Obat-obatan Obat-obatan terutama digunakan untuk mencegah kekambuhan stroke atau TIA pada pasien dengan PFO. Studi PICSS menunjukkan bahwa pada pasien dengan PFO yang dikombinasikan dengan CS, tingkat kekambuhan stroke 2 tahun adalah 13,2% pada kelompok aspirin dan 16,5% pada kelompok yang diobati dengan warfarin; tidak ada perbedaan statistik antara kedua kelompok, tetapi risiko perdarahan minor meningkat secara signifikan pada kelompok warfarin. Oleh karena itu, terapi antiplatelet [aspirin 3-5 mg/(kg/d) atau clopidogrel 75 mg/d] direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan. Bagi mereka yang mengalami kekambuhan stroke meskipun telah menjalani terapi antiplatelet, atau mereka yang memiliki trombosis vena dalam (DVT) dan keadaan hiperkoagulasi yang terjadi bersamaan, antikoagulasi warfarin dapat digunakan sebagai gantinya. Ada kekurangan data atau pengalaman dengan penggunaan antikoagulan oral baru untuk pencegahan dan pengobatan. Meskipun terapi obat tidak terkait dengan risiko bedah, namun terapi ini memerlukan pengobatan jangka panjang, dengan perdarahan sebagai komplikasi utama, dan kepatuhan pasien buruk. Beberapa penelitian telah menunjukkan tingginya tingkat kekambuhan stroke pada orang dengan PFO yang dikombinasikan dengan ASA, bahkan dengan terapi antiplatelet yang efektif. 1. Indikasi ① PFO dengan CS atau TIA dengan RLS sedang hingga masif; atau kekambuhan meskipun ada terapi antiplatelet atau antikoagulasi; atau DVT yang pasti; ② PFO dengan migrain yang tidak dapat disembuhkan atau kronis dengan RLS sedang hingga masif; ③ PFO dengan trombosis vena atau varises tungkai bawah / insufisiensi vena dengan RLS sedang hingga masif; ④ Hipoksiaemia pernapasan-tegak telentang PFO dengan RLS sedang hingga masif; ⑤ PFO risiko tinggi: PFO yang dikombinasikan dengan ASA atau aktivitas interval yang berlebihan, PFO yang besar, PFO yang dikombinasikan dengan RLS saat istirahat; ⑥ Usia 18-60 tahun (usia dapat dilonggarkan untuk gabungan CS pasti). 2. Indikasi relatif ① migrain yang dikombinasikan dengan PFO dengan RLS sedang; ② PFO dengan faktor risiko tinggi untuk trombosis vena (duduk atau istirahat di tempat tidur dalam waktu lama, dll.) dengan RLS sedang; ③ PFO dengan emboli arteri ekstrakranial; ④ pekerjaan khusus yang dikombinasikan dengan PFO (mis. Penyelam, pilot, dll.); ⑤ hipoksia dikombinasikan dengan PFO yang tidak dapat dijelaskan secara klinis. 3. Kontraindikasi ① emboli serebral yang dapat ditemukan dengan alasan apapun, seperti emboli serebral kardiogenik, vaskulitis, aterosklerosis; ② kontraindikasi terapi antiplatelet atau antikoagulasi, misalnya perdarahan hebat dalam waktu 3 bulan, retinopati yang signifikan, riwayat perdarahan intrakranial, penyakit intrakranial yang signifikan; ③ trombosis vena kava inferior atau vena pelvis yang menyebabkan obstruksi total, infeksi sistemik atau lokal, sepsis, trombosis intrakardiak; ④ kehamilan; ⑤ hipertensi pulmonal gabungan atau PFO sebagai akses khusus (6) stroke akut dalam waktu 2 minggu. 4. Penanganan perioperatif PFO yang tersumbat (1) Persiapan pra-operasi Setelah menandatangani informed consent, pasien harus menjalani pemeriksaan klinis yang terperinci, termasuk penilaian gejala klinis, penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular lainnya, penilaian tekanan arteri pulmonalis dan evaluasi anatomi PFO, serta melengkapi tes laboratorium yang relevan. CT atau MRI kepala harus dilakukan untuk mengevaluasi stroke dan USG vena pada tungkai bawah untuk mengetahui fungsi katup vena atau trombosis vena. Semua pasien harus menyelesaikan cTTE dan TEE untuk menilai berapa banyak PFO-RLS yang ada, fitur anatomi PFO, adanya trombus dan hubungan dengan jaringan di sekitarnya. Semua pasien harus menerima aspirin oral 3-5mg/kg sekali sehari dan clopidogrel 75mg sekali sehari 48 jam sebelum operasi dan antibiotik profilaksis 1 jam sebelum operasi. (2) Operasi implantasi Proses pemblokiran PFO pada dasarnya mirip dengan proses pemblokiran ASD, tetapi memiliki ciri-ciri khusus tersendiri. Pada 1/3 pasien, guidewire atau kateter dapat dilewatkan langsung melalui PFO. 1/3 pasien memerlukan kateter multifungsi untuk memandu kateter, yang dapat dilewatkan melalui PFO ketika ujung kateter berada di bawah level vena hepatika dan mengarah ke arah tulang belakang, dengan mengirimkan guidewire ke depan menuju septum atrium; jika ujung guidewire berbentuk J tidak dapat dilewatkan melalui PFO, maka kateter perlu dilewatkan pada posisi posterior-anterior. Setelah ujung kateter mencapai fossa ovalis, kateter diputar ke belakang dan ke depan dari arah jam 8 ke arah jam 2 untuk melewati PFO atau, di bagian bawah atrium kanan, kateter diarahkan ke kiri pasien (arah jam 3) dan diputar searah jarum jam ke belakang sekitar 1/4 putaran (arah jam 6) saat diumpankan ke depan, dengan lembut Hal ini harus dilakukan secara lembut dan terus-menerus, kadang-kadang mengulangi prosedurnya. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, perlu untuk menggunakan panduan mudskipper berujung lurus atau panduan koroner yang dapat dimanipulasi melalui PFO. tusukan septum transatrial melalui foramen ovale pada umumnya tidak direkomendasikan. Perbedaan lain antara memblokir PFO dan ASD adalah penentuan ukuran. Apabila memblokir ASD, diameter maksimum diukur, tetapi memblokir PFO lebih difokuskan pada karakteristik strukturalnya. Dengan blocker StarFlex dan Helex, blocker dipilih sesuai dengan diameter maksimum PFO dan diameter ekstensi PFO diukur dengan balon. Dengan Amplatzer blocker, diameter terbuka PFO umumnya tidak diperhitungkan, sehingga pengukuran balon tidak diperlukan. Namun, dalam kasus PFO yang dikombinasikan dengan ASA atau PFO besar, ASD blocker dipertimbangkan dan pilihan blocker bisa lebih masuk akal berdasarkan pengukuran balon diameter ekstensi. Meskipun pemblokir Cardio SEAL/Star Flex, Amplatzer ASD atau pemblokir PFO, pemblokir Helex dan sistem pemblokiran PremereTM PFO telah digunakan di klinik luar negeri, hanya pemblokir Amplatzer PFO atau pemblokir serupa dari Tiongkok yang disetujui untuk penggunaan klinis di Tiongkok. Bentuknya serupa dengan ASD blocker, Amplatzer PFO blocker tersedia dalam model 18/18mm, 18/25mm, 30/30mm dan 25/35mm, dengan cakram kanan lebih besar daripada cakram kiri. ASD blocker tidak direkomendasikan untuk pemblokiran PFO karena sulitnya memilih ukuran dan mudahnya memilih blocker yang terlalu besar, tetapi menguntungkan untuk PFO yang dikombinasikan dengan ASA dan PFO besar. Untuk sebagian besar PFO, blocker 18/25mm berukuran sedang dapat dicoba secara rutin terlebih dahulu, tetapi jika payung atrium kiri ditarik ke dalam atrium kanan dengan sedikit kekuatan, blocker 25/35mm perlu diganti. Untuk PFO yang dikombinasikan dengan ASA yang besar; PFO tubular yang panjang; septa sekunder yang sangat tebal atau tebal dengan akar aorta yang menonjol dekat dengan fossa oval, dan di mana ada kekhawatiran tentang erosi aorta oleh piringan pemblokir, pilih pemblokir PFO 25/35mm atau 30/30mm secara langsung. Blocker 18/18mm jarang digunakan pada orang dewasa. Penyumbat besar benar-benar menutupi seluruh celah PFO tetapi tidak pas dengan septum atrium dan cenderung bergesekan dengan aorta, dengan potensi erosi dinding atrium. Penyekat yang lebih kecil cocok dengan septum dengan baik dan menghindari erosi dinding bebas atrium, tetapi mungkin menutupi sebagian celah PFO, terutama jika penyekat diposisikan tidak pada posisinya, dan sering kali terdapat sisa shunt. Oleh karena itu, sangat penting untuk memilih pemblokir yang sesuai. (3) Pengobatan pascaoperasi dan tindak lanjut Antikoagulasi heparin rutin selama 48 jam, aspirin oral 3-5mg/(kg?d) selama 6 bulan dan clopidogrel 75mg/d selama 3 bulan setelah operasi. Warfarin oral dengan adanya fibrilasi atrium. Ekokardiogram harus diulang pada 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah prosedur, dengan penekanan pada cTTE atau cTCD untuk menentukan adanya RLS, selain posisi blocker, adanya trombus blocker dan struktur jantung. memblokir komorbiditas PFO sama dengan ASD – tetapi jauh lebih jarang dan lebih aman. Erosi aorta jarang terjadi dan peringatan utama adalah untuk aritmia baru, dengan literatur yang melaporkan 7,5% fibrilasi atrium baru setelah Star Flex blocker dibandingkan dengan 3,1% dengan Amplatzer blocker. Fibrilasi atrium yang dipicu oleh blocker sekitar 1%;. V. Penanganan bedah Sebagian besar perbaikan bedah PFO telah digantikan oleh oklusi perkutan, yang sekarang banyak digunakan pada kasus-kasus khusus, seperti adanya PFO yang ditemukan pada penanganan bedah penyakit jantung lainnya.