Hemangioma kavernosa hepatik Pingyangmycin dikombinasikan dengan sklerosis endovaskular dengan minyak beryodium
Hemangioma kavernosa hepatik, juga dikenal sebagai hemangioma hepatik, sebenarnya bukan tumor tetapi malformasi vena intrahepatik. Sebagian besar pasien tidak memiliki gejala sukarela, tetapi hemangioma hati yang besar mungkin memiliki gejala akibat hunian dan kompresi jaringan di sekitarnya dan dampaknya pada fungsi hati. Seiring dengan semakin banyaknya metode pencitraan yang tersedia dan semakin baik, semakin banyak hemangioma hepatik yang terdeteksi, dan perawatan baru yang tersedia.
1. Etiologi
Penyebab hemangioma tidak diketahui. Beberapa orang percaya bahwa hemangioma disebabkan oleh perkembangan abnormal struktur vaskular di hati, sementara yang lain percaya bahwa hemangioma terkait dengan kadar estrogen. Insiden hemangioma lebih dari 10%, dengan kata lain satu dari 10 orang di jalan, dan biasanya tidak mempengaruhi harapan hidup atau kesehatan pasien, sehingga sebagian besar hemangioma hati tidak memerlukan pengobatan. Kondisi ini lebih umum terjadi pada wanita paruh baya, dengan insiden pada wanita enam kali lebih tinggi daripada pria. Diperkirakan bahwa hal ini mungkin terkait dengan penggunaan kontrasepsi jangka panjang.
2. Diagnosis.
(1) Pembengkakan dan nyeri di daerah hati, hati yang besar atau massa yang teraba.
(2) Ultrasonografi warna menunjukkan perubahan seperti hemangioma hepatik.
(3) Pemeriksaan CT: Terdapat area hipodens dengan kepadatan yang seragam di hati.
(4) Arteriogram hepatik: “Danau vaskular” muncul di sekitar lesi, dengan waktu retensi media kontras yang lama.
(5) Pemeriksaan MR menunjukkan “tanda bola lampu”.
3. Suplai darah ke hemangioma hepatik banyak diperdebatkan!
Arteri yang memasok darah berasal dari arteri hepatik, dan sebagian besar penulis lebih memilih ini. Alasan untuk ini adalah.
(1) Ligasi proksimal atau embolisasi arteri hepatik pada hemangioma hepatik sering kali tidak berhubungan dengan pengurangan lesi pasca operasi yang signifikan.
(2) Vena portal dan hati dari spesimen yang direseksi diperfusi dengan metil metakrilat, tetapi arteri hati tidak diperfusi, dan spesimen yang terkorosi terlihat benar-benar terlepas dari tumor.
(3) CT atau MRI-enhanced scan dan arteriografi hati dapat memvisualisasikan lesi pada tahap awal.
(4) Embolisasi arteri transhepatik atau sklerosis dapat menghasilkan pengurangan yang signifikan atau bahkan hilangnya hemangioma hepatik.
Namun demikian, juga telah disarankan bahwa vena porta terlibat dalam suplai darah karena alasan-alasan berikut ini.
(1) Dalam beberapa kasus, venografi portal tidak langsung dan venografi portal tusukan trans-splenial dapat mengungkapkan sinus darah.
(2) Sebagian kecil hemangioma hepar tidak menunjukkan lesi dengan jelas pada CT atau MRI enhancement scan dan arteriografi hepar.
Penjelasan Profesor Lawrence Au lebih masuk akal: Hemangioma hepatik adalah malformasi abnormal dalam perkembangan sinusoid darah yang menghubungkan arteri hepatik, vena porta dan vena hepatik. Jadi, komunikasi antara sinusoid darah dan arteri hepatik dan vena porta sebenarnya ada, tetapi hanya perubahan langkah tekanan sinusoid darah-anomali arteri hepatik-vena porta (atau vena hepatik) yang bermanifestasi secara klinis sebagai suplai darah arteri hepatik. Tidaklah mengherankan bahwa begitu suplai darah arteri hepatik terputus, misalnya dengan ligasi, vena porta memasok darah ke sinusoid darah.
Oleh karena itu, prinsip pengobatannya adalah dengan melakukan fibrosis pada sinusoid darah abnormal itu sendiri. Dia kemudian mengklasifikasikan hemangioma hepatik menjadi empat jenis: mengintensifkan dengan cepat, mengintensifkan secara moderat, perlahan-lahan mengintensifkan, dan atipikal, berdasarkan kecepatan intensifikasi pada CT-enhanced scan. Dia juga menunjukkan bahwa untuk jenis yang cepat mengintensifkan, jika ada shunt arteriovenosa, embolisasi sklerotik dari sinus anomali harus dilakukan bersamaan dengan embolisasi arteri suplai.
Pengobatan
1. Arteriosklerosis hati
Mekanisme pengobatan: Pingyangmycin adalah agen sklerosis vaskular ringan yang menghambat sintesis DNA dan menghilangkan untaian DNA untuk menghancurkan sel endotel vaskular abnormal pada CHL, menyebabkan kolaps vaskular dan fibrosis untuk mencapai tujuan terapeutik. Penambahan minyak yodium ke pingyangmycin tidak hanya meningkatkan efek vasodilatorinya, tetapi minyak yodium bertindak sebagai kendaraan kedap sinar-X untuk memfasilitasi pelepasan agen emboli di bawah pengawasan pencitraan. Kemanjuran intervensi selanjutnya ditingkatkan dengan memblokir arteri yang memasok darah dengan partikel spons gelatin.
Indikasi.
(1) Kompresi tumor pada jaringan dan organ yang berdekatan, menyebabkan gejala yang jelas;
(2) Tumor besar, >5cm, dengan kecenderungan untuk terus tumbuh;
(3) Dekat dengan permukaan, secara teoritis berisiko pecah, tumor pecah dan pendarahan atau berisiko pecah dan pendarahan di bawah peritoneum hati (Catatan: kemungkinan pecah sangat kecil);
(4) Pasien dengan gangguan psikologis yang parah (bisa dilakukan atau tidak dilakukan).
Komplikasi dan efek samping
(1) PLE adalah proses penghancuran sinusoidal CHL yang lambat. Sindrom pasca-bolus relatif ringan dan dapat dihilangkan dengan pengobatan simtomatik dalam waktu sekitar satu minggu. Hepatosit normal cepat untuk menyiram dan menghilangkan emulsi minyak yodium, dan sejumlah kecil PLE yang secara tidak sengaja menyulut jaringan hati biasanya tidak menyebabkan konsekuensi yang serius, tetapi kasus embolisasi yang tidak disengaja pada arteri kandung empedu yang mengakibatkan nekrosis kandung empedu telah dilaporkan untuk CHL yang diobati dengan alkohol anhidrat, jadi disarankan untuk melakukan superseleksi kateter dekat dengan tumor untuk mencegah embolisasi yang tidak disengaja pada organ non-target.
(2) Kanulasi harus lembut untuk mencegah vasospasme dan jebakan arteri serta trombosis yang menyebabkan kegagalan intervensi.
(3) Fistula arteriovenosa yang lebih besar sulit untuk ditutup dan emboli paru dan fibrosis paru dapat terjadi selama intervensi, sehingga embolisasi harus dilakukan dengan hati-hati ketika CHL dikombinasikan dengan fistula arteriovenosa. Zeng Qingle dkk. menyimpulkan bahwa bahkan tanpa adanya fistula arteriovenosa, fibrosis paru berkembang pada 30% pasien ketika dosis klinis pingyangmycin terakumulasi menjadi 450-500 mg.
(4) Tumor >15cm, suplai darah multi-cabang, fungsi hati yang abnormal, dan usia >60 tahun, dapat diobati dengan embolisasi arteri suplai darah utamanya terlebih dahulu dan embolisasi beberapa cabang untuk mengurangi efek samping.
2 . Reseksi bedah
Reseksi bedah hemangioma kavernosa hepatik sulit dilakukan dan sering terjadi perdarahan. Ligasi arteri hepatik sederhana dan pengobatan embolisasi tidak dapat mencapai tujuan penyembuhan radikal dengan membangun sirkulasi kolateral dalam waktu singkat.
Meskipun pengobatan intervensi hemangioma hepatik sederhana, namun tidak boleh dilakukan secara sembarangan dan ada aturan-aturan tertentu. Penyebab paling umum dari hemangioma hati adalah kurangnya indikasi yang tepat dan teknik yang buruk. Jika Anda tidak memilih kanula, mudah sekali terjadi kesalahan!
Pingyangmycin yang dikombinasikan dengan embolisasi minyak beryodium untuk CHL sklerosis bersifat progresif, kurang invasif, lebih cepat dan lebih sedikit efek sampingnya, dan dapat menjadi metode yang lebih disukai untuk mengobati hemangioma hepatik.