sesuai dengan hasil patologi molekuler tumor dan hasil sensitivitas obat secara in vitro, dan kemudian obat tersebut dapat diperfusi melalui kanula arteri femoralis dan saluran mikro yang berselubung dengan menempatkan kateter ke dalam pembuluh darah yang memasok pembuluh darah cabang sekunder tumor intrakranial. Hal ini dapat mencapai penghantaran obat konsentrasi tinggi lokal, meningkatkan efek terapeutik, mengurangi dosis obat, dan mengurangi kejadian efek samping obat. Kemoterapi super-selektif yang dipandu oleh sensitivitas obat untuk glioma memerlukan teknik eksperimental yang tinggi dan cara neurointervensi yang terampil untuk diterapkan, meskipun memiliki nilai klinis yang baik, terbatas pada status ekonomi pasien dan kondisi subyektif dan obyektif untuk melakukan pekerjaan ini, metode pengobatan ini tidak populer di China saat ini. Menurut karakteristik sawar darah-otak, obat kemoterapi membutuhkan kelarutan lemak yang tinggi, berat molekul kecil, dan dapat disuntikkan ke dalam arteri, dll. ACNU terutama bekerja pada fase G1 dan fase S sel tumor, dan efektif untuk populasi proliferasi dan non-proliferasi, dengan koefisien distribusi alkohol-air 0,2, dan berat molekul 309,15, yang mudah melewati sawar darah-otak, dan dapat disuntikkan ke dalam arteri, dan lebih efektif untuk pengobatan glioma. VM-26 adalah turunan onikotoksin sintetis, yang merupakan obat sitotoksik spesifik siklus, yang mempengaruhi fase S dan G2 dari siklus sel, mencegah mitosis, dan menghambat topoisomerase tipe II untuk menyebabkan kerusakan DNA untai tunggal dan untai ganda, dengan toksisitas rendah, kelarutan lemak tinggi, berat molekul kecil, dan mudah melewati sawar darah-otak. Penelitian telah menunjukkan bahwa gen resistensi multidrug pada glioma dengan tingkat keganasan yang lebih tinggi secara signifikan lebih tinggi daripada glioma dengan tingkat keganasan yang lebih rendah, sehingga lebih resisten terhadap obat, terutama glioma rekuren, yang telah menerima beberapa kali pengobatan dan lebih cenderung resisten terhadap obat. Kombinasi obat meningkatkan kemanjuran obat dan merupakan cara terbaik untuk menangani tumor yang resisten terhadap obat, Lopez-Gonzalez et al[3] melaporkan bahwa ACNU yang dikombinasikan dengan VM-26 digunakan dalam pengobatan glioma ganas, dan melalui efek sinergis, dapat membunuh sel tumor dalam siklus proliferasi yang berbeda. Efek sinergis ACNU dan VM-26 dalam pengobatan glioma maligna dapat membunuh sel tumor dalam siklus proliferasi yang berbeda, salah satunya adalah obat non-spesifik, dan yang lainnya adalah obat spesifik. Indikasi kemoterapi super-selektif arteri (1) Pasien dengan tumor otak yang telah kehilangan kesempatan untuk operasi, seperti tumor dalam dan metastasis otak multipel. (2) Pengobatan tambahan setelah operasi, glioma ganas (glioblastoma/astrositoma grade III ke atas), 2 minggu setelah operasi, kondisi stabil, kondisi sistemik masih baik, perkiraan kelangsungan hidup lebih dari 2 bulan, fungsi hati dan ginjal normal, jumlah leukosit lebih dari 4 × 109/L, trombosit lebih dari 10 × 109/L. (3) Pengobatan sebelum radioterapi. (4) Pasien dengan kekambuhan setelah operasi. Kontraindikasi kemoterapi superselektif arteri (1) Alergi parah terhadap agen kontras dan obat kemoterapi. (2) Tekanan intrakranial yang meningkat secara signifikan. (3) Pasien dengan kondisi umum yang buruk yang tidak dapat mentoleransi atau tidak bekerja sama dengan kanulasi arteri. (4) Disfungsi hati dan ginjal yang parah. (5) Kelainan pada sistem hematopoietik atau fungsi koagulasi. Efek samping toksik dan pengobatan kemoterapi super selektif arteri (1) Reaksi gastrointestinal, yang dimanifestasikan sebagai muntah, mual dan ketidaknyamanan lainnya, harus diobati secara simtomatis dengan gastrofibromialgia dan deksametason pra operasi. (2) Reaksi mielosupresif: sekitar 2 minggu setelah kemoterapi, mungkin ada penurunan yang signifikan dalam sel darah putih, dan obat penambah leukosit harus diberikan untuk mengobati penyakit ini, dan penyakit ini dapat secara bertahap dipulihkan ke normal dalam 4 minggu; sementara itu, kekebalan tubuh harus diperkuat, perhatian harus diberikan pada kehangatan, dan infeksi saluran pernapasan bagian atas harus dicegah. (3) Leukomalasia serebral, dimanifestasikan sebagai pelunakan materi putih otak, nekrosis, edema serebral yang parah, dll. Dosis yang wajar dan kemoterapi kombinasi dapat mengurangi atau menghindari komplikasi ini. (4) Reaksi merugikan lainnya yang disebabkan oleh obat kemoterapi: edema otak, epilepsi, gangguan fungsi hati, dll. Waktu dan cara pengobatan kemoterapi hiperselektif arteri untuk glioma serebral Beberapa ahli percaya bahwa kemoterapi awal pasca operasi efektif, dan literatur melaporkan bahwa kemoterapi pertama dapat dilakukan 3-5 hari setelah operasi. Karena pembuluh darah yang tersumbat sebagian dan gangguan pembedahan, suplai darah ke area tumor pasien glioma jelas berkurang dalam waktu 1 minggu setelah pembedahan, yang pasti akan mempengaruhi penggunaan obat secara efektif, dan suplai darah ke area tumor biasanya cenderung normal dalam waktu sekitar 2 minggu, oleh karena itu, kemoterapi hiperselektif arteri dapat dilakukan pada 1-2 minggu pertama setelah pembedahan jika kondisi umum pasien memungkinkan dan luka sudah sembuh. Kemoterapi kedua dapat dimulai setelah 4 minggu setelah kemoterapi hiperselektif pertama tanpa mielosupresi, dan 3-4 kemoterapi hiperselektif dapat dilakukan jika kondisi umum pasien memungkinkan. Secara umum diyakini bahwa kemoterapi perfusi intra-arteri harus dilakukan sebelum radioterapi setelah pembedahan, karena radioterapi akan mengubah struktur jaringan di sekitar tumor, menebalkan endotel kapiler, dan mengurangi penyerapan obat dalam proses kemoterapi, oleh karena itu, biasanya lebih pasti bahwa kemoterapi harus dilakukan sebelum pelaksanaan radioterapi.