I. Konsep sindrom ovarium polikistik (PCOS).
Ini adalah gangguan metabolisme endokrin yang umum terjadi pada wanita usia subur. Hal ini sering ditandai dengan menstruasi yang abnormal, infertilitas, hiperandrogenisme dan manifestasi ovarium polikistik. Hal ini dapat disertai dengan kelainan metabolik seperti obesitas, resistensi insulin dan dislipidemia, dan merupakan faktor risiko tinggi untuk pengembangan diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular dan kanker endometrium, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien.
II. Konsep ovarium polikistik (PCO).
Jumlah folikel dengan diameter 2mm-9mm dalam satu atau kedua ovarium adalah ≥12, atau volume ovarium ≥10cm3 [volume ovarium dihitung sebagai 0,5 x diameter panjang (cm) x diameter melintang (cm) x diameter anterior-posterior (cm)].
III. Dasar diagnostik sindrom ovarium polikistik
Faktor risiko untuk sindrom ovarium polikistik meliputi kondisi berikut ini.
1. Diabetes mellitus tipe 2.
2. Hipertensi.
3. Obesitas.
4. Penyakit arteri koroner onset dini.
5. Bulu-bulu seksual yang berlebihan.
6. Riwayat keluarga positif PCOS.
Manifestasi klinis sindrom ovarium polikistik
Tanda dan gejala.
1. Menstruasi yang tidak normal Menstruasi sporadis.
Panjang siklus menstruasi 35 hari – 6 bulan.
2. Amenorea.
Amenorea sekunder (tidak adanya menstruasi selama ≥6 bulan) adalah hal yang umum terjadi; amenorea primer (tidak adanya menstruasi pertama pada usia 16 tahun) jarang terjadi.
3. Perdarahan rahim yang tidak teratur.
Ketidakteraturan siklus atau periode menstruasi atau volume menstruasi.
4. Gejala hiperandrogenik.
Jerawat, hipertrikosis seksual, obesitas, acanthosis nigricans.
4. Diagnosis sindrom ovarium polikistik
Langkah-langkah diagnostik
1. Riwayat medis
Usia pasien, alasan konsultasi, status menstruasi, jika menstruasi tidak normal harus ditanyakan dengan hati-hati apakah jenis kelainan sedikit, amenorea atau perdarahan yang tidak teratur, status perkawinan, infertilitas saat ini, dan persyaratan kesuburan. Perubahan berat badan, riwayat keluarga diabetes, obesitas, hipertensi, rambut tubuh yang berlebihan, penyakit serupa. Hasil tes yang relevan sebelumnya, tindakan pengobatan dan hasil.
2. Pemeriksaan fisik
Tinggi badan, berat badan, tekanan darah, perkembangan payudara, adanya payudara yang diekstrusi, distribusi rambut tubuh (termasuk rambut ketiak dan rambut kemaluan), adanya acanthosis nigricans, jerawat, dll.
3. Pemeriksaan ginekologi.
Perkembangan vulva dan kondisi klitoris, apakah mukosa vagina dipengaruhi oleh estrogen, jumlah lendir serviks, dan apakah ada penyakit organik pada tubuh rahim dan adneksa.
4. Pemeriksaan tambahan dan laboratorium Pemeriksaan tambahan dan laboratorium
5. Penentuan konsentrasi hormon reproduksi serum (termasuk FSH, LH, PRL, E2, T, P)
(1) Hiperandrogenemia
Tidak ada korelasi positif antara kadar testosteron total serum, yang merupakan tes klinis rutin, dan tingkat gejala klinis Kaohsiung. Diagnosis hipertestosteron ditentukan oleh peralatan pengujian laboratorium kami setelah mengukur populasi lokal wanita usia reproduksi normal.
(2) Konsentrasi LH darah dan rasio LH/FSH
Pasien dengan PCOS mengalami peningkatan kadar LH dalam darah dan kadar FSH normal atau rendah, dengan rasio LH/FSH >2, sebagian besar pada pasien dengan PCOS tanpa obesitas.
(3) Lainnya
Konsentrasi E2 darah sering kali setara dengan tingkat fase folikuler pertengahan. Sebagian pasien dengan PCOS mungkin menunjukkan kadar PRL yang sedikit meningkat. Kadang-kadang, konsentrasi P yang setara dengan tingkat fase luteal dapat dilihat pada pasien dengan menstruasi sporadis atau teratur.
6. Ultrasonografi panggul
Pil kontrasepsi oral harus dihentikan setidaknya 1 bulan sebelum pemeriksaan USG dan pada pasien dengan menstruasi teratur, pemeriksaan harus dilakukan pada hari ke-3 hingga hari ke-5 dari siklus menstruasi. Pasien dengan ovulasi sporadis harus diperiksa ulang pada siklus berikutnya jika folikel berdiameter >10mm atau jika terdapat korpus luteum. Ultrasonografi transrektal adalah pilihan untuk pasien non-seksual dan ultrasonografi transvaginal untuk semua pasien lainnya.
PCO tidak unik untuk PCOS. PCO dapat dilihat pada 20-30% wanita normal usia subur. PCO juga dapat dilihat pada amenorea hipotalamus, hiperprolaktinemia dan tumor hormon pertumbuhan.
7. Pengukuran suhu tubuh basal (BBT)
Pasien harus menguji suhu tubuh sublingual mereka selama 5 menit setiap pagi segera setelah bangun tidur dan sebelum bangun tidur selama setidaknya satu siklus menstruasi, dan mencatatnya pada kertas koordinat. Tidak boleh bangun, berbicara, buang air kecil atau buang air besar, makan, merokok atau kegiatan lain sebelum tes. Profil suhu memberikan indikasi ada atau tidaknya korpus luteum dan fungsi luteal, dan memungkinkan diagnosis awal kehamilan dengan memperkirakan tanggal ovulasi. Jika Anda pernah melakukan hubungan seksual, flu, tidur larut malam, insomnia, pengobatan, perawatan, dll., hal ini harus dicatat dalam komentar.
8. Skrining untuk komplikasi metabolik
Pengukuran glukosa darah puasa dan glukosa darah 2 jam postprandial.
Lipid puasa (trigliserida, kolesterol HDL, kolesterol LDL). Fungsi hati (ALT, AST), fungsi ginjal (BUN, CR).
V. Diagnosis dan pengetikan sindrom ovarium polikistik
PCOS yang dicurigai.
Menstruasi sporadis atau amenore atau perdarahan uterus yang tidak teratur adalah wajib untuk diagnosis. Selain itu, salah satu dari dua kondisi berikut ini diperlukan untuk diagnosis dugaan PCOS.
(1) tanda-tanda klinis hiperandrogenisme atau hiperandrogenemia.
(2) Demonstrasi ultrasonografi PCO.
Menegakkan diagnosis.
Diagnosis dugaan PCOS hanya dapat ditegakkan jika kriteria di atas terpenuhi dan kondisi lain yang dapat menyebabkan hiperandrogenisme dan ovulasi abnormal disingkirkan.
Pementasan PCOS dengan atau tanpa obesitas dan obesitas sentral. Ada atau tidaknya gangguan toleransi glukosa, diabetes mellitus, sindrom metabolik.
PCOS dapat dibagi menjadi pasien dengan PCOS klasik (haid tidak normal dan hiperandrogenisme dengan atau tanpa PCO) dan PCOS tanpa hiperandrogenisme (haid tidak normal dan PCO saja).
Pasien dengan PCOS klasik memiliki manifestasi gangguan metabolik yang lebih parah, sedangkan pasien dengan PCOS non-hiperandrogenik memiliki manifestasi yang kurang parah.
Kondisi yang harus dikecualikan dalam diagnosis sindrom ovarium polikistik
Kelainan fungsi tiroid disingkirkan dengan pengukuran fungsi tiroid dan antibodi anti-tiroid.
1. Hiperprolaktinemia
Diagnosis didasarkan pada peningkatan prolaktin serum. MRI kelenjar hipofisis untuk mengetahui adanya lesi yang menduduki dan untuk menyingkirkan penyebab farmakologis, hipotiroidisme dan penyebab hiperprolaktinemia lainnya.
2. hiperplasia adrenokortikal tertunda, defisiensi 21 hidroksilase
Identifikasi berdasarkan kadar hidroksiprogesteron 17α hidroksiprogesteron darah basal dan respons 17α hidroksiprogesteron setelah 60 menit stimulasi dengan stimulasi adrenokortikal.
3. Sindrom Cushing
Diagnosis didasarkan pada pengukuran ritme sirkadian konsentrasi kortisol darah, kortisol bebas urin 24 jam, dan tes supresi deksametason dosis rendah. Hipofungsi ovarium primer atau kegagalan ovarium prematur Bedakan berdasarkan peningkatan kadar FSH darah dan E2 yang rendah.
4. Tumor yang mensekresi androgen dari ovarium atau kelenjar adrenal
Berdasarkan manifestasi klinis maskulinisasi, perkembangan yang cepat, kadar testosteron darah 150ng/dL-200ng/dL atau lebih, dan studi pencitraan yang menunjukkan adanya lesi yang menempati ovarium atau kelenjar adrenal.
5. Amenorea hipotalamus fungsional
Diagnosis didasarkan pada FSH dan LH serum normal atau rendah, E2 sama dengan atau di bawah tingkat fase folikuler awal, dan tidak adanya hiperandrogenemia.
6. Lainnya
Hiperandrogenisme obat memerlukan riwayat penggunaan obat, riwayat keluarga yang positif dari hirsutisme idiopatik, konsentrasi testosteron darah normal, dan USG ovarium.