Pankreatitis akut dalam kehamilan, termasuk pankreatitis akut yang terjadi pada semua tahap kehamilan dan masa nifas, memiliki insiden 1 dari 4.000 hingga 1 dari 1.000; onsetnya yang cepat, perkembangannya yang cepat dan banyak komplikasi yang dapat salah didiagnosis karena manifestasi klinis yang tidak lazim, dan dapat membahayakan nyawa ibu dan anak. Menurut literatur saat ini, hal ini dapat terjadi pada semua tahap kehamilan dan pascapersalinan, dengan akhir kehamilan menjadi yang paling umum, dan dengan peningkatan standar hidup dan perubahan dalam struktur diet, kejadiannya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Etiologi pankreatitis akut selama kehamilan beragam, dan pada dasarnya sama dengan pankreatitis pada populasi umum, umumnya berasal dari empedu dan hiperlipidemia. Identifikasi penyebab pankreatitis akut dapat memandu pengembangan rencana pengobatan. Pankreatitis bilier pada kehamilan sebagian besar terkait dengan perubahan metabolisme dalam tubuh wanita hamil selama kehamilan. Pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, kandungan kolesterol empedu yang disekresikan oleh hati meningkat sementara jumlah asam empedu dan fosfolipid menurun, mengakibatkan pembentukan empedu jenuh kolesterol; tingkat estrogen yang tinggi pada wanita hamil mengurangi tonus otot polos kantong empedu, mempengaruhi kontraksi kantong empedu dan menyebabkan empedu menggumpal; peningkatan ukuran rahim meningkatkan tekanan intra-abdomen dan organ perut ektopik yang sesuai, menekan duodenum dan sistem empedu dan mempengaruhi ekskresi empedu. Faktor-faktor ini membuat penyakit batu empedu lebih sering terjadi selama kehamilan dan obstruksi saluran pankreatikobilier umum di jugularis Vater, menyebabkan refluks empedu, mengaktifkan enzim pankreas dan memicu pankreatitis. Sekresi prolaktin, estrogen, glukokortikoid dan hormon anti-insulin lainnya secara bertahap meningkat seiring dengan minggu-minggu kehamilan, mencapai puncaknya pada akhir kehamilan, dengan penurunan aktivitas lipoprotein lipase dan resistensi insulin. Namun, dalam kasus-kasus seperti obesitas, pertumbuhan massa tubuh yang cepat, usia lanjut, penyakit batu empedu gabungan, diabetes, pre-eklampsia dan gangguan metabolisme triasilgliserol, konsentrasi plasma ibu dari triasilgliserol, kolesterol, asam lemak bebas dan lipoprotein meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode pra-kehamilan, yang mengakibatkan peningkatan viskositas darah dan resistensi terhadap aliran darah, sehingga mudah untuk membentuk mikrotrombi dan menyebabkan penyumbatan serius pada mikrosirkulasi pankreas, yang secara langsung dapat memicu pankreatitis. Setelah pankreatitis nekrosis menjadi rumit, kombinasi hipertrigliseridemia, peningkatan asam lemak dan kolesterol selama kehamilan dan perubahan hormon yang unik selama kehamilan akan membuat kondisi lebih berbahaya dan konsekuensinya lebih serius. Manifestasi klinis pankreatitis akut pada kehamilan adalah mual, muntah dan nyeri epigastrium, yang merupakan tiga gejala utama pankreatitis akut pada kehamilan. Kemungkinan pankreatitis akut harus dipertimbangkan untuk setiap nyeri epigastrium selama kehamilan, karena nyeri perutnya bisa ringan atau bahkan atipikal, sementara mual dan muntah lebih parah dan sering terjadi pada awal kehamilan. Pada akhir kehamilan, terutama selama persalinan, timbulnya distensi abdomen bagian atas yang tiba-tiba akibat pankreatitis akut sering kali dapat disalahartikan sebagai nyeri kontraksi. Selama kehamilan, dinding perut menjadi kurang elastis dan rileks, dan pankreas di belakang peritoneum ditutupi oleh selaput gastrointestinal dan omental yang menyenggol selama kehamilan, sehingga tanda-tanda pankreatitis seperti tekanan perut, nyeri rebound dan massa tidak khas selama pemeriksaan fisik. Pada tahap pertengahan dan akhir kehamilan, tekanan dalam rongga perut meningkat dan diafragma meningkat karena pembesaran rahim, sementara volume darah wanita hamil meningkat hingga 40% hingga 45% dan curah jantung meningkat. Diagnosis dan penilaian pankreatitis akut dalam kehamilan melibatkan empat pertanyaan berikut: (1) bagaimana mengkonfirmasi diagnosis pankreatitis akut (bagaimana mendiagnosis dan menyingkirkan penyakit lain); (2) seberapa serius pankreatitis akut; (3) apa penyebabnya; (4) pada tahap kehamilan berapa pasien berada. Diagnosis pankreatitis akut ditegakkan dengan kombinasi riwayat medis masa lalu, presentasi klinis, laboratorium dan studi pencitraan. Pada pasien dengan riwayat penyakit empedu, pankreatitis, diabetes mellitus atau hiperlipidaemia familial sebelum kehamilan, setiap onset akut nyeri perut selama kehamilan harus dianggap sebagai kemungkinan episode pankreatitis akut. Seperti yang disebutkan sebelumnya, adanya tiga gejala utama mual, muntah dan nyeri epigastrium sangat menunjukkan pankreatitis akut pada kehamilan, tetapi karena tanda dan gejala nyeri perut selama serangan tidak lazim, maka perlu dibedakan dari pneumonia akut, ulkus duodenum tembus, pecahnya limpa, apendisitis akut, kehamilan ektopik pecah, muntah kehamilan yang parah, dan pre-eklampsia. Di antara tes laboratorium, indikator yang biasa digunakan adalah amilase darah dan urin. Amilase serum biasanya melebihi tiga kali batas atas normal dalam 24 jam onset, dengan penurunan puncak setelah 48 jam dan peningkatan amilase urin. Lipase darah meningkat lebih lambat dari serum amilase, biasanya mulai 24-72 jam setelah onset dan berlangsung selama 7-10 d. Hal ini sangat berharga bagi pasien yang datang terlambat setelah onset dan minimal terganggu oleh kehamilan dan memiliki spesifisitas yang tinggi. Peningkatan sementara singkat amilase yang diikuti dengan penurunan yang cepat juga bisa disebabkan oleh nekrosis masif jaringan pankreas dan harus dinilai dalam konteks kondisi pasien yang berubah. Enzim hati yang abnormal dan bilirubin yang meningkat menunjukkan kemungkinan pankreatitis bilier. Beberapa pasien dengan hiperlipidaemia mungkin memiliki perubahan seperti celiac dalam spesimen plasma mereka. Penentuan kadar lipid yang cepat dapat membantu mengidentifikasi penyebab penyakit. Hiperkalemia berat menunjukkan hiperparatiroidisme, sementara glukosa darah tinggi dan hipokalsemia yang persisten menunjukkan penyakit yang parah. Pencitraan yang andal penting untuk diagnosis. Ultrasonografi abdomen lebih disukai selama kehamilan. Ultrasonografi dapat menunjukkan pembengkakan pankreas dan akumulasi kebocoran cairan peripankreas, serta batu kandung empedu dan dilatasi saluran empedu, tetapi mudah terganggu oleh gas gastrointestinal dan sangat sulit untuk divisualisasikan pada orang yang lebih gemuk. Ultrasonografi juga diperlukan untuk menilai usia kehamilan dan pertumbuhan janin selama kehamilan dan untuk mendeteksi kelainan obstetri dini seperti distres intrauterin dan kematian intrauterin. Tes pencitraan yang paling akurat untuk penilaian pankreatitis saat ini adalah CT yang disempurnakan, yang penggunaannya terbatas selama kehamilan karena efek radiasi pada janin. Masyarakat Internasional untuk Perlindungan Radiologi percaya bahwa risiko teratogenik radiasi di bawah 0,05Gy dapat diabaikan dibandingkan dengan faktor risiko lain selama kehamilan. Pada tahap akhir kehamilan, ketika gejalanya parah dan temuan CT diperlukan untuk menilai kondisi pankreas intra-abdominal dan memutuskan apakah akan mengakhiri kehamilan, secara seimbang, CT abdomen masih menjadi pilihan. Tingkat keparahan pankreatitis akut dinilai sehubungan dengan adanya disfungsi organ, atau adanya Jika terdapat komplikasi lokal seperti nekrosis, abses atau pseudokista, atau keduanya, dan skor APACHE II adalah 8 atau lebih, pasien dinilai mengalami pankreatitis akut berat; mereka yang mengalami disfungsi organ meskipun telah dilakukan resusitasi cairan yang adekuat dalam waktu 72 jam setelah onset diklasifikasikan sebagai pankreatitis akut fulminan. Pengobatan pankreatitis parah dan pankreatitis fulminan memiliki kekhususannya sendiri, dan diagnosis dini memfasilitasi intervensi tepat waktu dalam perawatan bedah.