Hemangioma hepatik adalah lesi jinak yang paling umum terjadi pada hati, terjadi pada kelompok usia 30-50 tahun, baik secara tunggal atau dalam beberapa kasus, sebagian besar tumbuh perlahan-lahan, sementara beberapa dapat tumbuh dengan cepat dalam beberapa tahun. 50% hingga 70% pasien tidak memiliki gejala klinis, sementara beberapa tumor yang lebih besar dapat menunjukkan gejala kompresi.
I. Etiologi hemangioma hati
Etiologi hemangioma hepatik belum jelas, dan sebagian besar diduga terkait dengan kelainan perkembangan bawaan, yang mungkin terkait dengan faktor-faktor berikut ini
(i) deformasi jaringan kapiler setelah infeksi dan dilatasi kapiler;
Pembuluh darah yang mengelilingi jaringan hati nekrotik menjadi tersumbat, melebar dan akhirnya membentuk vakuola;
(iii) stagnasi sirkulasi darah regional di hati, mengakibatkan pelebaran pembuluh darah yang kenyal dan stasis darah vena intrahepatik yang persisten, yang menyebabkan pembesaran vena;
(iv) Perdarahan intrahepatik, mekanisasi hematoma dan revaskularisasi yang mengakibatkan vasodilatasi;
(5) Perkembangan pembuluh darah yang abnormal yang mengakibatkan pelebaran pembuluh darah yang kenyal.
Jenis-jenis Hemangioma Hepar
Hemangioma hepatik bervariasi dalam ukuran, dengan hemangioma kecil sering membutuhkan diagnosis mikroskopis dan hemangioma besar yang mencapai panggul dan beratnya 18 kg atau lebih. Mereka sering terletak di lobus kanan dan 90% bersifat soliter. Mereka berwarna merah keunguan atau biru keunguan, lembut dan terdefinisi dengan baik, dengan permukaan potongan retikulasi. Hemangioma hepatik dapat dibagi ke dalam empat kategori.
(1) Hemangioma spongiotik hepatik: yang paling umum, dengan bagian yang berbentuk sarang lebah, rongga sinusoid yang terakumulasi dipisahkan oleh jaringan fibrosa, dindingnya ditutupi oleh sel endotel, rongga diisi dengan sel darah dan trombi mekanis, ada pembuluh darah kecil dan sisa saluran empedu di dalam septum fibrosa, dan mungkin ada kalsifikasi atau batu vena.
(ii) Hemangioma sklerosis: kolaps atau penutupan lumen dengan jaringan fibrosa yang sangat kaya di septum dan perubahan degeneratif pada hemangioma.
(iii) Hemangioma kapiler hepatik: jarang terjadi, dengan penyempitan lumen dan jaringan fibrosa interstitial yang berlimpah.
(iv) Hemangiopericytoma: jarang terjadi, antara hemangioma jinak dan sarkoma sel hemangioendotelial hepatik.
Manifestasi klinis hemangioma hati
Manifestasi klinis hemangioma hati terkait dengan lokasi, ukuran, tingkat pertumbuhan dan tingkat keterlibatan parenkim hati. Sebagian besar pemeriksaan fisik tidak memiliki tanda-tanda positif, tetapi kadang-kadang massa perut dapat teraba, yang terhubung ke hati, dengan permukaan halus, tekstur lembut, perasaan kistik, dan tingkat kompresi yang berbeda.
Indikasi untuk pengobatan intervensi hemangioma hepatik
Penanganan intervensi utama untuk hemangioma hepatik adalah embolisasi arteri hepatik.
Indikasi untuk embolisasi arteri hepatik untuk pengobatan hemangioma hepatik adalah: gejala, hemangioma pecah dan perdarahan, massa yang lebih besar dari 5 cm, tumor dengan kecenderungan untuk meningkatkan ukuran atau massa yang terletak di bawah selubung hati yang cenderung pecah di bawah kekuatan eksternal. Umumnya, mereka yang memiliki lesi kecil dan stabil serta tidak ada gejala klinis dapat diamati secara klinis dan tidak diobati untuk sementara waktu.
V. Kontraindikasi terhadap pengobatan intervensi hemangioma hepatik
Secara umum, tidak ada kontraindikasi absolut terhadap embolisasi arteri hepatik untuk pengobatan hemangioma hepatik, tetapi harus digunakan dengan hati-hati dalam kasus insufisiensi hati dan ginjal yang parah.
VI. Keuntungan dari embolisasi arteri hepatik
Embolisasi arteri hepatik adalah metode yang efektif untuk pengobatan hemangioma hepatik, dengan keuntungan indikasi yang luas, cedera minimal, pemulihan yang cepat dan efikasi yang baik.
VII. Prosedur pengobatan intervensi
Setelah tusukan perkutan, kateter dimasukkan ke dalam arteri hepatik dari arteri femoralis, dan arteri hepatik pertama kali dicitrakan. Jika kateter dapat melintasi arteri bilier, alkohol anhidrat atau asam minyak hati natrium cod dapat digunakan, diikuti dengan spons gelatin untuk memperkuat embolisasi, jika tidak, gunakan dengan hati-hati tergantung pada pembuluh tumor. Jika arteri gastroduodenal tidak dapat dilintasi, lebih aman menggunakan minyak beryodium dengan strip spons gelatin. Namun, tingkat embolisasi harus mencapai sinus darah yang abnormal.