Dengan penerapan dan pengembangan teknik neuroimaging, neuronavigasi, dan teknik pemantauan neurofisiologis intraoperatif di klinik dalam beberapa tahun terakhir, bedah saraf telah bertransformasi dari model anatomis tradisional menjadi model anatomis-fungsional modern, yang secara signifikan meningkatkan kualitas pembedahan dan hasil pembedahan. Teknik-teknik neuroimaging yang berkaitan dengan bedah saraf yang telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, seperti pencitraan fungsional resonansi magnetik yang bergantung pada tingkat oksigen darah, pencitraan tensor difusi resonansi magnetik, dan magnetoensefalografi, sangat membantu dalam evaluasi pra operasi mengenai hubungan antara lesi dengan area fungsional otak dan efek pembedahan. Identifikasi korteks area fungsional otak dan serabut saraf subkortikal secara intraoperatif merupakan bagian terpenting dalam bedah saraf untuk melindungi fungsi otak dan menghindari disfungsi pasca operasi. Pengamatan klinis menunjukkan bahwa reseksi lokalisasi anatomi tradisional tidak dapat secara efektif melindungi fungsi otak karena deformasi dan perpindahan struktur anatomi area fungsional penting yang disebabkan oleh variasi individu dan efek lesi. Lokalisasi elektrofisiologi intraoperatif dari area fungsional kortikal saat ini merupakan satu-satunya metode yang dapat menentukan area fungsional otak secara andal. Untuk lesi yang terletak di atau berdekatan dengan area fungsional otak seperti bicara, gerakan, dan jalur konduksi saluran kortikospinalis seperti mahkota radial, kapsul internal, dan talamus, potensi bangkitan kortikal intraoperatif atau lokalisasi stimulasi kortikal harus diterapkan untuk memantau area fungsional kortikal dan subkortikal. Stimulasi listrik intraoperatif dalam keadaan sadar adalah metode yang efektif untuk menghilangkan sebanyak mungkin lesi dari area otak fungsional sambil mempertahankan fungsi otak. Stimulasi listrik intraoperatif langsung untuk menentukan area fungsional otak sangat menuntut teknik gairah intraoperatif anestesi umum, yang membutuhkan analgesia yang memadai selama membuka dan menutup tengkorak untuk membuat pasien mentolerir operasi, transisi yang mulus antara anestesi dan terjaga, sehingga pasien cukup sadar untuk bekerja sama dengan tes fungsi neurologis selama stimulasi listrik kortikal intraoperatif, kontrol jalan napas yang efektif selama operasi tanpa depresi pernapasan, dan pada saat yang sama memastikan bahwa pasien merasa nyaman tanpa aspirasi, anggota tubuh dan gerakan tubuh. Pasien harus merasa nyaman tanpa aspirasi, gerakan tungkai dan batang tubuh. Metode anestesi yang ada saat ini meliputi anestesi umum intravena atau sedasi sadar, gabungan anestesi lokal untuk sayatan bedah atau anestesi blok saraf regional. Dalam beberapa tahun terakhir, anestesi telah mengalami perubahan besar karena pemahaman baru tentang prinsip farmakokinetik dan farmakodinamik; meningkatnya jumlah obat anestesi baru, seperti anestesi intravena yang bekerja cepat dan sangat singkat, anestesi lokal yang bekerja lama dan aman; serta lahirnya metode dan teknik pemberian anestesi intravena yang baru. Metode anestesi bangun juga menjadi semakin matang, dan akhirnya memenuhi persyaratan klinis untuk menghilangkan lesi di area otak fungsional sebanyak mungkin sekaligus melindungi fungsi otak. Indikasi pembangkitan intraoperatif 1. Pendudukan area otak fungsional Pendudukan area otak fungsional terutama meliputi glioma, malformasi arteriovenosa, dan sebagainya. Glioma adalah tumor neurologis yang paling umum dalam bedah saraf, dan pembedahan masih merupakan metode pengobatan yang paling penting dan mendasar dalam praktik klinis saat ini. Mengangkat sebanyak mungkin jaringan yang sakit dan mendapatkan efek terapi maksimum dengan trauma medis minimum selalu menjadi prinsip dasar yang harus diikuti dalam perawatan bedah glioma. Identifikasi intraoperatif serabut saraf kortikal dan subkortikal pada area fungsional otak merupakan bagian penting dari pembedahan glioma untuk melindungi fungsi otak dan menghindari disfungsi pasca operasi. Lokalisasi area fungsional kortikal elektrofisiologis intraoperatif saat ini merupakan satu-satunya metode yang dapat menentukan area fungsional otak secara andal. Untuk glioma yang tumbuh di area fungsional otak seperti bahasa, gerakan, atau korteks yang berdekatan dengan korteks dan jalur konduksi saluran kortikospinalis seperti mahkota radial, kapsul internal, talamus, dan lain-lain, potensi bangkitan kortikal intraoperatif atau lokalisasi rangsangan kortikal harus digunakan untuk menentukan serat fungsional kortikal dan subkortikal area fungsional selama reseksi tumor. Fungsi neurologis seperti bicara dan gerakan dipantau selama proses reseksi. Selama proses reseksi, stimulasi listrik intraoperatif harus diterapkan untuk memantau fungsi neurologis seperti bicara dan gerakan secara real time, sehingga dapat melindungi fungsi otak sambil menghilangkan glioma di area otak fungsional sebanyak mungkin. Pembedahan adalah cara yang paling efektif untuk mengobati epilepsi yang tidak dapat disembuhkan. Pembedahan untuk epilepsi fungsional yang tidak dapat disembuhkan harus mempertimbangkan kontrol epilepsi yang efektif dan pelestarian fungsi normal korteks secara maksimal di area fungsional, jika tidak, reseksi fokus epileptogenik akan menyebabkan disfungsi neurologis yang parah, yang mempengaruhi kemanjuran pembedahan. Untuk epilepsi terbatas yang secara medis sulit disembuhkan, di mana fokus epilepsi berada di area fungsional utama otak (misalnya, pre-sentral, girus posterior, area bahasa, area Wernick, girus sudut, dan girus supramarginal), penggunaan elektroensefalografi kortikal intra-operatif elektroensefalografi kortikal untuk memantau lokasi yang tepat dan luasnya fokus epileptogenik. Semua obat anestesi yang ada saat ini menghambat elektroensefalografi kortikal intraoperatif dalam berbagai tingkatan, dan teknik rangsangan intraoperatif adalah metode anestesi yang paling aman dan efektif. Lokalisasi inti otak dalam dan bundel konduksi Operasi penyayatan stereotaktik atau implantasi stimulasi otak dalam (DBS) untuk pengobatan disfungsi motorik refraktori, seperti penyakit Parkinson dan distonia, membutuhkan lokalisasi inti yang tepat. Meskipun pemosisian gambar sebelum operasi sangat akurat, perpindahan otak intraoperatif karena perubahan postur, kebocoran cairan serebrospinal dan faktor lainnya dapat menyebabkan posisi target bergeser, sehingga konfirmasi elektrofisiologis intraoperatif dari titik target sangat penting. Teknik bangun adalah metode anestesi yang paling efektif untuk memastikan posisi yang akurat dari titik target elektrofisiologis selama operasi. 4 . Perawatan bedah nyeri sentral refraktori Nyeri sentral mengacu pada nyeri yang disebabkan oleh penyakit yang berasal dari sistem saraf pusat, bagian utama yang terlibat adalah sumsum tulang belakang – jalur talamus atau sistem talamus medial sumsum tulang belakang, permulaan faktor pemicu yang sering tertunda yang disebabkan oleh nyeri sentral yang paling khas adalah nyeri talamus atau sindrom talamus. Ketika nyeri sentral tidak dapat diatasi secara efektif dengan perawatan psikologis, fisik dan farmakologis, dan ketika nyeri menjadi gejala utama yang tidak dapat ditoleransi dan secara serius memengaruhi kualitas hidup pasien, maka dapat dipertimbangkan untuk melakukan pembedahan. Anestesi intraoperatif juga diperlukan untuk menyelesaikan pembedahan. Kontraindikasi anestesi 1. Kontraindikasi absolut: (1) Hipertensi intrakranial berat pra operasi dan herniasi serebral; (2) Gangguan kesadaran dan kognitif pra operasi; (3) Gangguan komunikasi pra operasi dan afasia berat, termasuk penamaan, motorik, dan afasia konduktif, yang dapat menyebabkan gangguan komunikasi antara pasien dan dokter dan menyulitkan pemantauan fungsi selama operasi; (4) Pasien yang tidak berpuasa ketat pada air dan kepenuhan lambung sebelum operasi, yang dapat menyebabkan refluks dan aspirasi isi lambung; (5) Pasien yang tidak berpuasa ketat pada air dan kepenuhan lambung sebelum operasi. (5) Kombinasi penyakit pernapasan serius dan perokok berat jangka panjang; (6) Pendekatan reses kranial posterior suboksipital membutuhkan posisi tengkurap; (7) Ahli bedah dan ahli anestesi yang tidak berpengalaman. Kontraindikasi relatif (1) Pasien yang sangat cemas dan takut akan operasi, dan tidak bekerja sama selama operasi; (2) Pasien yang mengonsumsi obat penenang dalam jangka waktu lama, atau pasien yang sudah kecanduan obat penenang; (3) Pasien yang mengalami obesitas secara patologis, dengan BMI>35K/O, dan disertai sindrom hipoventilasi tipe obesitas; (4) Pasien yang mengalami sindrom apnea tidur obstruktif; (5) Pasien yang memiliki tumor yang melekat pada dura dan operasi pembedahannya dapat menimbulkan rasa sakit dan rangsangan pada dura yang jelas; (6) Pasien yang tidak dapat mentolerir posisi tetap dalam waktu lama, seperti pasien dengan spondilitis dan radang sendi; (7) Pasien dengan infeksi sistemik atau organ vital; (8) Kerusakan serius pada fungsi organ vital, seperti insufisiensi hati dan ginjal yang serius.