Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit yang ditandai dengan artritis progresif kronis dan simetris, yang dapat disertai dengan kerusakan sistemik di luar persendian. Ini adalah salah satu penyakit rematik yang umum dan paling sering terlihat pada wanita berusia 30 hingga 50 tahun. Prevalensi pada populasi kami adalah 0,32% hingga 0,38%, yang lebih rendah daripada 1% hingga 2% orang kulit putih di Eropa dan Amerika. Perubahan patologis awal terutama peradangan sinovial sendi, dengan manifestasi klinis seperti pembengkakan sendi, nyeri, mati rasa, kekakuan di pagi hari dan gerakan yang tidak baik; kemudian, peradangan terus mengikis, dan ketika tulang rawan dan tulang terlibat, hal ini dapat menyebabkan kerusakan struktur sendi, kelainan bentuk dan disfungsi, yang mengakibatkan berbagai tingkat kecacatan. Penyebab penyakit ini belum jelas, dan perkembangannya terkait dengan kelainan autoimun. Belum ada obat untuk penyakit ini, tetapi diagnosis dan pengobatan dini, pasien tahap awal sebagian besar dapat memperoleh kontrol yang baik, menghindari deformitas dan kecacatan, sehingga mempertahankan kualitas hidup yang baik; pasien tahap menengah dan akhir juga dapat diobati secara aktif untuk menghentikan perkembangan penyakit, melindungi tenaga kerja, meningkatkan kualitas hidup dan mempertahankan status kesehatan.
Apa yang dimaksud dengan faktor reumatoid? Apa implikasi klinisnya?
Faktor Rheumatoid (RF) adalah autoantibodi yang digunakan untuk mendeteksi antigen tertentu dalam serum pasien, dan dibagi menjadi IgA-RF, IgM-RF, IgE-RF dan IgG-RF sesuai dengan jenisnya. -Sebagian besar pasien dengan kecurigaan klinis yang tinggi terhadap artritis reumatoid memiliki tes RF positif, tetapi beberapa pasien memiliki tes negatif, yang merupakan salah satu dari berbagai jenis yang tercantum di atas dan dapat dideteksi dengan metode khusus lainnya.
Faktor reumatoid (RF) memiliki tingkat positif sekitar 50% hingga 70% pada artritis reumatoid dan merupakan salah satu kriteria serologis penting untuk diagnosis artritis reumatoid. Titer RF yang tinggi dan persisten sering mengindikasikan artritis reumatoid aktif, insiden erosi tulang yang tinggi dan prognosis yang buruk. Titer RF yang tinggi juga terlihat pada penyakit rematik lainnya, seperti
(1) Penyakit autoimun Lupus eritematosus sistemik, sindrom kering, penyakit jaringan ikat campuran, sklerosis sistemik, polimiositis/dermatomiositis, nefropati IgA, dll.
(2) Penyakit menular Hepatitis, TBC, endokarditis bakteri, schistosomiasis.
(3) Penyakit non-infeksius Fibrosis paru-paru interstitial yang menyebar, penyakit nodular, makroglobulinemia, dll.
Artritis secara klinis diklasifikasikan ke dalam dua kategori utama, RF positif dan RF negatif, berdasarkan karakterisasi RF. RF positif saja tidak mendiagnosis artritis reumatoid dan RF negatif tidak menyingkirkan diagnosis artritis reumatoid. Selain itu, 5% dari populasi normal, terutama orang tua, juga akan dites positif RF.
Faktor-faktor apa saja yang terkait dengan perkembangan artritis reumatoid?
Penyebab artritis reumatoid tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diyakini bahwa perkembangannya terkait dengan sejumlah faktor.
(1) Faktor genetik Artritis reumatoid memiliki kecenderungan untuk berjalan dalam keluarga, dan tingkat kepositifan gen spesifik secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan artritis reumatoid daripada orang normal.
(2) Faktor infeksi Antibodi virus anti-EB serum dan antibodi anti-Chlamydia secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan artritis reumatoid, menunjukkan bahwa penyakit ini terkait dengan faktor infeksi. Selain itu, mycobacteria, cytomegalovirus dan retrovirus dapat dikaitkan dengan artritis reumatoid.
(3) Faktor endokrin Prevalensi artritis reumatoid rendah pada wanita yang menggunakan kontrasepsi dan sedang hamil, dan secara signifikan lebih tinggi pada pasien pascamelahirkan. Kadar testosteron berkurang pada pria dengan artritis reumatoid.
(4) Faktor-faktor lain seperti dingin, basah dan dingin, kelelahan, trauma, merokok dan stimulasi mental, dll.
(3) Manifestasi sendi yang khas dari artritis reumatoid
(1) Kekakuan di pagi hari yang berlangsung selama 1 jam adalah diagnostik untuk artritis reumatoid (RA).
(2) Nyeri dan bengkak pada beberapa sendi, sendi kecil dan sendi simetris, terutama pada sendi interphalangeal proksimal, sendi metacarpophalangeal dan sendi pergelangan tangan. Mungkin ada fenomena “trigger finger” atau “hinge-unlocking”, perasaan kistik di sekitar sendi kecil akibat penebalan sinovial, dan pembengkakan serta nyeri tekan jaringan lunak pada sisi ekstensor pergelangan tangan.
(3) Deformitas sendi termasuk pembengkakan tombak, deformitas deviasi ulnar, subluksasi palmar sendi interphalangeal proksimal, deformitas crest dan valgus, subluksasi ulnar, deformitas bunga lubang kancing dan leher angsa, tangan berbentuk cakar, tangan teleskopik, deformitas jari kaki bersilang, eksostosis tumit, dll.
(4) Osteoporosis. Osteoporosis patologis lazim terjadi pada sendi yang terkikis oleh lesi.
Tes klinis umum yang terkait dengan artritis reumatoid
(1) Faktor reumatoid: (Lihat: I. Apa itu faktor reumatoid? Apa implikasi klinisnya?)
(2) Sedimentasi darah (ESR): signifikansi klinis dari peningkatan sedimentasi darah
(2) Peningkatan fisiologis Sedimentasi darah bervariasi dengan usia dan jenis kelamin, umumnya lebih tinggi pada wanita daripada pria, dan pada beberapa wanita selama menstruasi dan dari trimester ketiga hingga satu bulan setelah melahirkan; itu juga meningkat pada anak-anak.
Sebagian besar penyakit rematik dapat meningkat selama fase inflamasi, seperti lupus eritematosus sistemik, demam rematik, artritis reumatoid, ankylosing spondylitis, sindrom kering, dermatomiositis, vaskulitis, penyakit nodular, dll. Ketika penyakit membaik dan masuk ke dalam remisi, mungkin akan menurun secara signifikan atau kembali normal. Namun, peningkatan sedimentasi tidak unik untuk artritis reumatoid dan tidak dapat digunakan sebagai indikator diagnostik yang spesifik. Peningkatan sedimentasi dapat terjadi pada kondisi inflamasi akut lainnya, seperti TBC aktif, anemia, keganasan dan keracunan logam berat.
(3) Protein C-reaktif (CRP).
CRP adalah glikoprotein dalam serum penyakit tertentu dan merupakan substansi fase reaktif akut. Peningkatannya dapat dilihat pada berbagai penyakit seperti peradangan septik akut, nekrosis jaringan, tumor ganas dan penyakit rematik. Hal ini penting untuk diagnosis aktivitas inflamasi pada artritis reumatoid.
(4) Antibodi polipeptida guanosin anti-siklik (CCP)
Antibodi polipeptida anti-sikloguanin (CCP) adalah antibodi yang baru ditemukan dengan signifikansi diagnostik yang tinggi untuk artritis reumatoid. Ini memiliki spesifisitas 96% dan sensitivitas 76%. Spesifisitasnya secara signifikan lebih tinggi daripada faktor rheumatoid (RF) dan dapat digunakan untuk diagnosis dini artritis rheumatoid.
(5) Antibodi anti-keratin (AKA)
Antibodi anti-keratin (AKA) dikaitkan dengan aktivitas dan tingkat keparahan artritis reumatoid, sering kali muncul pada awal penyakit atau bahkan ketika gejala klinis tidak tampak. Tindak lanjut dari orang-orang yang positif antibodi menunjukkan insiden artritis reumatoid klasik yang lebih tinggi. Oleh karena itu, antibodi anti-keratin penting untuk diagnosis dan prognosis artritis reumatoid, dengan sensitivitas 33% dan spesifisitas 87% – 95% untuk diagnosis artritis reumatoid.
(6) Anti-RA33/RA36
Antibodi RA33 dapat ditemukan pada artritis reumatoid awal dan berguna untuk diagnosis dini, sedangkan antibodi RA36 hanya ditemukan pada artritis reumatoid dan memiliki spesifisitas yang tinggi. Oleh karena itu, kombinasi kedua tes ini berguna untuk diagnosis diferensial artritis reumatoid.
V. Apa itu nodul reumatoid?
Nodul reumatoid adalah manifestasi klinis spesifik dari artritis reumatoid, sering muncul selama fase aktif rematik, dan dapat menghilang dengan sendirinya. Nodul reumatoid ditemukan pada 20-25% orang dengan artritis reumatoid dan paling sering ditemukan di bawah kulit di area yang sering terjadi tekanan atau gesekan, seperti siku, lutut, belakang telinga dan pergelangan kaki. Ukuran nodul berkisar dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter, keras dan kenyal serta tidak mudah bergerak, dan biasanya tidak sakit jika disentuh atau ditekan.
Nodul reumatoid adalah manifestasi ekstra-artikular yang penting dari artritis reumatoid. Kehadiran nodul sering menunjukkan aktivitas penyakit, dan saat penyakit terkontrol atau dalam remisi, nodul reumatoid akan menyusut atau menghilang. Mereka dapat digunakan sebagai indikator perbaikan penyakit.
Timbulnya dan perjalanan artritis reumatoid
Onset artritis reumatoid dibagi menjadi onset akut, subakut dan berbahaya
1. Tipe onset akut: pembengkakan simetris dan nyeri pada beberapa sendi dalam beberapa hari, kekakuan sendi di pagi hari, gerakan yang tidak baik, atau disertai demam rendah, kelelahan, kehilangan nafsu makan, kekurusan, dll. Jika penyakit ini tidak diobati dan dikendalikan tepat waktu, kerusakan sendi dapat terjadi dengan cepat, mempengaruhi fungsi anggota tubuh dan menyebabkan penurunan kualitas hidup dan pekerjaan pasien.
2. Onset sub-akut Onset penyakit ini sedikit lambat, dengan gejala klinis yang mirip dengan onset akut yang secara bertahap muncul dalam beberapa minggu, dan perkembangan penyakit ini lebih lambat daripada onset akut.
Onset awal penyakit ini sebagian besar berupa rasa nyeri dan bengkak pada satu atau beberapa sendi, atau mati rasa dan kekakuan pagi hari di tangan dan kaki. Sebagian besar pasien mengalami periode remisi klinis yang berkepanjangan, diikuti oleh episode eksaserbasi progresif yang berulang; perkembangan penyakit yang terus berlanjut juga dapat menyebabkan kerusakan sendi.
VII. Jenis spesifik artritis reumatoid
Ada beberapa jenis artritis reumatoid spesifik, termasuk yang berikut ini.
1. Artritis reumatoid terkait usia.
2. Artritis reumatoid seronegatif (juga dikenal sebagai faktor reumatoid negatif).
3. Artritis reumatoid sekunder akibat sindrom kering.
4.Masih penyakit pada orang dewasa
5. Artritis reumatoid dari tipe ekogenik
6, sinovitis simetris seronegatif dengan sindrom oedema cekung
7. Sindrom Felty, dll. (Akan dilanjutkan di bagian akhir)