Pada sebagian pasien dengan kualitas sperma yang tidak normal, pemeriksaan dokter akan mengungkapkan tali “seperti cacing” dalam skrotum, yang sebenarnya berliku-liku, pembuluh darah yang melebar, yang secara klinis didiagnosis sebagai varikokel. Pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan dan pembengkakan, atau mereka mungkin tidak memiliki gejala sama sekali dan diperiksa oleh dokter untuk infertilitas. Prevalensi diperkirakan mencapai 40% pada pasien dengan infertilitas pria, lebih sering terjadi pada sisi kiri dan lebih tinggi pada pria dengan infertilitas sekunder. Diagnosis biasanya sudah dapat dipastikan dengan pemeriksaan manual dokter, dan pemeriksaan ultrasonografi dapat mengungkapkan penebalan yang signifikan dari diameter internal vena spermatika internal. Biasanya ada tiga derajat, dengan derajat 3 adalah yang paling jelas, di mana vena yang melebar dapat terlihat menonjol dari kulit skrotum ketika pasien berdiri; derajat 2 tidak dapat dilihat, tetapi tali vena yang melebar dapat diraba pada palpasi; dan derajat 1 tidak jelas pada pemeriksaan awal, tetapi tes Valsava (menahan napas) dapat hadir. Kadang-kadang dokter dapat meraba tetapi USG tidak menunjukkan pembuluh darah yang melebar. Hal ini mungkin disebabkan oleh alasan berikut: penyempitan pembuluh darah karena suhu ruangan yang lebih dingin atau suhu skrotum yang diturunkan karena aplikasi agen penggandeng yang digunakan untuk pemeriksaan; atau pada varikokel yang tidak terlalu parah, tekanan dalam pembuluh darah diturunkan dalam posisi berbaring tanpa menahan napas dan dilatasi pembuluh darah tidak terlihat. Varikokel dapat menyebabkan oligospermia, hipospermia dan teratospermia. Penyebab kelainan kualitas sperma akibat varikokel adalah: 1. Peningkatan suhu lokal akibat refluks vena pada testis. 2, Peningkatan tekanan pada pembuluh darah korda spermatika, ketidakmampuan untuk mengeluarkan produk metabolisme dari testis, atau bahkan refluks produk metabolisme dari ginjal ke dalam testis. 3, Kerusakan fungsi sel interstitial testis dalam memproduksi androgen, yang sangat penting untuk spermatogenesis. 4. Varikokel pada satu sisi dapat mempengaruhi fungsi spermatogenik testis yang berlawanan. Apa saja metode perawatan bedah? 1. Ligasi vena spermatika retroperitoneal tradisional. Sayatan kecil dibuat di sisi kiri perut bagian bawah pasien (di sisi penyakit) dan vena spermatika internal ditemukan dan dipotong dengan ligasi. Pada posisi ini, pembuluh darah pada dasarnya telah menyatu menjadi 1, sehingga prosedurnya relatif sederhana. 2. Ligasi tinggi laparoskopi dari vena korda spermatika. Prosedur ini diselesaikan dengan membuat 2-3 lubang kecil di perut, luka pasca operasi tidak terlihat jelas dan dapat mengobati varikokel di kedua sisi pada saat yang bersamaan. 3. Ligasi vena spermatika mikroskopis. Prosedur ini sekarang secara rutin direkomendasikan di luar negeri karena menawarkan peningkatan kualitas sperma yang paling signifikan dibandingkan dengan metode lainnya. Sayatan dibuat di cincin inguinal eksternal, di mana rambut kemaluan dapat menutupinya, dan luka pasca operasi tidak mencolok. Arteri, vena, dan pembuluh limfatik dapat dibedakan dengan jelas melalui pembesaran mikroskopis 10 kali, sehingga arteri dan pembuluh limfatik terlindungi dan hanya vena yang diobati, dan komplikasi pasca operasi berkurang. Apakah semua varikokel memerlukan pembedahan? Tidak! Pembedahan dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut: 1. Varikokel menyebabkan kualitas sperma yang abnormal dan menyebabkan infertilitas. 2. Ketidaknyamanan dan pembengkakan skrotum mempengaruhi kehidupan. 3. Varikokel parah dengan atrofi testis, meskipun belum mencapai usia menikah. Beberapa pasien dengan azoospermia mungkin juga memiliki sperma melalui operasi varikokel. Jika pasangan wanita memiliki faktor infertilitas yang tidak dapat disembuhkan atau jika tes air mani normal, tidak ada urgensi untuk dioperasi. Pasien yang tidak menjalani pembedahan dapat diobati secara medis untuk meningkatkan kualitas sperma, tetapi hal ini mungkin memiliki sedikit efek pada pemulihan varikokel.