Penatalaksanaan pankreatitis akut parah (SAP) adalah masalah klinis yang sulit, dengan perjalanan yang panjang, banyak komplikasi dan tingkat kematian yang tinggi. Pasien sering kali tidak dapat atau tidak diperbolehkan makan secara normal karena kondisinya, sehingga dukungan nutrisi parenteral (PN) atau nutrisi enteral (EN) merupakan bagian penting dari keseluruhan pengobatan. Selama 2-3 bulan, pasien SAP dapat menjalani beberapa operasi dan berada di bawah ancaman sepsis yang konstan, sehingga organ-organ mereka dalam keadaan yang sangat rapuh. Terapi dukungan nutrisi tidak hanya harus mempertahankan status nutrisi pasien, tetapi juga melindungi fungsi organ dari kerusakan, tanpa mengorbankan yang lain. Prinsip-prinsip dukungan nutrisi. Perubahan metabolisme tubuh dalam kondisi stres telah dipelajari secara mendalam oleh banyak penulis, termasuk kebutuhan energi yang tepat, karakteristik metabolisme nutrisi, dan mekanisme serta signifikansi gangguan fungsi hati dan penghalang usus. Hasil penelitian ini menekankan bahwa dukungan nutrisi harus mengikuti prinsip “dukungan metabolik”, yaitu dukungan nutrisi harus sejalan dengan perubahan metabolik dalam tubuh selama sakit, dan harus didasarkan pada premis untuk melindungi fungsi organ, Penting untuk tidak melanggar prinsip-prinsip, tetapi juga memperhatikan “individualisasi”. Waktu dan modalitas dukungan nutrisi. Berkenaan dengan waktu memulai dukungan nutrisi, sekarang diyakini bahwa EN dini dapat mengurangi tingkat sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS) pada pasien, yang dapat menyebabkan stabilisasi, dan pandangan ini telah dimasukkan ke dalam pedoman. Namun demikian, pasien dengan SAP dini memiliki keterlibatan gastrointestinal yang luas dan motilitas usus yang buruk, sehingga EN sulit diterapkan. Oleh karena itu, fokus pengobatan adalah menyesuaikan lingkungan internal pasien, termasuk meningkatkan status mikrosirkulasi, meningkatkan suplai oksigen, anti infeksi, dan memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit air dan asam basa, sambil secara aktif membangun saluran nutrisi jejunal, secara bertahap meningkatkan suplai nutrisi dan menyesuaikan jenis nutrisi, serta memperhatikan keseimbangan antara sintesis dan katabolisme tubuh. Perlu dicatat bahwa selama puncak stres, pasien berada dalam keadaan katabolik yang tinggi karena faktor endokrin dan faktor lainnya, dan tidak mudah untuk mempromosikan anabolisme bahkan dengan dukungan nutrisi. Selama 2 minggu pertama penyakit ini, prinsip “suplai kalori rendah” harus diadopsi dari perspektif “dukungan metabolik”. Asupan kalori tidak boleh terlalu tinggi, 1500 kkal/d adalah tepat, jika tidak, maka akan dengan mudah meningkatkan beban pada hati dan menyebabkan gangguan fungsi hati. Karena SAP dapat dengan mudah merusak fungsi endokrin pankreas, maka biasanya pasien menunjukkan hiperglikemia dan diperlukan kontrol glikemik yang ketat. Dalam beberapa tahun terakhir ini, para sarjana di dalam dan luar negeri telah melakukan banyak penelitian tentang resistensi insulin setelah stres dan menemukan bahwa hiperglikemia yang persisten dapat secara signifikan meningkatkan kejadian berbagai komplikasi infeksi. Untuk pasien dengan SAP, kontrol ketat hiperglikemia adalah yang paling penting. Penerapan nutrisi parenteral (PN) memberikan istirahat yang cukup untuk saluran pencernaan dan mengurangi sekresi eksokrin pankreas, yang positif untuk pengendalian penyakit. Namun, ada juga masalah disfungsi penghalang usus yang disebabkan oleh puasa yang berkepanjangan. Sejumlah penelitian eksperimental dan klinis telah menunjukkan bahwa mukosa usus mengalami atrofi dan disfungsi penghalang usus sebagai akibat dari kurangnya rangsangan makanan dan ketidakmampuan untuk mendapatkan nutrisi langsung dari makanan. Yang terakhir ini bisa menimbulkan konsekuensi serius dalam hal translokasi bakteri dan endotoksin, yang menyebabkan toksaemia atau infeksi enterogenik. Studi klinis telah menunjukkan bahwa hampir semua kultur nanah dari infeksi sekunder pada SAP adalah bakteri Gram-negatif yang berasal dari usus. Untuk masalah ini, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa suplementasi glutamin (Gln) memiliki efek menguntungkan dalam mencegah atrofi mukosa usus dan melindungi fungsi penghalang usus. Waktu EN pada pasien SAP tergantung pada keadaan fungsional usus dan sangat bervariasi antar individu. Rute yang paling umum digunakan untuk EN adalah tabung nasal-intestinal, dengan penekanan bahwa bagian depan tabung harus mencapai jejunum 10 cm di bawah ligamen fleksural. Jika tidak, agen EN dapat refluks ke dalam duodenum dan menstimulasi sekresi pankreas, yang mengakibatkan penyakit berulang. Untuk membuat pasien toleran terhadap EN, pilihlah sediaan EN yang mengandung peptida yang mudah dicerna dan, jika perlu, kurangi konsentrasi input (12%) dan jumlah total input (500-1000 ml/d). Melindungi fungsi penghalang usus hanya membutuhkan 10-20% dari total input EN agar efektif. Rute EN lainnya adalah penempatan jejunal yang dibantu secara endoskopi (PEJ) dan tabung jejunostomi intraoperatif, yang keduanya dapat dipertimbangkan jika sesuai. Prognosis pasien SAP merupakan cerminan dari pengobatan yang komprehensif, dan peran manajemen bedah yang tepat dan tepat waktu tidak dapat disangkal, tetapi dukungan nutrisi yang tepat juga merupakan bagian penting dari pengobatan yang tidak dapat diabaikan.