Banyak orang pergi ke dokter dengan kesulitan menelan, tenggorokan atau ketidaknyamanan dada, dan hasil tes menunjukkan “hiperplasia atipikal parah dari epitel skuamosa” atau bahkan “karsinoma in situ esofagus”. Apa artinya ini?
Istilah-istilah medis yang kompleks ini mewakili beberapa tahap perkembangan kanker esofagus.
Perkembangan kanker esofagus umumnya melalui proses ‘tiga langkah’ lesi prakanker (atypia epitel), karsinoma in situ dan karsinoma invasif. Berikut ini adalah penjelasan singkat mengenai tahapan-tahapan ini.
1. Lesi prakanker
Lesi prakanker pada esofagus dapat diklasifikasikan sebagai hiperplasia atipikal dan metaplasia epitel kolumnar dari mukosa esofagus.
Apa yang dimaksud dengan hiperplasia atipikal mukosa esofagus?
Hiperplasia atipikal secara medis didefinisikan sebagai hilangnya bentuk sel normal dan munculnya mutasi awal, sering terjadi pada orang dengan kerusakan kronis pada mukosa esofagus dan esofagitis kronis.
Orang yang suka makan bubur panas, minum makanan yang terlalu panas seperti teh kerja, mengunyah sirih pinang dan tembakau, dll., menderita kerusakan berulang pada mukosa esofagus dan berada dalam keadaan peradangan kronis untuk waktu yang lama. Dalam lingkaran setan kerusakan berulang – perbaikan – cedera ulang – perbaikan lagi, hiperplasia atipikal terjadi.
Dalam kebanyakan kasus, hiperplasia atipikal parah pada mukosa esofagus diperlakukan sebagai ‘lesi prakanker’, yang berarti bahwa jika berkembang lebih lanjut, itu adalah kanker stadium awal.
Meskipun hiperplasia atipikal yang parah hanya selangkah lagi dari karsinoma in situ, prosesnya sangat lambat dan dapat memakan waktu beberapa tahun hingga satu dekade untuk berkembang. Bagi sebagian orang, kanker ini tidak akan berkembang menjadi kanker in situ seumur hidup mereka.
Namun demikian, setelah diagnosis hiperplasia atipikal yang parah, Anda tetap harus sering melakukan gastroskopi lanjutan untuk mendeteksi kanker secara dini dan mengobatinya segera setelah terdeteksi.
Apa saja faktor risiko kanker esofagus
Apakah saya perlu diskrining untuk kanker esofagus? Bagaimana saya bisa disaring?
Apa itu metaplasia sel kolumnar?
Permukaan bagian dalam esofagus normal ditutupi dengan ‘epitel skuamosa’, sedangkan lambung, tempat esofagus bagian bawah melekat, ditutupi dengan ‘epitel kolumnar’.
Beberapa orang menderita kondisi yang dikenal sebagai penyakit refluks gastro-esofagus (juga dikenal sebagai refluks esofagitis), yang menyebabkan makanan dan cairan asam lambung dari lambung mengalir mundur ke kerongkongan, menyebabkan “epitel skuamosa” dari kerongkongan bagian bawah menjadi Seiring waktu, “epitel skuamosa” dari esofagus bagian bawah menjadi “epitel kolumnar”. Proses ini dikenal secara medis sebagai metaplasia epitel dan esofagus di mana perubahan ini terjadi dikenal sebagai Barrett’s oesophagus.
Barrett’s oesophagus itu sendiri adalah lesi jinak, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 10% orang dengan Barrett’s oesophagus dapat mengembangkan kanker esofagus, oleh karena itu istilah ‘lesi prakanker’.
Penting untuk dicatat bahwa Barrett’s oesophagus paling sering menjadi penyebab adenokarsinoma esofagus. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan Barrett’s oesophagus 20 kali lebih mungkin mengembangkan adenokarsinoma daripada populasi normal. Namun demikian, penyakit ini tidak umum di Tiongkok, di mana data menunjukkan bahwa prevalensinya sekitar 0,06% hingga 1%; penyakit ini umum terjadi pada orang kulit putih Barat, di mana prevalensinya sekitar 1,6% hingga 6,8%. Hal ini mungkin menjelaskan mengapa sangat sedikit pasien kanker esofagus di Cina yang menderita adenokarsinoma (hanya sekitar 10%).
Jika Anda sering mengalami gejala-gejala seperti refluks asam dan mulas, pergilah ke rumah sakit untuk diperiksa untuk mengetahui adanya refluks esofagitis atau esofagus Barrett dan ikuti saran medis untuk pengobatan yang agresif.
Dapatkah penyakit esofagus jinak menjadi ganas?
2. Karsinoma in situ
Perkembangan kanker esofagus adalah “dangkal ke dalam”. Dinding esofagus memiliki empat lapisan: mukosa, submukosa, lamina propria dan lapisan luar (lihat diagram). Bila kanker terbatas pada epitel mukosa dan tidak menembus membran basal, maka disebut karsinoma in situ, yang merupakan stadium awal kanker esofagus.
Apa yang dimaksud dengan “lesi terbatas”? Di sini, kita bisa menggunakan pisang sebagai analogi.
Pisang mentah dengan permukaan yang halus dan tidak ada bintik-bintik hitam seperti kerongkongan yang sehat.
Ketika pisang mulai matang, permukaannya berubah dari hijau menjadi kuning dan beberapa bintik hitam muncul, tetapi daging di dalamnya masih bagus ketika Anda mengupas kulitnya, itu seperti kanker in situ, “sel kanker” belum menyebar ke bagian dalam tubuh.
Ketika pisang sudah “matang” dan dagingnya berwarna hitam dan lunak, sel kanker telah menyebar ke tingkat yang lebih dalam, yang kita sebut “kanker invasif”.
Pada tahap in situ, biasanya tidak ada gejala yang jelas dan sebagian besar terdeteksi selama gastroskopi.
Oleh karena itu, jika Anda memiliki faktor risiko untuk kanker esofagus, skrining endoskopi secara teratur direkomendasikan sebagai cara penting untuk mendeteksi karsinoma in situ. Setelah terdeteksi, karsinoma in situ harus diobati sesegera mungkin. Pada sebagian besar kasus, karsinoma in situ dapat disembuhkan dengan reseksi endoskopik, dengan tingkat kelangsungan hidup selama 5 tahun sebesar 85% hingga 90%. Selain itu, karsinoma in situ tidak bermetastasis. Jika tidak diobati, karsinoma in situ dapat berkembang menjadi kanker invasif dan mengancam jiwa.
Dapatkah saya menjalani reseksi endoskopik?
3. Kanker invasif
Jika karsinoma in situ berkembang lebih lanjut, maka akan menjadi invasif, yaitu “daging pisang menjadi busuk”. Secara perlahan-lahan Anda akan mengalami gejala klinis seperti kesulitan menelan, nyeri samar-samar di belakang tulang dada dan suara serak.
Tumor dapat menyerang lebih dalam ke kerongkongan atau bahkan “menyerang” organ-organ yang mengelilingi kerongkongan, seperti trakea, pleura atau perikardium, atau bermetastasis ke kelenjar getah bening, hati dan paru-paru.
Penting untuk dicatat bahwa perkembangan dari esofagus yang sehat ke lesi prakanker dan kemudian ke karsinoma in situ sangat lambat, dan waktu perkembangan diukur dalam beberapa tahun, dengan satu langkah yang memakan waktu bertahun-tahun. Namun demikian, setelah perkembangan kanker invasif, perkembangan kanker secara bertahap semakin cepat dan laju perkembangannya diukur dalam hitungan bulan.