Varikokel biasanya mengacu pada pemanjangan abnormal, pelebaran dan tortuositas pleksus trapezius dari korda spermatika. Ini adalah penyakit yang umum dan sering terjadi pada pria muda dan setengah baya, dengan insiden sekitar 10% -15% dari populasi pria, dan dapat dibagi menjadi dua kategori utama sesuai dengan penyebabnya: 1. varikokel primer: karena faktor anatomi dan displasia; 2. varikokel sekunder: karena lesi yang menempati intra-abdominal atau retroperitoneal seperti tumor dan pembuluh ektopik yang menekan vena spermatika hulu. Varikokel primer adalah kondisi klinis yang paling umum. Ada juga konsep varikokel subklinis, yang mengacu pada varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik, tetapi dapat dideteksi dengan USG Doppler berwarna dan tes lainnya. Hal ini umumnya dianggap didiagnosis ketika diameter vena intra-seminomatosa melebihi 2 mm. Prevalensinya meningkat seiring dengan bertambahnya usia pada remaja setelah pubertas dan mungkin terkait dengan peningkatan tinggi badan, berat badan, volume testis, dan suplai darah. Sekarang telah diterima bahwa varikokel yang teraba dapat mempengaruhi kesuburan dan merupakan kondisi jinak utama yang menyebabkan infertilitas pria. Dalam literatur, 80% pria dengan infertilitas sekunder dan 40% pria dengan infertilitas primer secara klinis menderita varikokel, dan penelitian sekarang telah menunjukkan bahwa infertilitas pria dikaitkan dengan serangkaian perubahan patofisiologis dan imunologis yang kompleks pada vena spermatika, testis, dan epididimis sekunder akibat varikokel. Secara klinis bisa tanpa gejala, atau sebagai akibat dari pembengkakan skrotum, rasa sakit yang samar-samar dan ketidaknyamanan yang menjalar ke daerah inguinalis ipsilateral atau perut bagian bawah, diperburuk dengan berdiri atau aktivitas fisik dan lega dengan berbaring saat istirahat; sementara sebagian besar pasien terdeteksi selama pemeriksaan fisik rutin atau ketika mereka mengunjungi rumah sakit dengan keluhan infertilitas. Shen Heqing, Departemen Urologi, Rumah Sakit Rakyat Xiangcheng, Suzhou, China Varikokel adalah penyebab utama infertilitas pada pria usia subur dan juga dapat menyebabkan komplikasi seperti nyeri skrotum pada sisi yang terkena, atrofi testis, dan berkurangnya fungsi spermatogenik. Apa penyebab varikokel primer? Karena varikokel terjadi di sisi kiri hingga 90% kasus, penyebab anatomi utama adalah sebagai berikut: 1. Vena spermatika internal kiri memiliki lebih banyak katup abnormal dan lebih banyak tidak ada daripada kanan; 2. Vena spermatika internal kiri memiliki lebih banyak katup abnormal dan lebih banyak tidak ada daripada kanan; 3. Vena spermatika internal kiri memiliki lebih banyak katup abnormal dan lebih banyak tidak ada daripada kanan. Vena ginjal kiri dapat dikompresi oleh arteri mesenterika dan aorta, mempengaruhi kembalinya vena spermatika interna, membentuk apa yang disebut fenomena penjepit proksimal; 5. Arteri iliaka komunis kanan dapat menekan vena iliaka komunis kiri, mempengaruhi kembalinya vena vas deferens kiri, membentuk apa yang disebut fenomena penjepit distal; 6. Berjalan tegak pada manusia membuat darah di vena spermatika lebih rentan terhadap refluks dari atas ke bawah akibat gravitasi; namun, dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa varikokel dapat terjadi secara bilateral hingga 8% -40% pasien dengan varikokel, dan oleh Namun, dalam beberapa tahun terakhir telah ditemukan bahwa hingga 8%-40% pasien dengan varikokel mengembangkan kedua sisi, dan bahwa beberapa pasien yang telah menjalani operasi terbuka tradisional atau ligasi tinggi laparoskopi dari vena spermatika internal masih mengalami kekambuhan dan kehilangan fungsi testis yang persisten dalam waktu singkat. Dengan demikian, ciri-ciri anatomi vena spermatika interna kiri tidak dapat sepenuhnya menjelaskan patogenesis dan gambaran klinisnya. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penyebab varikokel dapat meliputi: 1. jaringan ikat yang kurang berkembang di dalam dan di sekitar dinding vena dan otot levator, yang melemahkan dukungan dan aksi pemompaan di sekitar vena spermatika internal; dan 2. hilangnya tonus pada vena spermatika eksternal sekunder akibat varikokel. Penelitian telah menunjukkan bahwa ligasi tingkat tinggi pada varikokel ringan (Ⅰ°II°) dapat dilakukan dengan hasil yang memuaskan, sementara ligasi mikroskopis di bawah cincin eksternal lebih efektif daripada prosedur lain pada pasien dengan varikokel di atas Ⅲ°, menunjukkan bahwa varikokel yang parah mungkin bukan karena refluks saja. Perubahan patofisiologis dan imunologis pada vena spermatika, testis dan epididimis setelah varikokel adalah sebagai berikut; 1. Patologi vena spermatika internal menunjukkan degenerasi endotel vaskular, hiperplasia intima, hipertrofi mesotelium dan otot polos katup, dan mekanisasi katup yang parah, mengakibatkan stasis darah. Patologi cedera testis menunjukkan hilangnya sel-sel spermatogenik, oedema interstitial dan lesi vaskular interstitial kecil. Lesi epididimis bermanifestasi sebagai edema interstitial, degenerasi sel epitel, dan disorganisasi brush border pada permukaan epitel tubular.2. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa infertilitas varikokel berhubungan dengan faktor imun. Adanya antibodi anti sperma (ASA) pada darah tepi dan semen penderita infertilitas varikokel telah ditemukan antara lain mengganggu proses produksi dan pematangan sperma, sehingga menyebabkan berkurangnya jumlah sperma atau melekatnya membran sperma, menyebabkan kelainan morfologi dan fungsional pada sperma. Ada hubungan yang pasti antara varikokel dan infertilitas pria, tetapi mekanisme patologis yang tepat belum sepenuhnya dijelaskan, tetapi diperkirakan bahwa varikokel menyebabkan infertilitas pria sekunder akibat faktor patofisiologis berikut: 1. Stagnasi darah di vena internal korda spermatika meningkatkan suhu lokal testis, yang dapat menurunkan tubulus spermatogenik dan dengan demikian mempengaruhi produksi sperma. Vena spermatika kiri dapat mempengaruhi fungsi testis kanan, karena terdapat banyak cabang lalu lintas vena di antara testis di kedua sisi. Spermatogenesis di testis kanan. Jika varikokel tidak mendapatkan intervensi klinis yang tepat waktu, kerusakan fungsi testis perlahan-lahan akan memburuk, akhirnya mengakibatkan kerusakan permanen pada testis, yang dapat menyebabkan infertilitas. Sebaliknya, pengobatan pasien muda, bahkan jika mereka tidak memerlukan kesuburan, dapat secara efektif mencegah timbulnya infertilitas dan defisiensi androgen di masa dewasa. Oleh karena itu, terlepas dari usia onset, tingkat keparahan ketidaknyamanan dan varises, kombinasi penurunan kualitas semen dan atrofi testis, atau kombinasi infertilitas pria, perlu dan bermanfaat untuk memilih perawatan bedah varikokel yang agresif. Secara klinis, tidak semua pasien memerlukan pembedahan segera setelah diagnosis varikokel. Terlepas dari mereka yang memiliki ketidaknyamanan intra-skrotum yang signifikan, gabungan atrofi testis dan penurunan kualitas semen, pasien tanpa gejala ringan dan mereka yang memiliki gejala ringan dan tidak ada infertilitas bersamaan atau tidak ada persyaratan kesuburan juga dapat diobati secara konservatif untuk saat ini. Kadang-kadang kita juga perlu mempertimbangkan situasi dan kondisi pasien sendiri. Pedoman saat ini dari Chinese Society of Urology menyarankan bahwa pasien tanpa gejala ringan tidak memerlukan pengobatan; mereka yang memiliki gejala ringan dan tidak ada komplikasi infertilitas dapat diobati dengan menahan skrotum, menerapkan kompres dingin lokal dan mengurangi rangsangan seksual; mereka yang memiliki gejala klinis yang signifikan, yang telah menyebabkan atrofi testis dan penurunan kualitas air mani yang mengakibatkan infertilitas, harus diobati dengan operasi aktif.