Perdarahan Postpartum (PPH) didefinisikan sebagai kehilangan >500ml darah dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, dan Perdarahan Postpartum yang Sulit Disembuhkan (IPH) didefinisikan sebagai kehilangan >1000ml darah yang tidak membaik dalam waktu 30-60 menit setelah penatalaksanaan konvensional, atau memburuk. Perdarahan Pascapersalinan yang Sulit Disembuhkan Jika tidak ditangani, hal ini dapat menyebabkan kematian ibu. Insiden perdarahan pascapersalinan adalah 2-3%, kehilangan darah ≥500ml-1000ml adalah 4%-11%, kehilangan darah >1000ml adalah <1%, dan insiden perdarahan pascapersalinan yang tidak dapat diatasi adalah sekitar 1,8 per 1000. Perdarahan pascapersalinan merupakan komplikasi serius selama persalinan dan merupakan penyebab pertama kematian ibu di Cina. Perawatan darurat diperlukan ketika perdarahan pascapersalinan >1000ml. Diagnosis dan pengobatan yang cepat dapat menyelamatkan nyawa ibu. Kriteria diagnostik] 1. Manifestasi klinis Perdarahan vagina >500ml setelah melahirkan janin; penyebab perdarahan pascapersalinan terutama didasarkan pada riwayat medis (cara persalinan, adanya komplikasi kebidanan dan komorbiditas medis dan bedah), gejala, perkiraan kehilangan darah dan pemeriksaan (termasuk pemeriksaan vagina dan pemeriksaan umum). Perdarahan internal (misalnya, hematoma ligamen luas) harus disingkirkan bila terdapat peningkatan denyut jantung yang tidak dapat dijelaskan dan penurunan tekanan darah setelah melahirkan. Pemeriksaan fisik dapat membantu menemukan penyebab perdarahan pascapersalinan. (1) Pemeriksaan vagina dapat menunjukkan apakah laserasi serviks mencapai forniks vagina atau apakah ada hematoma di jalan lahir; (2) Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya massa pada fossa kolposkopi dan apakah ada perubahan warna kulit atau petekie pada perineum; (3) Jika ditemukan kelainan pada akhir pemeriksaan vagina, pertimbangkan adanya kontraksi yang lemah jika badan rahim lunak; jika fundus meninggi, pertimbangkan adanya kumpulan darah di dalam rongga rahim. (1) Pemeriksaan darah rutin: hemoglobin, trombosit, leukosit, golongan darah, dan pencocokan silang; (2) Pemeriksaan koagulasi rutin; PT, APTT, TT, fibrinogen, ATIII, dan lain-lain; (3) Pemeriksaan fungsi hati dan ginjal, elektromediastin, analisis gas darah; (4) Pemeriksaan EKG, foto rontgen dada di samping tempat tidur. (1) atonia uteri, menyumbang 70%-90% kasus, adalah penyebab paling umum dari perdarahan postpartum; (2) faktor plasenta: umumnya impaksi plasenta, adhesi plasenta, implantasi plasenta atau residu plasenta parsial; (3) laserasi jalan lahir yang lunak (4) cacat koagulasi: umum terjadi pada komplikasi kebidanan seperti solusio plasenta, lahir mati, emboli air ketuban, dan preeklampsia berat. Diagnosis banding didasarkan pada etiologi. (1) Ruptur uteri: riwayat persalinan macet, riwayat pemberian oksitosin intravena atau forsep, perdarahan setelah persalinan pervaginam pada anak pertama; perdarahan internal merupakan penyebab utama, kecurigaan dini, pemeriksaan vagina rutin dini, diagnosis pasti dini dapat dilakukan. (2) Emboli air ketuban: 80% kasus terjadi selama atau setelah persalinan, dengan tanda klinis gagal napas dan gangguan peredaran darah jantung-paru atau reaksi anafilaksis; diagnosis dipastikan jika ditemukan epitel berkeratin dalam darah tepi. Jika terjadi emboli cairan ketuban yang tertunda tanpa kedaluwarsa tetapi dengan perdarahan vagina yang tidak membeku, DIC (+), obati sebagai disfungsi koagulasi; [Rencana perawatan] Prinsip perawatan: perawatan darurat lini kedua dan ketiga untuk perdarahan pascapersalinan >1000ml, lanjutkan pengobatan anti-syok dan pengobatan etiologi untuk penyebab perdarahan, perbaiki DIC, berikan antimikroba, dan lindungi fungsi organ penting. 1. Perawatan darurat Atas dasar perawatan darurat, mintalah bantuan sambil dengan cepat membangun akses vena ganda, secara aktif mengisi kembali volume darah, rehidrasi intravena dengan cepat, kristal terlebih dahulu dan kemudian koloid; menjaga jalan napas tetap terbuka, berikan oksigen dengan masker; memantau volume perdarahan dan tanda-tanda vital, pemantauan dinamis rutinitas darah, fungsi hati dan ginjal, pembekuan, dan pencocokan silang darah. Secara aktif mencari penyebabnya dan menanganinya; 2. Perawatan darurat sekunder: (kehilangan darah >1000ml) Perawatan anti-syok: transfusi darah dan plasma beku segar, pemberian oksigen, pemantauan volume perdarahan dan tanda-tanda vital, pemantauan dinamis volume urin, saturasi oksigen, fungsi pembekuan darah, pemantauan tekanan vena sentral jika perlu. Juga rawat sesuai dengan etiologi berikut. 3. Perawatan darurat tersier (kehilangan darah >1500ml) Indikasi: (1) Berbagai perdarahan pascapersalinan refrakter yang gagal merespons pengobatan konservatif (misalnya plasenta implan, kontraksi yang lemah, ruptur uteri, plasenta praevia yang agresif, infeksi rongga uterus); (2) Sudah terlambat untuk memindahkan pasien atau kondisi pasien tidak sesuai untuk dipindahkan; (3) Tidak ada kondisi untuk emboli arteri intra-skeletal. Perawatan intensif: perawatan terpadu di bangsal ICU dan kerja sama multidisiplin untuk melindungi fungsi organ vital. 4. Pemindahan dalam keadaan darurat (1) Prinsip resusitasi lokal, tidak ada pemindahan, dapat mencari bantuan. (2) Perdarahan postpartum ≥ 1000ml, masih ada kecenderungan perdarahan setelah perawatan konservatif, tidak ada kondisi lokal emboli arteri skeletal internal, dalam mempertahankan volume darah dan ventilasi pernafasan, tanda-tanda vital memungkinkan pemindahan jarak dekat, memiliki transportasi, kontak dengan rumah sakit yang lebih tinggi sebelum pemindahan.