Glioma disebut sebagai “tumor intrakranial yang paling menantang” karena alasan berikut ini: 1. Glioma adalah tumor intrakranial yang paling umum; 2. Glioma sulit dibasmi seperti tumor ganas lainnya. Wei Lin, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Qianfoshan, Provinsi Shandong, Tiongkok Guru saya, Profesor Zhang Qinglin, seorang ahli bedah saraf yang terkenal, telah melakukan pembedahan untuk mengangkat 543 kasus glioma hemisfer selama 50 tahun terakhir, di mana 112 kasus berada di area fungsional dan bagian dalam otak besar, dengan 59 kasus reseksi total dan hampir total pada tumor (52,68%) dan tingkat kematian operasi sebesar 2,68%; dan 431 kasus berada di area non-fungsional, dengan 359 kasus reseksi total dan hampir total pada tumor (83,29%), dan tingkat kematian operasi sebesar 0,93%. Angka kematian operasi sebesar 0,93%, dan angka kematian operasi total glioma hemisfer adalah 1,29%. Angka kematian total operasi glioma hemisfer adalah 1,29%. Sekarang, kami ingin berbicara tentang pengalaman dan pemahaman pribadi kami yang dikombinasikan dengan kasus-kasus umum, dan bertukar pikiran dengan rekan-rekan kami, dan mohon koreksi jika ada poin yang tidak tepat. u Reseksi otak: untuk glioma yang terbatas pada otak, terutama tumor frontal, temporal dan oksipital, seluruh otak harus direseksi bersama dengan tumornya; jika area fungsional tidak rusak, operasi ini dapat memberikan hasil yang lebih baik, atau bahkan menyembuhkan (Kasus 1 dan 2). u Reseksi total di sepanjang tepi tumor: biasanya hanya merupakan reseksi total di bawah mata telanjang dan perabaan tangan, dan kemanjurannya lebih baik jika hanya terdapat sedikit kerusakan atau tidak ada kerusakan pada area fungsional. u Reseksi intrakapsular: Jika tumornya kistik dan nodul tumor terletak di suatu tempat di dalam dinding kapsul (intrakapsular), hanya cairan kapsul yang perlu dihilangkan, dan nodul tumor harus dihilangkan sepenuhnya tanpa menghilangkan dinding kapsul, yang akan menghasilkan kemanjuran yang lebih baik. Namun, jika lumen kapsul berada di dalam tumor (intrakapsular), tumor harus diangkat sebanyak mungkin untuk mencapai hasil yang lebih baik; jika tidak, kemanjurannya tidak akan baik. u Reseksi subtotal atau mayor pada tumor: Reseksi subtotal atau mayor pada tumor jelas kurang efektif dibandingkan dengan reseksi total. u Jika tumor hanya dibedah sebagian, biopsi, dekompresi eksternal, dekompresi internal, dll., efeknya paling buruk. Sejak awal tahun 1970-an, prinsip saya dalam melakukan reseksi glioma non-fungsional adalah berusaha untuk melakukan reseksi tumor sekitar 1-2 cm di luar area tumor (tumor + jaringan otak di sekitarnya), dan hal ini telah mencapai keberhasilan yang lebih baik. Pada awal tahun 1990-an, berdasarkan analisis dan tindak lanjut dari sejumlah besar kasus, kami meringkas dan menulis artikel “Reseksi Glioma Radikal dan Aplikasi Klinisnya”, yang diringkas sebagai: reseksi total tumor non-fungsional ditambah reseksi bagian yang rentan kambuh dari jaringan otak untuk meningkatkan kemanjuran terapeutik, dan mengedepankan Kriteria Otak ~ Reseksi. Kriteria Lobektomi Otak u Frontal: dari kutub frontal ke bawah ke sinus pterigoid, keluar ke celah lateral, dan kembali ke 2 cm dari girus prekusor, termasuk tanduk frontal dan jaringan otak bagian tengah (Kasus 3). u Temporal: dari kutub temporal ke bawah ke sinus pterigoid, keluar ke celah lateral, dan kembali ke 2 cm dari girus prekusor. u Temporal ~: dari kutub temporal hingga fisura lateral, turun ke dasar fosa kranial tengah, dan ke dalam ke pars pallidus, termasuk tanduk temporal dan daerah deltoid (Kasus 2). u Oksipital ~: dari oksipital ~ ke bagian bawah parietal ~, termasuk bagian dalam dan bawah tanduk oksipital dan daerah deltoid (Kasus 1). Secara historis, tidak ada spesifikasi yang seragam untuk pendekatan bedah terhadap glioma di area fungsional belahan otak, dengan penulis yang berbeda memiliki pendapat yang berbeda, karena adanya kontradiksi antara reseksi tumor dan meninggalkan defisit fungsional otak. Banyak ahli percaya bahwa sulit untuk meningkatkan kemanjuran tumor ganas, apa pun metode bedah yang digunakan, dan bahwa meskipun reseksi total atau hampir total pada tumor memperpanjang masa kelangsungan hidup, defisit fungsi otak terlihat jelas dan kualitas hidup menjadi buruk, sehingga harapan untuk meningkatkan kemanjuran tumor ganas sering kali disematkan pada radioterapi atau kemoterapi setelah reseksi parsial atau mayor, yang pada akhirnya tidak dapat menyelesaikan kontradiksi di atas dengan tepat. Oleh karena itu, pendekatan bedah untuk glioma merupakan topik hangat yang menjadi perhatian dan perlu didiskusikan. u Sayatan dari area non-fungsional ke area tumor, reseksi total atau hampir total tumor dilakukan di sepanjang batas semu daging tumor, dan apakah ventrikel dibuka atau tidak, tergantung pada invasi tumor. u Akses langsung ke area tumor dari area fungsional, (terutama cocok untuk pasien dengan korteks yang mengalami tumor atau tumor yang berdekatan dengan korteks) dengan reseksi total atau hampir total pada korteks dan tumor secara bersamaan. u Akses ke tumor dari area fungsional atau non-fungsional, dengan reseksi besar atau sebagian tumor dan dekompresi eksternal dan/atau internal secara bersamaan. u Tergantung pada kedalaman lokasi tumor, biopsi atau eksisi parsial saja tidak dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien. Telah dibuktikan dalam praktik bahwa meskipun ada penurunan fungsi tertentu pada pasien yang telah menjalani reseksi total atau hampir total dan radioterapi untuk tumor zona fungsional, beberapa pasien dapat menjadi lebih baik setelah operasi dan periode kelangsungan hidup relatif lebih lama, yang layak untuk dipertimbangkan dan diterapkan. Perbandingan keempat metode reseksi tumor otak fungsional di atas menunjukkan kepada kita bahwa tingkat pelestarian fungsi otak dan perpanjangan kelangsungan hidup sama-sama mahal. Kami percaya bahwa cara yang tepat untuk mengatasi kontradiksi ini adalah dengan mempertahankan fungsi otak di bawah premis pengangkatan tumor sebanyak mungkin dan memperpanjang kelangsungan hidup.