(C) 18 bulan sampai 8 tahun (usia berjalan)
1.Manifestasi dan tanda klinis: lemas, berjalan bebek; tungkai bawah yang tidak sama, peningkatan konveksitas anterior lumbal, penculikan pinggul terbatas, tanda Allis positif, tanda Trendelenburg positif, dll.
2.Pencitraan: Ortopantomograf pinggul ganda sinar-X, indeks penilaian sama seperti sebelumnya. Rekonstruksi CT 3D adalah cara yang efektif untuk mengamati sudut kemiringan femoralis anterior dan dislokasi posterior.
3.Pengobatan: Masih mungkin untuk mencoba reposisi tertutup dalam usia 2 tahun, tetapi kebanyakan anak membutuhkan reposisi insisional dan osteotomi. Osteotomi panggul dan femur proksimal tidak hanya mengoreksi deformitas acetabulum dan femur proksimal itu sendiri, tetapi juga memberikan stabilitas setelah reset.
Saat ini, ada perawatan bedah fase I internasional yang umum; reposisi insisional, osteotomi panggul, dan osteotomi femur proksimal. Traksi pra-operasi tidak diperlukan.
(1) Reposisi insisional: pendekatan S-P anterolateral atau Bikini. Poin-poin utamanya adalah: eksposur penuh, pelepasan, sayatan berbentuk T dari kapsul sendi, pengangkatan isi asetabular (ligamen bundar, ligamen menhaden transversal, hindari pengangkatan bibir menhaden), kembalikan kepala femoralis ke dalam asetabulum sejati untuk mencapai reposisi konsentris, dan pengetatan kapsul berbentuk V dan pencetakan.
(2) Pemilihan osteotomi pelvis: osteotomi pelvis jenis apa pun tidak dapat mengobati DDH, dan persyaratan dasar pra operasi adalah reposisi konsentris telah tercapai. Osteotomi panggul rekonstruktif harus lebih disukai, terutama: perubahan arah asetabular: Salter, Triple osteotomy; b mengubah bentuk asetabular: untuk asetabulum besar dan kepala femoralis yang relatif kecil, asetabulum yang curam dan lurus, kelanjutan asetabular yang benar dan salah, yang umum digunakan adalah osteotomi Pemberton, osteotomi Dega.
(3) Osteotomi pemendekan tulang paha proksimal (inter-rotor dan sub-rotor) untuk mengurangi tekanan antar-asetabular dan menghindari AVN; osteotomi inversi rotasi adalah untuk memperbaiki sudut kemiringan anterior yang berlebihan dan sudut batang leher.
Pasca operasi, pinggul diperbaiki dalam plester herringbone selama 6 minggu. Pada anak-anak di atas 5 tahun, untuk mencegah kekakuan sendi, fiksasi plester dapat dilakukan selama 3 minggu diikuti dengan traksi kulit abduksi ekstremitas bawah bilateral selama 3 minggu. Pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk memastikan penyembuhan osteotomi, tidak adanya AVN, dan dimulainya kembali berjalan. Perkembangan sendi panggul harus ditinjau setiap tahun sampai kematangan tulang.
(IV) Di atas 8 tahun (DDH yang lebih tua)
1. Manifestasi dan tanda klinis: Selain manifestasi yang disebutkan di atas, perhatian harus diberikan pada adanya nyeri kelelahan dan (pada anak-anak dengan subluksasi) nyeri gerak sendi akhir-ekstrusi.
2. Pemeriksaan pencitraan: X-ray double hip orthopantomographs, indeks penilaian seperti sebelumnya, dan harus memperhatikan ada atau tidaknya manifestasi osteoartritis pada sendi yang mengalami subluksasi. rekonstruksi CT tiga dimensi juga dapat menilai adaptasi morfologi soket kepala selain mengamati sudut kemiringan anterior dan dislokasi posterior.
3. Pengobatan: ada rekomendasi. Tujuan pengobatan untuk dislokasi unilateral adalah untuk memaksimalkan restorasi anatomi dan fungsional dan untuk menciptakan kondisi untuk penggantian sendi. Penyetaraan panjang tungkai bawah mencegah deformitas tulang belakang sekunder. Prognosis untuk komplikasi bedah pada dislokasi bilateral tanpa pembentukan pseudosocket lebih rendah daripada prognosis alamiah dan pengobatan dapat ditinggalkan. Dislokasi bilateral dengan formasi pseudoacetabular rentan terhadap artritis onset dini, dan pengobatan paliatif dapat dilakukan.
Prosedur umum untuk pengobatan paliatif (pengabaian reposisi) adalah osteotomi perpindahan panggul internal (prosedur Chiari), perluasan asetabular (ekstensi slot, Staheli), dan osteotomi Shanz (osteotomi abduksi subrotor).
Perawatan bedah DDH yang lebih tua. Indikasinya tidak jelas, operasi pembedahannya sulit, ada banyak komplikasi pembedahan, dan kemanjurannya tidak pasti, jadi harus digunakan dengan hati-hati dan dengan partisipasi ahli bedah yang berpengalaman dan berdedikasi.
(E) Diagnosis dan pengobatan displasia asetabular
Hal ini dapat dilihat pada semua kelompok usia dan bisa primer atau sekunder (setelah reposisi tertutup/insisional).
1. Manifestasi dan tanda klinis: sebagian besar tanpa gejala, dengan kelelahan pinggul atau nyeri pada tahap akhir. Ada beberapa tanda positif, tetapi nyeri akhir gerakan harus diperhatikan, menunjukkan cedera bibir Menhaden.
2. Pemeriksaan pencitraan: X-ray double hip orthopantomograph CEA> 20 °, cakupan soket cephalic <80%. Film postur palsu (pseudo-lateral) untuk memahami perkembangan batas anterior acetabulum.CT 3D rekonstruksi. 3. Pengobatan. Displasia asetabular berpotensi membaik dengan perkembangan. Jika tidak ada perubahan pencitraan osteoartritis awal dan / atau subluksasi, pengamatan tindak lanjut yang dekat dimungkinkan. Jika tidak ada perbaikan dan terdapat perubahan osteoartritis dini, osteotomi eksternal kapsul sendi harus dilakukan. Jika terjadi subluksasi (gangguan garis Shenton), ortopantomografi tambahan dari kedua pinggul (≥20°) harus dilakukan, dan jika reposisi sentral memungkinkan, osteotomi eksternal harus dilakukan. Pilihan lokasi dan prosedur osteotomi didasarkan pada apakah pinggul direposisi secara terpusat, adaptasi kepala dan soket, dan potensi perkembangan. Maladjustment sefalo-asetabular yang signifikan, acetabulum besar dan kepala kecil: acetabuloplasty. Adaptasi dasar soket sefalika: pembedahan untuk mengubah orientasi acetabulum; misalnya, osteotomi Salter, osteotomi tiga kali lipat, osteotomi periacetabular (PAO, Ganz), osteotomi acetabular rotasi (RAO), dll. Adaptasi non-bola dari soket kepala: pembesaran asetabular (ekstensi) (prosedur Staheli), osteotomi perpindahan panggul internal. Deformitas femoralis proksimal yang dominan: osteotomi femoralis proksimal (inversi, de-rotasi) atau operasi gabungan. Latihan pengereman pascaoperasi atau mobilitas sendi bebas beban, sesuai kebutuhan, sampai osteotomi sembuh dan berjalan kembali. Lanjutkan pengamatan sampai kematangan tulang.