Trombi tumor vena cava adalah organisme baru yang terbentuk dalam lumen vena cava inferior ketika tumor meluas dari lokasi primer di ginjal. Trombus berasal dari vena di mana tumor berada dan meluas ke dalam vena ginjal, vena kava inferior dan bahkan atrium kanan dan ventrikel kanan. Sebagian besar trombi meluas di sepanjang lumen vena dan beberapa menyerang dinding vena.
Klasifikasi trombi vena cava pada kanker ginjal didasarkan pada klasifikasi lima tingkat oleh Mayo Medical Centre di AS.
Tingkat 0: trombus tumor terbatas pada vena ginjal
Tingkat I: tumor telah menginvasi vena cava inferior dengan ujung ≤ 2 cm dari pembukaan vena renalis.
Tingkat II: ujung tumor berjarak 2 cm dari pembukaan vena ginjal tetapi di bawah level vena hepatik.
Tingkat III: trombus tumor yang tumbuh hingga setinggi vena kava inferior di hati, tetapi di bawah tingkat diafragma.
Tingkat IV: tumor telah menginvasi vena kava inferior di atas tingkat diafragma.
Bagaimana cara mendiagnosisnya?
MRI adalah salah satu cara yang paling sensitif untuk mendeteksi trombosis vena cava dan juga dapat menggambarkan tingkat trombosis tertinggi.
Ultrasonografi intraoperatif dapat membantu dokter bedah untuk menemukan dan menemukan trombus intraoperatif.
Meskipun CT scan dapat menunjukkan aneurisma, namun hanya CT yang paling canggih yang dapat memberikan rincian anatomi aneurisma.
Bagaimana cara penanganannya?
Kanker ginjal dengan trombosis tumor biasanya memerlukan pembedahan terbuka untuk mengangkat trombosis, biasanya berdasarkan nefrektomi radikal.
Pembedahan laparoskopi umumnya hanya diindikasikan pada kasus di mana trombus terbatas pada vena renalis, tetapi tidak pada kasus trombosis vena kava inferior.
Reseksi aneurisma tergantung pada ketinggian aneurisma dan dokter bedah harus menentukan tingkat aneurisma.
Jika tingkat tertinggi aneurisma vena cava inferior tidak melebihi diafragma, maka ahli bedah ingin menyelesaikan operasi tanpa perlu sirkulasi ekstrakorporeal dan membuka rongga dada.
Setelah tingkat aneurisma melebihi diafragma (atau bahkan mencapai atrium kanan), operasi menjadi sangat kompleks dan berisiko, yang memerlukan kombinasi spesialis urologi, kardiotoraks, vaskular dan anestesi untuk melakukan reseksi bedah.
Dalam kasus-kasus ini, di mana tingkat trombus melebihi diafragma dan tingkat kematian bedah sangat tinggi, pengobatan pra operasi diberikan dan jika trombus dapat ditarik kembali di bawah tingkat diafragma setelah perawatan, kompleksitas operasi berkurang secara signifikan.