Kanker laring adalah salah satu tumor kepala dan leher yang paling lazim. Kriteria pengobatan yang telah saya jelaskan adalah kriteria pengobatan yang biasa dilakukan di rumah sakit kami dan mungkin tidak sama dengan rumah sakit lain. Untuk kanker laring glotis stadium Tl dan T2, operasi laser CO2 digunakan, asalkan penyatuan anterior tidak terlibat oleh tumor dan bidang operasi terpapar secara memadai. kanker laring glotis stadium T3 diobati dengan terapi laser dengan hati-hati karena keterlibatan ruang paravokal. Beberapa orang sekarang menggunakan pembedahan untuk mengangkat tulang rawan arytenoid dan bagian dari tulang rawan krikoid untuk kanker laring stadium T2, tetapi perlu dipertimbangkan apakah hal ini diperlukan. Kami jarang melakukan reseksi kartilago arytenoid dan krikoid parsial untuk karsinoma laring glotis stadium T2, dan hasilnya tidak terganggu tanpa reseksi kartilago arytenoid. Untuk karsinoma laring glotis stadium T2 yang melibatkan lipatan vokal bilateral, laringektomi parsial pada tulang rawan krikoid dapat dilakukan, asalkan tumor tidak menyusup lebih dari 1 cm ke dalam subglotis dan tidak menginvasi akar epiglotis ke atas, dan 1/3 posterior mukosa dan tulang rawan aritenoid dari lipatan vokal pada sisi dengan lesi yang tidak terlalu parah normal; laringektomi subtotal vertikal atau laringektomi parsial pada sisi frontal laring untuk perbaikan epiglotis (Tucker) juga dapat digunakan. Karsinoma laring T2 atau T3 yang menyerang pita suara atau zona ventrikel secara bilateral; setidaknya satu sisi sendi cricoarytenoid tidak terinvasi dan dapat digerakkan; akar epiglotis tidak terinvasi; dan invasi subglotis tidak melebihi 0,5 cm. Invasi bilateral sendi cricoarytenoid atau area interglotis dan invasi subglotis yang melebihi 0,5 cm merupakan kontraindikasi untuk operasi Tucker. Pendekatan gabungan lipatan vokal atas dan bawah digunakan untuk karsinoma laring lipatan vokal tahap lain dari lipatan vokal secara bilateral, inferior pada membran krikoaringtenoid dan superior pada akar epiglotis dan aspek anterior lipatan ventrikel secara bilateral pada penyatuan dengan lempeng kartilago tiroid. Dimungkinkan untuk mengangkat tumor sepenuhnya tanpa memasukinya selama eksisi, yaitu setelah membelah laring terbuka, permukaan zona ventrikel dimasukkan dari sisi yang lebih ringan dan luasnya tumor dapat dilihat dari atas dan di bawah gabungan. Secara umum, tumor dimasukkan pada sisi yang lebih ringan terlebih dahulu, dan setelah tumor bebas, sisi yang berlawanan dilihat dan tumor diangkat dalam batas aman. Sisi dengan lesi yang lebih berat membutuhkan lebih banyak eksisi, sisi dengan lesi yang lebih ringan dipertahankan sedikit lebih banyak dan pita suara dapat bergerak. Pita suara di kedua sisi ditarik ke bawah dan dijahit bersama dengan mukosa subglotis untuk menyelesaikan operasi. Setelah prosedur ini, pita suara kanan pasien dapat bergerak. Untuk karsinoma laring laring stadium T3 dan T4, laringektomi parsial vertikal yang diperpanjang dapat digunakan. Sangat cocok untuk mereka yang memiliki lesi di satu sisi lipatan vokal, tumor di ruang laring, tidak ada keterlibatan zona ventrikel, invasi subglotis ke bawah segmen anterior tidak melebihi lcm dan segmen posterior tidak melebihi 4-5mm, kemungkinan invasi pada penyatuan anterior tetapi terbatas pada 1/3 pertama dari lipatan vokal kontralateral yang diangkat, penyatuan posterior yang normal, invasi ruang parglottic tetapi Lempeng tulang rawan tiroid normal dan tidak ada invasi fossa piriformis atau daerah krikoid posterior. Sebagian besar pasien bisa mendapatkan kembali fungsi laring penuh atau sebagian setelah pembedahan. Untuk karsinoma laring supraglotis, laringektomi parsial supraglotis dapat dilakukan dengan mengangkat sebagian laring secara horizontal dan kemudian menggantung kepala laring dan memasangnya ke tulang hyoid dan akar hyoid; laringektomi parsial vertikal horizontal (3/4 laringektomi) cocok untuk karsinoma laring supraglotis yang menyerang salah satu pita ventrikel lateral. Rekonstruksi laring dengan jahitan tetap. Dalam beberapa kasus karsinoma laring supraglotis dan glotis lanjut di mana kesempatan untuk laringektomi parsial telah hilang, prosedur Pearson (laringektomi subtotal) dimungkinkan, asalkan tulang rawan arytenoid dan bagian dari pita suara pada sisi lesi yang kurang parah dipertahankan. Insiden kanker laring subglotis rendah, dan kami telah menemukan 2 kasus salah diagnosis di lapangan dalam waktu 1 tahun. Dalam kedua kasus tersebut, gejala awalnya adalah dyspnoea dan pasien dirawat di bagian pengobatan pernapasan dan dirawat karena “asma bronkial”. Banyak gejala kanker laring subglotis adalah sesak napas, jadi jika Anda menemukan jenis konsultasi ini, yang terbaik adalah melakukan laringoskopi. Kanker laring subglotis dapat diobati dengan laringektomi parsial yang diperpanjang di bawah pita suara. Apabila menjumpai pasien khusus dengan tanda dan gejala yang tidak konsisten, penting untuk melakukan pemeriksaan yang komprehensif. Misalnya, dalam satu kasus, pita suara kiri pasien tidak bergerak, dan setelah datang ke departemen kami untuk pemeriksaan, kami menemukan bahwa lesi berada di sisi kanan. Kami mempertimbangkan mengapa pita suara kiri tidak bergerak, dan kemudian memeriksanya dengan hati-hati dan menemukan bahwa ada kanker paru-paru di sisi kiri, jadi tidak ada operasi yang dilakukan. Kasus ini merupakan pengingat bahwa pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan. Prosedur Pearson telah diperbaiki dan dimungkinkan untuk memulihkan lebih banyak, jika tidak semua, fungsi laring. Kasus-kasus yang cocok untuk prosedur Pearson adalah mereka yang menderita kanker laring dan hipofaring menengah hingga lanjut (stadium III dan IV) (T3N0-2M0, T4NO-2MO). Prosedur ini juga lebih cocok untuk sebagian pasien lanjut usia dan pasien dengan fungsi kardiopulmoner yang buruk, karena memberikan solusi yang lebih baik untuk masalah menelan dan vokal. Kondisi berikut ini harus didaftarkan sebagai kontraindikasi: (i) kedua bagian laring telah diserang dan tulang rawan tiroid hancur; (ii) mukosa antara arytenoids dan postcircular terlibat; (iii) subglottis dan trakea terlibat hingga lebih dari lcm dan lebih dari setengah keliling penuh dinding trakea dihilangkan. Indikasi untuk prosedur Arslan (anastomosis krikofaringeal): kasus-kasus di mana tumor benar-benar terbatas pada laring, di mana tidak ada keterlibatan epiglotis, dan di mana laringektomi parsial tidak diindikasikan. Jika tumor melibatkan lipatan vokal secara bilateral dan tidak cocok untuk hemilaringektomi vertikal yang diperpanjang untuk karsinoma laring glotis, harus ada margin keselamatan yang memadai untuk stadium T2 dan T3 yang melibatkan akar epiglotis dan subglotis. Keterlibatan akar epiglotis, tulang rawan arytenoid dan area interarytenoid dan fungsi paru-paru yang buruk harus dikontraindikasikan. Apa yang harus dilakukan sebelum operasi pengawetan fungsi laring untuk kanker laring stadium T3 dan T4? Pilihan pengobatan: pembedahan + radioterapi efektif. Persiapan pra-operasi: pertama, penentuan luasnya lesi, untuk menentukan luasnya tumor dalam tiga dimensi, yang terkait dengan ujung tombak operasi yang aman, dan harus memiliki estimasi yang akurat tentang luas invasif tumor sebelum operasi; kedua, untuk menentukan apakah ada metastasis kelenjar getah bening, apakah proksimal atau jauh, unilateral atau bilateral; ketiga, untuk memahami fungsi kardiopulmoner pasien, jika fungsi kardiopulmoner pasien buruk, terjadinya pneumonia setelah operasi kanker laring kemungkinan besar akan menyebabkan kardiopulmoner Jika pasien memiliki fungsi kardiopulmoner yang buruk, pneumonia kemungkinan terjadi setelah operasi kanker laring. Jika rongga laring relatif luas, dilator dapat digunakan. Setelah dilator ditempatkan, ada dua masalah: pertama, pasien sangat kesakitan, dan kedua, terlalu berbahaya untuk mengganti selang trakea setelah pasien terjaga. Masalah teknik pembedahan adalah bahwa kita harus mengikuti prinsip-prinsip onkologis selama pembedahan dan tidak memotong tumor, sehingga pendekatan pembedahan sangat penting; batas keamanan harus ditentukan dengan jelas. Eksplorasi kemoterapi untuk tumor stadium 13 dan T4 sedang dilakukan.