Perawatan dasar
Lupus eritematosus kutaneus adalah sekelompok penyakit autoimun dengan perjalanan kronis dan episode berulang. Oleh karena itu, penekanan harus diberikan pada pendidikan pasien, termasuk pemahaman yang tepat tentang penyakit ini, persiapan pengobatan jangka panjang, dan kerja sama aktif dengan dokter. Pasien harus menghindari rangsangan yang merugikan dan melakukan kunjungan tindak lanjut secara teratur; perhatikan perlindungan dari dingin dan cahaya, seperti memakai kacamata hitam, menggunakan tabir surya dan pakaian pelindung matahari. Pengobatan pada umumnya didasarkan pada “pendekatan bertahap”, yang berarti bahwa metode pengobatan yang tepat dipilih sesuai dengan kondisinya.
Perawatan topikal
Aplikasi glukokortikoid topikal dan intra-dermal adalah salah satu perawatan yang paling banyak digunakan. Glukokortikosteroid topikal dipilih sesuai dengan lokasi dan jenis lesi. Sediaan yang lemah atau cukup kuat digunakan untuk kulit tipis, sedangkan sediaan yang kuat atau super kuat digunakan untuk lesi hipertrofik dan verrucous atau suntikan lokal glukokortikosteroid di dalam lesi.
Penghambat kalsium fosfatase seperti salep tacrolimus dan krim pimecrolimus efektif untuk SCLE dan ACLE, tetapi sedikit kurang efektif untuk DLE.
Sediaan asam retinoat seperti gel tazarotene dan krim asam retinoat dapat digunakan pada DLE dengan keratinisasi yang ditandai.
Antimalaria
Antimalaria adalah lini pertama terapi sistemik dan sangat efektif pada DLE, lupus eritematosus bengkak, dan SCLE, di mana mereka bisa lebih dari 80% efektif. Yang utama adalah hidroksiklorokuin, 200-400mg / d secara oral untuk orang dewasa, hingga 6,5mg / (kg / d) bagi mereka yang tidak kelebihan berat badan; klorokuin, 125-250mg / d untuk orang dewasa, hingga 3,5-4mg / (kg / d); quinacrine (miparin) 100-200mg / d, hingga 2,5mg / (kg / d); hidroksiklorokuin atau klorokuin dapat dikombinasikan dengan quinacrine Hidroksiklorokuin atau klorokuin dapat dikombinasikan dengan kuinakrin. Pemeriksaan oftalmologis harus dilakukan setiap 3 sampai 6 bulan selama pemberian dan perhatian harus diberikan pada reaksi merugikan okular.
Glukokortikoid
Terapi glukokortikosteroid diperlukan untuk DDLE, SCLE dan beberapa NLE, biasanya pada dosis rendah sampai sedang seperti prednison 0,5 mg/(kg?d), perlahan-lahan dikurangi seiring dengan terkontrolnya penyakit.
Imunosupresan
Obat-obatan ini terutama digunakan pada pasien yang gagal merespons obat konvensional. Obat imunosupresif berikut ini tersedia: azathioprine [1-2 mg/(kg?d)], methotrexate (7,5-25 mg/minggu), morte-macrolide [35 mg/(kg?d)], cyclosporine (2,5-5 mg/d), dll. Efek samping harus dimonitor dan disesuaikan dengan segera.
Perawatan sistemik lainnya
Thalidomide untuk lupus eritematosus kulit yang kambuh atau refrakter, 100-200mg/d secara oral pada orang dewasa, pemeliharaan tersedia 25-50mg/d, kontraindikasi pada wanita yang merencanakan kehamilan atau selama kehamilan.
Aminofenon terutama digunakan untuk pengobatan lesi makulopapular SLE, tetapi juga untuk DLE dan SCLE di mana pengobatan konvensional tidak efektif. 100-200 mg / d secara oral pada orang dewasa.
Obat yang berasal dari tanaman biasanya merupakan campuran dari jenis obat tertentu, bukan komponen tunggal, seperti Radix Polygoni dan Paeonia Generalis, dll. Obat-obatan ini memiliki efek imunosupresif dan/atau imunomodulator tertentu. Dosis: Radix Polygoni Multi-glukosida 30-60mg/d; Radix Paeoniae Alba Total Glukosida 0,6g, 3 kali sehari; Tablet Akar Torchflower, 2 tablet, 3 kali sehari; Kunming Shanhaibang 2 tablet, 3 kali sehari melalui mulut. Radix Polygoni, Tablet Akar Torchflower dan Kunming Shanhai Tong memiliki beberapa efek buruk pada gonad dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien wanita usia subur.
Asam retinoat terutama digunakan dalam pengobatan lupus eritematosus kutaneous kronis dan sub-akut, dan sangat efektif pada lupus berkutil. Misalnya, Aveline 0,51mg/(kg/d) dan isotretinoin 1mg/(kg/d) dalam 2 dosis oral. Kontraindikasi pada wanita yang merencanakan kehamilan atau selama kehamilan.
Agen biologis seperti imunoglobulin manusia intravena, rituximab, belimumab, abciximab, antibodi monoklonal anti-IL-6 dan antibodi monoklonal anti-IL-10 dapat digunakan pada pasien dengan penyakit parah seperti ACLE.
Sediaan emas lainnya seperti kinolfine, 6-9 mg/d untuk orang dewasa, dan salazosulfapyridine 0,75-1,5 g/d. Chlorophenothiazine, 100 mg/d untuk orang dewasa.
Tindak lanjut
Penderita CLE harus ditindaklanjuti secara rutin dan teratur. Tes laboratorium rutin (misalnya tes darah dan urin) harus dilakukan pada tindak lanjut, fungsi hati dan ginjal harus ditinjau pada 3-6 bulan, dan fungsi kekebalan tubuh pada 6-12 bulan. Kaji stabilitas dan perkembangan SLE dan catat setiap reaksi obat yang merugikan. Tekanan darah dan glukosa darah harus diperiksa secara teratur jika Anda menggunakan glukokortikoid. Jika Anda menggunakan hidroksiklorokuin atau klorokuin, Anda harus melakukan pemeriksaan mata setiap 3 sampai 6 bulan.
Prognosis
Lesi CLE cenderung memudar dengan pengobatan, tetapi beberapa CCLE dapat meninggalkan jaringan parut atrofi dan hiperpigmentasi atau hilangnya pigmentasi, dan beberapa pasien mungkin memiliki lesi DLE yang tahan lama. Prognosis untuk pasien dengan CCLE dan SCLE umumnya baik karena tidak ada keterlibatan organ yang signifikan, sedangkan prognosis untuk pasien dengan ACLE tergantung pada tingkat keterlibatan organ yang signifikan.