Perdarahan postpartum (perdarahan postpartum) mengacu pada hilangnya lebih dari 500 m1 darah dalam waktu 24 jam setelah kelahiran janin, dan merupakan komplikasi serius dari persalinan, menempati urutan pertama di antara penyebab kematian ibu di Cina. Insidennya mencapai 2% hingga 3% dari total jumlah persalinan, dan insiden sebenarnya lebih tinggi karena sulitnya mengumpulkan dan mengukur kehilangan darah selama persalinan dan meremehkan kehilangan darah. Penyebab utama perdarahan pascapersalinan adalah kontraksi uterus yang lemah, faktor plasenta, trauma kelahiran yang lunak, dan gangguan koagulasi. Penyebab-penyebab ini dapat terjadi bersamaan, saling menyebabkan atau saling mempengaruhi. 1. Kontraksi uterus yang lemah adalah penyebab paling umum dari perdarahan pascapersalinan. Faktor-faktor yang mempengaruhi kontraksi dan retraksi otot rahim dapat menyebabkan perdarahan akibat kontraksi rahim yang lemah. Faktor yang umum adalah: (1) faktor sistemik ① stres mental ibu, ketakutan akan persalinan; ② kelemahan fisik atau penyakit sistemik kronis. (2) faktor obstetri ① persalinan yang lama dan aktivitas fisik; ② plasenta previa, solusio plasenta, gangguan hipertensi pada kehamilan, infeksi rahim dapat menyebabkan oedema rahim atau keluarnya darah yang mempengaruhi fungsi kontraksi. (3) Faktor rahim ① peregangan serat otot rahim yang berlebihan (kehamilan kembar, air ketuban berlebihan, janin besar); ② kerusakan pada dinding otot rahim (riwayat operasi caesar, setelah operasi miom, terlalu banyak melahirkan, persalinan darurat, dan lain-lain); ③ patologi rahim (fibroid rahim, kelainan rahim, degenerasi serat otot rahim, dan lain-lain). (4) Faktor obat: penggunaan obat penenang, obat bius, atau penghambat kontraksi rahim yang berlebihan setelah persalinan. (1) Plasenta tertahan Plasenta biasanya keluar dalam waktu 15 menit setelah janin lahir, jika plasenta tidak keluar setelah 30 menit, maka sinus darah pada permukaan plasenta yang mengelupas tidak dapat ditutup, yang akan menyebabkan perdarahan pasca persalinan. Penyebab umumnya adalah: (1) pengisian kandung kemih: agar plasenta yang terkelupas tetap berada di dalam rongga rahim; (2) plasenta yang tertanam: penggunaan obat kontraktilitas rahim yang tidak tepat, otot rahim di dekat lubang serviks kontraksi cincin rahim, sehingga plasenta yang terkelupas tertanam di dalam rongga rahim; (3) plasenta yang tidak terlepas secara sempurna: persalinan kala III sebelum waktunya menarik tali pusat atau kompresi uterus, yang mempengaruhi pengelupasan plasenta yang normal, posisi sinus yang terkelupas tidak semuanya terbuka dan terjadi perdarahan. (2) Adhesi atau implantasi plasenta: Vili plasenta hanya menembus lapisan superfisial dinding rahim sebagai adhesi plasenta; vili plasenta menembus ke dalam miometrium dinding rahim sebagai implantasi plasenta, yang dapat diklasifikasikan sebagai parsial atau lengkap. Perlekatan atau implantasi plasenta parsial dimanifestasikan oleh pelepasan sebagian plasenta dan tidak terlepasnya plasenta sebagian, yang mengakibatkan kontraksi uterus yang buruk dan perdarahan yang fatal dengan terbukanya sinus darah pada permukaan yang terlepas. Perlekatan dan implantasi plasenta yang sempurna tidak mengalami perdarahan karena plasenta tidak terlepas. Penyebab umum termasuk abortus multipel, infeksi rahim yang merusak endometrium, dan displasia primer. (3) Retensi sebagian plasenta mengacu pada retensi sebagian lobulus plasenta atau plasenta parietal dalam rongga rahim, yang mempengaruhi kontraksi rahim dan menyebabkan perdarahan, dan kadang-kadang beberapa selaput plasenta tertahan di rongga rahim dan juga dapat menyebabkan perdarahan. Laserasi jalan lahir lunak: Laserasi jalan lahir lunak tidak terdeteksi pada waktunya, sehingga mengakibatkan perdarahan pascapersalinan. Penyebab umum termasuk operasi vagina untuk membantu persalinan (seperti persalinan dengan tang, traksi sungsang, dll.), Persalinan anak besar, persalinan darurat, elastisitas yang buruk pada jaringan jalan lahir yang lunak dan kekuatan persalinan yang berlebihan. 4, disfungsi koagulasi Kelainan koagulasi primer atau sekunder dapat menyebabkan perdarahan pascapersalinan. Komorbiditas kebidanan seperti trombositopenia primer, anemia aplastik, dll., menyebabkan perdarahan pascapersalinan yang masif dari sayatan dan sinus darah uterus karena disfungsi koagulasi. Komplikasi obstetri seperti solusio plasenta, bayi lahir mati, emboli air ketuban, dan preeklampsia berat dapat menyebabkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan menyebabkan perdarahan uterus masif. Manifestasi klinis: Perdarahan vagina dan syok hemoragik setelah melahirkan janin adalah manifestasi klinis utama dari perdarahan pascapersalinan. 1, perdarahan vagina ① segera setelah melahirkan janin perdarahan vagina, merah terang, harus dianggap sebagai laserasi jalan lahir lunak; ② beberapa menit setelah melahirkan janin perdarahan vagina, merah tua, harus dianggap sebagai faktor plasenta; ③ setelah melahirkan plasenta perdarahan vagina, harus dianggap sebagai kelemahan kontraksi uterus atau plasenta, selaput janin; ④ persalinan perdarahan vagina janin dan darah tidak menggumpal, harus dianggap sebagai disfungsi koagulasi; ⑤ kehilangan darah yang jelas, disertai dengan nyeri vagina dan syok vagina serta gejala syok perdarahan lainnya adalah manifestasi klinis utama dari perdarahan pascapersalinan. Kehilangan darah yang jelas, disertai dengan nyeri vagina dan sedikit perdarahan vagina, harus mempertimbangkan cedera jalan lahir lunak yang tersembunyi, seperti hematoma vagina. 2, gejala syok muncul lekas marah, kulit pucat dan dingin, denyut nadi, jam kompresi nadi, ibu mungkin berada pada tahap awal syok.