Hemangioma hepatik adalah tumor jinak hati yang paling umum, dengan insidensi 0,5% hingga 0,7% pada populasi normal, terhitung 84% dari tumor hati jinak. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi lebih sering terjadi pada wanita berusia 30-70 tahun. Klasifikasi histologisnya adalah hemangioma sklerosis, hemangioendothelioma, hemangioma kapiler, dan hemangioma kavernosa, dengan hemangioma kavernosa yang paling umum. Tingkat pertumbuhannya lambat dan keganasan jarang terjadi.
I. Manifestasi klinis
1. Riwayat medis: Sebagian besar ditemukan secara tidak sengaja selama pencitraan klinis dan tumbuh perlahan-lahan. Hal ini dapat dikaitkan dengan kehamilan ganda dan penggunaan obat kontrasepsi.
2, gejala: seringkali tidak ada gejala yang disadari, >4cm mungkin memiliki distensi epigastrium atau nyeri yang samar-samar, atau perasaan kenyang, mual, muntah, dll.
3. Tanda-tanda: tekanan epigastrium dan nyeri tekan atau nyeri di daerah hati, dan massa epigastrium mungkin teraba pada hemangioma raksasa.
4.Sindrom Kasabach-Merritt: penipisan faktor koagulasi, trombositopenia, dan sindrom penurunan fibrin pada hemangioma hepatik raksasa.
5.Pecahnya hemangioma: sering terjadi secara spontan atau setelah trauma, bermanifestasi sebagai perdarahan intra-abdominal yang tidak berhenti dengan sendirinya.
II. Tes tambahan
1.Pemeriksaan laboratorium: tidak ada yang khusus, hemangioma raksasa dapat menunjukkan trombositopenia dan penurunan fibrinogen.
2.Pemeriksaan pencitraan.
(1) Pemeriksaan ultrasonografi: tingkat akurasi lebih dari 80%, dan dapat mendeteksi hemangioma 2cm atau lebih, yang muncul sebagai area hyperechoic dengan tekstur seragam dan batas yang jelas, dan dapat dilobulasi; jika ada nekrosis atau trombosis atau kalsifikasi, itu akan muncul sebagai area echogenic atau hypoechoic yang tidak rata.
(2) Pemeriksaan CT: tingkat diagnosis yang benar lebih dari 90%, menunjukkan bayangan hypoechoic bulat atau bulat pada pemindaian polos; pada pemindaian yang ditingkatkan, pinggiran arteri sangat diintensifkan pada tahap awal, dan peningkatan ke arah area pusat lambat, menunjukkan kinerja “cepat masuk, lambat keluar” yang khas, berbeda dengan “cepat masuk, cepat keluar” dari kanker hati primer. Hal ini berbeda dengan penampilan karsinoma hepatoseluler primer yang “cepat masuk, cepat keluar”; fase tertunda menjadi isointense.
(3) MRI: MRI memiliki signifikansi diagnostik khusus untuk penyakit ini, yang menunjukkan sinyal rendah T1 dan karakteristik T2WI “tanda bola lampu” – seperti sinyal tinggi. Sensitivitas MRI adalah 1O0% untuk mereka yang berdiameter 0,5 cm atau lebih, dan tingkat konfirmasinya adalah 95%.
(4) Pemindaian kolam darah hati Isotop 99mTc-RBC: sangat spesifik dan sensitif, metode terbaik untuk mendiagnosis penyakit ini. Ini dapat menunjukkan gambar hemangioma yang khas dengan radioaktivitas yang jauh lebih tinggi daripada jaringan hati di sekitarnya.
(5) Angiografi hepatik: Arteriografi hepatik adalah salah satu metode diagnostik yang paling dapat diandalkan untuk hemangioma hepatik, yang menunjukkan karakteristik tanda “keluar awal dan kembali terlambat”, yaitu agen kontras dengan cepat memasuki pembuluh hepatik dan menunjukkan pewarnaan yang sangat padat, seperti “bola kapas” atau “popcorn” atau Tanda “popcorn” atau “buah di pohon” merupakan ciri khas dan bertahan lama.
III. Prinsip-prinsip pengobatan
Hemangioma tumbuh perlahan-lahan dan jarang menjadi ganas. Sebagian besar dari mereka tidak memerlukan pengobatan dan dapat diamati dengan tindak lanjut secara teratur, tetapi dalam beberapa kasus, mereka harus diobati secara aktif.
1.Pengobatan bedah: Ini adalah pengobatan yang paling menyeluruh untuk hemangioma hati.
Indikasi untuk pembedahan meliputi
(1) Hemangioma hepatik besar (>5cm) dengan gejala klinis yang jelas; atau >10cm.
(2) Hemangioma yang pecah dengan perdarahan.
(3) Diagnosis yang tidak jelas dan lesi ganas tidak dapat disingkirkan.
(4) Laju pertumbuhan yang berlebihan (>2cm/tahun).
(5) Sindrom Kasabach-Merritt juga ada.
(6) Lokasi yang luar biasa (dekat hilus hepatik 1 dan 2), yang meningkatkan risiko pertumbuhan lanjutan untuk pembedahan.
Tersedia opsi bedah.
(1) Hepatektomi: Hepatektomi tidak teratur sebagian besar dianjurkan, tetapi lobektomi teratur dan reseksi segmental hati juga dapat dipilih tergantung pada lokasi dan ukuran tumor.
(2) Reseksi hemangioma hepatik: Waterjet bertekanan tinggi dan pisau ultrasonik (CUSA) dapat digunakan untuk pemisahan, yang mengurangi luasnya reseksi jaringan hati dan pendarahan.
(3) Ligasi hemangioma: mudah dilakukan, sedikit kerusakan, kemanjuran yang baik baru-baru ini, tetapi tingkat kekambuhannya tinggi (40%), jarang digunakan sendiri.
(4) Ligasi arteri hepatik: dapat mengurangi ukuran tumor untuk sementara, tetapi sulit untuk mempertahankannya.
(5) Dalam 2 tahun terakhir, kami telah melakukan lebih dari 10 kasus pembedahan hemangioma hati laparoskopi, dengan hasil yang baik, sedikit kerusakan intraoperatif, sedikit perdarahan, pelestarian maksimum parenkim hati normal, sedikit kerusakan pada fungsi hati, pemulihan cepat, dan keluar dari rumah sakit 3-5 hari setelah operasi.
2. Perawatan non-bedah.
Metode-metode tersebut adalah.
(1) Kanulasi arteri hepatik selektif dan super selektif (metode kanulasi Sildinger) angiografi dan sklerosis, embolisasi: dengan keuntungan trauma kecil, operasi mudah, risiko kecil, dll., khasiatnya memang pilihan terbaik selain operasi. Ini cocok untuk kasus-kasus di mana pengobatan diperlukan tetapi pembedahan dikontraindikasikan, di mana pembedahan ditakuti dan di mana lesi terlalu menyebar untuk diangkat melalui pembedahan. Saat ini, agen emboli dan agen sklerosis yang umum digunakan termasuk minyak beryodium, asam minyak hati ikan cod natrium, etanol anhidrat, pinyamycin, mikrosfer gelatin, permen karet TH, dll.
(2) Metode injeksi agen sklerosis intra-tumoural tusukan perkutan: tusukan diposisikan secara akurat dengan ultrasound atau CT, dan jumlah agen sklerosis yang sesuai (minyak hati ikan cod natrium, etanol anhidrat, pinyamycin, bleomycin) diterapkan pada hemangioma kecil, dan metode kanulasi Sildinger telah gagal.
(3) Perawatan “penghancuran termal” tusukan perkutan: Di bawah panduan B-ultrasound atau CT, tusukan perkutan yang akurat dan implantasi jarum penghancur dapat digunakan untuk perawatan penghancuran. Saat ini, perangkat yang paling umum digunakan untuk penghancuran termal adalah terapi frekuensi radio, laser dan microwave.
(4) Radioterapi konformal: penggunaan posisi tiga dimensi dan teknologi pencitraan komputer, penggunaan radioterapi konformal tiga dimensi adalah arah baru radioterapi tumor, laporan terbaru secara bertahap meningkat, kemanjuran jangka panjang perlu diamati lebih lanjut.
(5) Metode lain: terapi elektrokimia, cryotherapy dan obat herbal Cina juga dapat digunakan.
IV. Regresi dan prognosis
Sebagian besar hemangioma tidak memerlukan perawatan khusus dan dapat ditindaklanjuti dengan USG secara berkala (3 sampai 6 bulan). Pembedahan saat ini merupakan pilihan pertama untuk pengobatan radikal, tetapi memiliki tingkat kematian tertentu (<5%) dan tingkat kekambuhan (10-40%); Metode kanulasi Sildinger untuk embolisasi arteri hepatik dan skleroterapi adalah metode pengobatan lain yang efektif, dengan keuntungan trauma yang lebih sedikit, komplikasi yang lebih sedikit, operasi yang sederhana, dan penerimaan yang mudah. Tingkat hilangnya tumor pada 1 tahun setelah pengobatan dilaporkan mencapai 56%, dan tingkat kekambuhan bisa serendah 10%.