Bedah saraf modern memiliki persyaratan yang jelas untuk teknik neuroimaging guna mendiagnosis glioma, dengan mempertimbangkan ukuran dan luasnya tumor, serta kedekatan tumor dengan struktur penting di sekitarnya, termasuk arteri, vena kortikal, dan area kortikal fungsional. Neuroimaging memainkan peran paling penting dalam mengembangkan rencana pembedahan untuk glioma. Neuroimaging diagnostik terutama terdiri dari CT dan MRI, yang keduanya memberikan lokasi anatomis yang relatif tepat dari tumor di dalam tengkorak, dan MRI lebih unggul daripada CT, dan MRI dapat menunjukkan luasnya invasi lesi. Ketika kami mencurigai adanya glioma, kami harus mempertimbangkan hal-hal berikut ini dengan urutan sebagai berikut: ① Apakah itu glioma, lokasi, ukuran, luasnya, dan hubungannya dengan struktur vital di sekitarnya? ② Sifat tumor (astrositoma, oligodendroglioma, dan glioblastoma multiforme atau penyakit lain, dll.) ③ Dapatkah pembedahan dilakukan dengan aman? Flap kulit, flap tulang, lokasi sayatan kortikal, kedekatan area fungsional kortikal dengan tumor, lokasi vena drainase kortikal Secara umum, CT sangat unggul dalam mendiagnosis kalsifikasi khas oligodendroglioma atau fase akut perdarahan intra tumor, dan pemeriksaan ini harus dilakukan. Glioma tingkat rendah tampak sebagai hipointense pada gambar CT dan sebagai gambar yang menempati sinyal tinggi pada gambar berbobot MRI T2, yang keduanya tidak terlihat jelas pada pemindaian yang lebih intensif. Namun, sebanyak 25-30% dari glioma tingkat rendah memiliki peningkatan kontras pada gambar CT dan MRI T2-tertimbang. Menurut kriteria diagnostik tradisional, gambar yang ditingkatkan kontrasnya hanya ada pada pasien dengan glioma tingkat tinggi karena kebocoran kontras dari glioma tingkat tinggi yang mengganggu sawar darah otak. Namun, hingga 25% pasien dengan glioma tingkat tinggi tidak memiliki gambar yang ditingkatkan kontrasnya. Tabel 2-1 menunjukkan fitur pencitraan MRI dari glioma yang umum. Jiang Tao, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Tiantan, Beijing, Cina Tabel 2-1-1 Fitur pencitraan MRI glioma dewasa Tipe histologis Edema T1WI Edema T2WI Fitur peningkatan Astrositoma Sinyal rendah, sinyal tinggi, ringan, tidak ada peningkatan Terjadi pada persimpangan materi putih kortikal Oligodendroglioma Sinyal rendah, sinyal tinggi, ringan, terkadang peningkatan Terjadi pada persimpangan materi putih kortikal Astrositoma mesenkim Sinyal rendah Sinyal tinggi yang lebih luas, peningkatan yang parah dan tidak homogen Glioblastoma multiforme Sinyal rendah Sinyal tinggi yang meluas Parah Tidak merata, berbatas tegas, multihomogen Terjadi pada materi putih yang dalam Glioma cenderung tumbuh secara agresif di sepanjang jalur serabut saraf materi putih Gambar koronal MRI berguna untuk menunjukkan apakah tumor bersifat agresif ke arah kanan dan kiri. Sebagai contoh, gambar koronal MRI kemungkinan besar menunjukkan bahwa glioblastoma multiforme frontal tumbuh secara kontralateral dan agresif melalui serabut yang bersilangan di bagian depan. Bidang sagital baik untuk menunjukkan arah pertumbuhan anterior-posterior tumor, terutama untuk mengkonfirmasi hubungan posisi dengan sulkus sentral atau ventrikel, dll. MRI tidak hanya dapat membantu dalam diagnosis kualitatif tumor, tetapi juga membedakan apakah tumor bersifat infiltratif atau ekspansif, dan pemindaian sagital-koronal-aksial MRI dapat membantu dalam perumusan rencana pembedahan, serta dapat digunakan sebagai sarana pemeriksaan tindak lanjut pascabedah. Penyakit non-neoplastik yang harus dibedakan pada pencitraan termasuk hematoma intraserebral (terutama pada fase subakut hingga kronis), infark hemoragik, infark vena, sklerosis multipel, beberapa lesi materi putih, ensefalitis, dan abses otak. 1) Nilai neuroimaging untuk menentukan agresivitas glioma CT mulai digunakan dalam bedah saraf setelah pertengahan tahun 1970-an. CT scan yang disempurnakan (CT scan yang ditingkatkan kontras) pada glioma menunjukkan peningkatan sinyal di daerah lesi, dengan daerah sekitarnya menjadi hiper atau isointense. Penelitian otopsi dan biopsi stereotaktik serial telah mengkonfirmasi bahwa area glioma supratentorial dengan sinyal tinggi adalah bagian yang padat dari tumor. Area sekitarnya yang mengalami peningkatan hiperpigmentasi adalah area edema peritumoral yang bercampur dengan sel tumor. Tidak mungkin menentukan keganasan glioma berdasarkan tingkat sinyal di area yang mengalami peningkatan sinyal, tetapi setidaknya dapat menunjukkan bahwa semakin kuat sinyal, semakin tinggi kepadatan pembuluh darah di area tumor. Perbandingan pemindaian otopsi dan CT yang disempurnakan menunjukkan bahwa area tumor yang ditentukan dari gambar CT lebih kecil 2 cm daripada area glioma yang sebenarnya, dan bahwa CT bukanlah penilai yang baik untuk glioma residual. Penentuan batas-batas glioma dan kekambuhan pasca operasi MRI lebih unggul daripada CT. MRI dapat menentukan dengan baik residu glioma pasca operasi dengan akurasi lebih dari 77%. Pemindaian peningkatan dalam 72 jam setelah operasi (sebaiknya dalam 24 jam) tidak terpengaruh oleh artefak pasca operasi, sehingga teknik ini dapat digunakan untuk menentukan jumlah glioma yang tersisa setelah operasi jika kondisinya memungkinkan, dan dapat digunakan sebagai garis dasar bagi pasien di masa depan untuk menentukan apakah tumor tersebut kambuh kembali setelah operasi atau radionekrosis. Jika terdapat area peningkatan pada MRI pasca operasi, maka disarankan bahwa area peningkatan ini mungkin berisiko tinggi untuk kambuh setelah operasi di masa depan. Astrositoma tingkat III dan IV tumbuh secara agresif di belahan otak, dan bagian utama tumor memiliki area peningkatan yang tidak merata, tetapi bahkan MRI yang disempurnakan pun tidak memberikan indikasi yang baik tentang area agresif glioma. Kita tahu bahwa gambar MRI glioma sebenarnya terdiri dari dua bagian: (1) bagian parenkim tumor, yaitu bagian utama tumor; dan (2) bagian tepi tumor yang invasif. Bagian parenkim tumor adalah bagian penghalang darah-otak yang rusak, yang ditampilkan sebagai gambar yang disempurnakan pada MRI. Bagian jaringan ini adalah jaringan tumor, yang tidak memiliki jaringan saraf normal, dan umumnya tidak berfungsi, dan dapat direseksi. Bagian tepi invasi tumor adalah bagian tumor yang menginvasi jaringan saraf normal di sekitarnya, bagian jaringan ini dapat ditampilkan sebagai abnormal pada citra T2, tidak perlu memperluas cakupan reseksi bedah secara membabi buta dalam perawatan bedah, untuk mereseksi bagian parenkim tumor sebagai bagian utama tumor, dan lobektomi dapat dilakukan pada kasus-kasus khusus. Earnest, pada sekelompok glioma yang tidak diobati termasuk glioma grade III atau IV melalui biopsi stereotaktik dan CT yang disempurnakan, studi perbandingan gambar MRI, menemukan bahwa MRI lebih baik daripada CT, tetapi pada gambar MRI T2-weighted pada kinerja jaringan otak normal bagian biopsi masih dapat ditemukan sel-sel tumor. Sebaliknya Johnson menyimpulkan bahwa batas-batas invasif glioma di daerah materi putih otak dapat ditentukan dengan lebih baik oleh gambar MRI T2-weighted. Di sini muncul pertanyaan, gambar apa yang tercermin dalam gambar T2-berbobot? Penelitian saat ini menunjukkan bahwa gambar T2-weighted mencerminkan pita oedema, serabut saraf demielinasi dan jaringan yang rusak lainnya, bukan jaringan seluler yang sebenarnya atau sel tumor yang berkembang biak secara tidak lazim. Namun, saat ini, tidak ada cara lain untuk menilai batas jaringan tumor dengan lebih baik, sehingga gambar berbobot T2 masih digunakan sebagai indikator yang lebih dapat diandalkan untuk merefleksikan batas jaringan tumor dalam praktik klinis. (2) Nilai neuroimaging dalam menentukan radionekrosis pasca operasi glioma Saat ini, terapi radiasi, termasuk bedah radio stereotaktik, merupakan pengobatan rutin untuk glioma, tetapi nekrosis radiasi pada jaringan otak normal yang disebabkan oleh terapi radiasi juga sangat umum terjadi di klinik. Forsyth dkk. mempelajari 51 kasus dengan berbagai tingkat glioma yang menjalani radioterapi konvensional setelah pembedahan, dan menemukan bahwa 59% dari pasien tersebut berada pada tingkat glioma yang sama dengan pemeriksaan rutin. Forsyth dkk. mempelajari 51 glioma pasca operasi dengan berbagai tingkatan yang diobati dengan radioterapi konvensional, dan menemukan bahwa 59% pasien mengalami kekambuhan tumor, 6% mengalami radionekrosis, dan 33% mengalami kekambuhan jaringan tumor pada jaringan nekrotik. Masciopinto melakukan biopsi pada 10 kasus glioma yang sangat dicurigai mengalami kekambuhan setelah radioterapi, dan menemukan bahwa 70% mengalami kekambuhan tumor pasca operasi, dan 30% mengalami radionekrosis. Singkatnya, pencitraan konvensional yang ada saat ini tidak dapat membedakan dengan baik antara nekrosis otak akibat radiasi dan kekambuhan tumor. Gambar CT dan MRI dari area nekrotik sangat mirip dengan gambar kekambuhan glioma pasca operasi dan sulit dibedakan. Area nekrotik juga dapat menunjukkan tanda-tanda pendudukan, kerusakan struktural jaringan otak yang terlokalisasi, dan secara klinis lambat berkembang (mungkin tetap tidak berubah selama lebih dari 10 bulan); area peningkatan cenderung berada di materi putih, jauh dari lesi primer, dan dapat muncul sebagai fokus peningkatan melingkar. Seperti halnya glioma rekuren, fokus radionekrotik menunjukkan peningkatan pada CT dan sinyal yang meningkat secara nyata pada gambar berbobot T2 MRI. Jika diagnosis nekrosis radiasi ditegakkan di klinik, dokter tidak boleh menganggap remeh, dan harus secara teratur meninjau dan mengamati dengan cermat perubahan pencitraan lesi nekrosis radiasi. (3) Nilai neuroimaging untuk menentukan residu glioma pasca operasi Menentukan residu glioma pasca operasi dengan neuroimaging dapat mengevaluasi efek perawatan bedah di satu sisi, dan berfungsi sebagai indikator prognostik setelah perawatan bedah di sisi lain. Jumlah sisa tumor pasca operasi dapat secara langsung memengaruhi periode kelangsungan hidup. Saat ini, kami tidak memiliki metode yang baik untuk menentukan jumlah tumor sisa pasca operasi, tetapi umumnya meninjau CT dan MRI yang disempurnakan dalam waktu 72 jam setelah operasi untuk menentukan jumlah tumor sisa pasca operasi. Namun, nilai neuroimaging dalam menentukan jumlah sisa glioma setelah operasi masih kontroversial, karena bagian tumor yang disempurnakan tidak selalu mewakili jumlah sisa tumor, dan ekogenisitas cedera vaskular selama operasi juga dapat ditampilkan sebagai gambar yang disempurnakan. Peningkatan cedera vaskular pasca operasi mencapai puncaknya pada 7 hari setelah operasi dan menghilang setelah 4 minggu. Diyakini bahwa tinjauan awal pasca operasi terhadap CT dan MRI yang disempurnakan dapat secara akurat menentukan jumlah tumor yang tersisa setelah operasi. Tinjauan CT harus dilakukan dalam waktu 4 hari setelah operasi, dan tinjauan MRI harus dilakukan dalam waktu 2 hari setelah operasi, lebih disukai dalam waktu 24 jam setelah operasi.