Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS) adalah sindrom klinis yang ditandai dengan apnea berulang, hipoksia intermiten, gangguan pada arsitektur tidur, dan terbangun secara mikro berulang selama tidur, dengan atau tanpa hipoventilasi. OSAS adalah sindrom multidisiplin di mana kedokteran gigi terkait erat dengannya. Wang Zhaoling, Departemen Kedokteran Gigi, Rumah Sakit Umum Daerah Militer Jinan 1. Manifestasi klinis dan diagnosis 1.1 Manifestasi klinis Pasien dengan OSAS tidak dapat tidur nyenyak di malam hari dan sering mengalami sakit kepala di pagi hari, lesu, dan kantuk yang berlebihan di siang hari. OSAS adalah faktor independen yang menyebabkan hipertensi dan juga dapat dipersulit oleh hipertensi pulmonal, penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular, disfungsi persepsi, disfungsi seksual, dan penyakit lainnya. Ini adalah risiko potensial yang serius dan penyebab klinis yang umum dari kematian mendadak.1.2 Diagnosis Polisomnografi tidur (PSG) sekarang menjadi standar emas untuk diagnosis OSAS dan dapat memandu pemilihan pilihan pengobatan dan evaluasi hasil. Diagnosis ditegakkan ketika orang dewasa mengalami lebih dari 30 episode apnea berulang tanpa aliran udara melalui saluran napas atas selama lebih dari 10 detik dengan adanya gerakan pernapasan torak-abdomen selama 7 jam tidur nokturnal, atau indeks hipoventilasi apnea (AHI) (yaitu jumlah rata-rata apnea dan hipoventilasi per jam tidur) ≥5. 2. Faktor patogenetik yang terkait dengan kedokteran gigi OSAS memiliki patogenesis yang kompleks. Salah satu penyebab OSAS yang diakui adalah obesitas. Selain itu, gangguan nasofaring, gangguan mulut dan rahang atas, faktor genetik, faktor neuroendokrin, merokok, konsumsi alkohol, jenis kelamin, dan usia, semuanya dapat berkontribusi terhadap perkembangan OSAS. Yang utama yang berhubungan dengan daerah mulut dan maksilofasial adalah: 2.1 Kelainan struktural pada saluran napas bagian atas: Saluran napas bagian atas yang terlibat dalam kedokteran gigi meliputi: (1) Orofaring: dibagi menjadi daerah langit-langit lunak posterior (dari tingkat langit-langit keras ke bagian belakang langit-langit lunak) dan daerah lidah posterior (dari tepi bawah langit-langit lunak ke akar epiglotis). Penyempitan di area ini adalah yang paling penting dalam patogenesis OSAS. ② Hipofaring: area antara akar lidah dan laring, akar lidah adalah struktur di area ini yang memiliki dampak terbesar pada OSAS. 2.2 Kelainan bentuk mulut dan maksilofasial: resesi rahang dan perubahan posisi tulang hyoid yang rendah dapat menyebabkan penyempitan jalan napas bagian atas dan menyebabkan OSAS, biasanya dengan kelainan bentuk rahang bawah atau dengan resesi rahang atas yang terjadi secara bersamaan. Kelainan bentuk jaringan lunak seperti hipertrofi akar lidah, hipertrofi badan lidah, pertumbuhan berlebih pada langit-langit lunak dan uvula, hipertrofi dinding faring lateral, hipertrofi amandel, dan kompresi jalan napas bagian atas oleh tumor mulut dan rahang atas juga dapat menyebabkan OSAS. 2.3 Faktor neuromuskuler: otot-otot yang mempertahankan bentuk rongga faring sangat rileks pada saat terjaga dan jalan napas dalam keadaan terbuka; saat tidur, rangsangan berkurang, jalan napas kolaps dan apnea tidur terjadi karena obstruksi jalan napas, menyebabkan hipoksia Hipoksia dan hiperkapnia pada gilirannya merangsang reseptor kimia dan tekanan yang sesuai yang menyebabkan eksitasi sistem pengaktifan retikuler batang otak yang menyebabkan gairah sementara, pemulihan tonus otot, pembukaan jalan napas bagian atas, dan seterusnya. 3. Pemeriksaan yang berhubungan dengan stomatologi 3.1 Pemeriksaan klinis: Pemeriksaan struktur kraniofasial dan hubungan oklusal membantu menentukan bidang sumbatan. Pengamatan tegak menentukan adanya resesi rahang; hubungan oklusal memungkinkan penentuan hubungan posisi rahang secara sederhana; posisi mulut terbuka lebar memungkinkan pemeriksaan lidah, dinding faring lateral, langit-langit lunak dan uvula, langit-langit keras, amandel, serta evaluasi tinggi dan lebar rongga orofaring. 3.2 Pencitraan: Pengukuran sefalometri sinar-X dapat digunakan untuk menilai saluran napas bagian atas pada pasien OSAS. Mereka terutama meliputi: ①Sudut SNA: posisi rahang atas relatif terhadap dasar tengkorak; ②Sudut SNB: posisi rahang bawah relatif terhadap dasar tengkorak; ③Sudut ANB, yang menunjukkan posisi rahang atas dan rahang bawah dalam hubungannya satu sama lain; ④PNS-P: panjang langit-langit lunak; ⑤PAS: jarak antara pangkal lidah dengan dinding faring posterior; ⑥MP-H: jarak tulang hyoid dengan bidang rahang bawah, yang menunjukkan posisi tulang hyoid; ⑦SPD: ketebalan langit-langit lunak; ⑧TD: panjang lidah. Selain itu, CT spiral dan pencitraan resonansi magnetik dapat digunakan untuk mengukur, menganalisis, dan mengevaluasi jalan napas bagian atas.4. Perawatan yang berhubungan dengan kedokteran gigi terutama dibagi menjadi perawatan non-bedah dan bedah, yang harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien yang berbeda, berdasarkan identifikasi penyebab dan diagnosis yang jelas, seperti penurunan berat badan, penyesuaian posisi tidur, obat-obatan dan ventilasi tekanan positif terus menerus (NCPAP). Metode kedokteran gigi utama yang telah digunakan untuk mengobati OSAS dengan hasil yang baik adalah: 4.1 Alat oral: Alat oral, sebagian juga dikenal sebagai penghenti dengkuran, adalah metode non-bedah yang lebih efektif untuk mengobati OSAS, tetapi tidak dapat menyembuhkan apnea tidur, dan secara umum dianggap efektif untuk pasien dengan OSAS ringan hingga sedang, tetapi kurang efektif untuk pasien dengan penyakit yang parah. Alat ini sederhana, non-invasif, murah, efektif dan mudah diterima saat dipakai oleh pasien selama tidur, tetapi juga memiliki kekurangan seperti kenyamanan yang buruk dan kesulitan dalam adaptasi. Ada banyak jenis peralatan ortodontik, yang dapat dibagi menjadi dapat disesuaikan dan tetap sesuai dengan cara kerjanya, yang pertama memiliki tingkat gerakan tertentu dan relatif nyaman dipakai. Mereka dapat dibagi menjadi peralatan langit-langit lunak, peralatan lidah dan peralatan kemajuan mandibula, dll. Peralatan kemajuan mandibula: yang paling banyak digunakan dan paling bervariasi. Penggunaan peralatan oral dapat menghilangkan obstruksi saluran napas atas dengan mengubah posisi lidah, langit-langit lunak, mandibula dan tulang hyoid, dan tonus otot dinding anterior saluran napas atas, sehingga menghilangkan apnea. 4.2 Bedah mulut dan maksilofasial: trakeotomi merupakan metode yang paling efektif untuk mengobati OSAS, tetapi adaptasi pasien pasca operasi buruk dan perawatannya sulit, dan sering digunakan ketika metode lain tidak efektif atau dalam situasi darurat. Bedah mulut dan rahang atas untuk OSAS telah membuat kemajuan besar baru-baru ini, terutama: 4.2.1 Bedah lidah dan faring Reseksi lidah parsial, ablasi frekuensi radio pada akar lidah dan langit-langit lunak terutama untuk memperbesar jalan napas linguofaring dengan mengurangi volume lidah dan langit-langit. UPPP adalah prosedur klasik untuk pengobatan 0SAS, tetapi hasil jangka panjang UPPP menurun seiring waktu, dan efisiensi jangka panjang UPPP pada kasus-kasus yang tidak dipilih telah dilaporkan di luar negeri hanya sekitar 50%. Sekarang diperkirakan bahwa prosedur ini hanya cocok untuk pasien dengan palatum lunak posterior dan stenosis uvula posterior, terutama jika dikombinasikan dengan hipertrofi tonsil II-IIIº.4.2.2 Prosedur bedah ortognatik klasik meliputi migrasi anterior bimaksilaris, migrasi anterior mandibula, migrasi anterior dagu, migrasi anterior dagu dan suspensi pemotongan otot lingual, amputasi langit-langit keras, dan sebagainya, yang mengacu pada perpindahan anterior maksila, mandibula, dan / atau dagu, terutama mandibula. Melalui aksi tarikan otot oromandibular, seperti otot dagu-lingual dan dagu-glossus, akar lidah dan/atau tulang hyoid digerakkan ke depan dan kaliber jalan napas bagian atas setinggi akar lidah membesar. Sampai saat ini, migrasi anterior bimaksilaris memiliki hasil terbaik dalam perawatan bedah, terutama pada pasien yang sedang hingga berat. Karena hubungan oklusal yang terlibat, operasi ini masih menjadi operasi bedah mulut dan rahang atas yang paling banyak dilakukan di Cina. Bedah ortognatik sangat invasif dan kompleks, dan kasus-kasus harus dipilih dengan sangat hati-hati: kelainan anatomi jalan napas bagian atas yang mengakibatkan penyempitan jalan napas, penyumbatan pada tingkat akar lidah atau langit-langit lunak, kelainan bentuk mikrognati atau resesi mandibula yang signifikan, posisi tulang hyoid yang rendah, perawatan konservatif yang tidak efektif atau keengganan pasien untuk bersikeras melakukan perawatan non-bedah, dan kelainan bentuk atau disfungsi wajah yang tidak dapat diobati dengan perawatan non-bedah dan yang dapat ditoleransi oleh pasien dengan operasi yang lebih besar harus diidentifikasi.4.2 .3 Retraksi osteogenesis, yang memperbesar jalan napas atas dengan memperpanjang tubuh dan jaringan lunak mandibula serta menggerakkan tulang hyoid dan lidah ke depan melalui retraksi otot dagu, telah terbukti merupakan perawatan yang penting dan efektif untuk OSAS, terutama pada pasien dengan resesi mandibula yang parah seperti pasien dengan ankilosis TMJ dengan kelainan bentuk mikro-maksila, dan pada pasien dengan stenosis rahang atas dan rahang bawah yang dapat mengalami perluasan lengkung secara simultan. OSAS merupakan ancaman serius bagi kesehatan manusia karena etiologinya yang kompleks dan komplikasi yang serius, yang melibatkan beberapa patologi sistemik. Namun, masih banyak area yang belum dipetakan terkait penyebab, patogenesis dan pengobatan OSAS, dan kolaborasi multidisiplin diperlukan untuk memaksimalkan efek terapeutiknya. Perkembangan dalam bidang kedokteran gigi telah menyediakan alat tambahan untuk menjelaskan patogenesis dan pengobatan OSAS, dan tentunya akan memainkan peran yang lebih besar dalam penelitian masa depan tentang OSAS.