Meskipun jumlah donor darah sukarela di Tiongkok telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, kekurangan darah musiman terjadi di beberapa kota besar selama musim panas (Juli-Agustus) dan musim dingin (Desember-Februari), yang sering menjadi musim puncak untuk bedah tulang belakang ortopedi. Salah satu langkah yang paling penting untuk mencapai tujuan penggunaan darah yang rasional dan perawatan medis tanpa darah adalah dengan secara aktif dan ekstensif menerapkan manajemen darah pada periode perioperatif. Manajemen darah perioperatif berarti penggunaan teknik yang berbeda, atau kombinasi teknik untuk melindungi kualitas dan kuantitas darah dan mengurangi kehilangan darah pada semua tahap periode perioperatif. Salah satu aspek terpenting dari manajemen darah adalah kontrol ketat indikasi transfusi darah (lihat di atas), diikuti dengan fokus yang berbeda pada periode praoperasi, intraoperasi dan pascaoperasi. Selain itu, perhatian harus diberikan pada intervensi farmakologis yang relevan. Pra-operasi: pemilihan dan persiapan pasien dan penyimpanan darah autologus pra-operasi Berdasarkan konsep manajemen darah, dokter bedah harus mempertimbangkan tidak hanya indikasi dan kontraindikasi untuk pembedahan, tetapi juga penilaian cadangan sel darah merah dan faktor risiko yang terkait dengan kehilangan darah selama penilaian rawat jalan. Tindakan 1: Meningkatkan jumlah sel darah merah pasien sebelum operasi termasuk diagnosis dini dan koreksi anemia sebelum operasi. Anemia defisiensi zat besi dan anemia yang terkait dengan peradangan kronis dan penyakit degeneratif sering terjadi pada orang tua. Pengujian yang sering dan pengobatan yang ditargetkan secara etiologis sangat diharapkan. Pemberian eritropoietin (EPO) dan zat besi adalah tindakan yang mahal tetapi efektif untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pra-operasi. Kami secara rutin memberikan zat besi oral kepada pasien dengan anemia pra-operasi dan EPO serta zat besi kepada mereka yang cocok untuk transfusi darah autologus pra-penyimpanan operasi (PABD). Tindakan 2: Status koagulasi pasien harus diamati sebelum operasi. Pasien harus dibebaskan dari antikoagulan (misalnya warfarin, clopidogrel, aspirin) sebelum pembedahan elektif atau non-darurat atau sampai efek antikoagulan telah hilang. Penggunaan vitamin K atau antagonis warfarin dapat dihindari dengan plasma beku segar (FFP). Pasien ortopedi sering kali menggunakan obat antiinflamasi non-steroid jangka panjang (NSAID), yang dapat memengaruhi koagulasi dan perlu dihentikan secara wajar sebelum pembedahan. Tindakan 3: Untuk operasi ortopedi besar, terutama yang kehilangan banyak darah, ada juga sistem konsultasi umum praoperasi, dengan tujuan kerja kelompok untuk memahami secara ilmiah indikasi pembedahan dan merumuskan rencana pembedahan. Untuk operasi dengan volume transfusi darah lebih besar dari 1200 ml, diperlukan tanda tangan kepala departemen dan juga dilaporkan ke kantor medis untuk catatan. Sistem ini telah membantu mengurangi kejadian transfusi darah, terutama transfusi yang tidak disengaja. Meskipun ada kemajuan luar biasa dalam teknik bedah dan pengobatan intraoperatif, kehilangan darah dalam bedah ortopedi tetap tinggi, karena tindakan berikut ini harus dilakukan dengan penekanan selama pembedahan. Ukuran 1: Dokter bedah ortopedi menerapkan teknik pembedahan yang luar biasa untuk menghentikan pendarahan guna mengurangi kehilangan darah intraoperatif. Sangat penting untuk memperhatikan setiap detail prosedur pembedahan, termasuk posisi pasca-operasi, elevasi anggota tubuh yang terkena, pilihan anestesi, pemeliharaan suhu tubuh pasien selama pembedahan, dan penggunaan tourniquets. Sejumlah teknik pembedahan, termasuk pisau argon, elektrokauter, elektrokoagulasi bipolar untuk hemostasis, dan penggunaan kasa hemostatik lokal, aman dan efektif dalam mengurangi transfusi darah. Anestesi hipotensi terkendali intraoperatif telah dipraktikkan secara luas di departemen ortopedi kami dengan kerja sama yang kuat dari departemen anestesi. Tindakan 2: Pasien bedah sering kali mengalami kehilangan volume dan defisit sebelum operasi, dan bahkan lebih banyak lagi kehilangan volume intraoperatif dan pasca operasi. Oleh karena itu, cadangan volume pasien merupakan prasyarat untuk mempertahankan sirkulasi, dan menetapkan perspektif volume-pertama dapat mengurangi risiko transfusi intraoperatif. Hemodilusi adalah perluasan dari terapi volume. Untuk pembedahan besar, hemodilusi isovolemik akut atau hemodilusi volume tinggi digunakan untuk pasien yang sedang dibius, sehingga perdarahan intraoperatif adalah darah “anaemik”, mengurangi hilangnya darah utuh dalam tubuh, yang dapat membuka aliran dan mempertahankan fungsi peredaran darah, sementara hemodilusi itu sendiri dapat meningkatkan sirkulasi dan meningkatkan suplai oksigen jaringan dan Oksigenasi. Kami telah menggunakan pendekatan ini pada pasien tulang belakang ortopedi terpilih dan secara signifikan telah mengurangi proporsi transfusi darah alogenik. Tindakan 3: Pemulihan darah intraoperatif (CS) memiliki potensi besar untuk mengurangi transfusi alogenik dengan mengurangi jumlah darah yang hilang secara intraoperatif. Terdapat sejumlah besar kebocoran darah dari permukaan traumatis setelah bedah ortopedi, seperti bedah tulang belakang posterior, artroplasti atau revisi sendi. Ada tiga tindakan klinis untuk pengelolaan drainase luka pasca operasi: Tindakan 1: “Plug” – tidak ada drainase yang ditempatkan, karena meyakini bahwa penempatan drainase tidak mengurangi tingkat pembentukan hematoma dan eksudasi luka, sekaligus meningkatkan kehilangan darah pasca operasi dan dengan demikian tingkat transfusi alogenik Tindakan 2. “Sparing” – menempatkan drainase, dengan keyakinan bahwa menempatkan drainase mengurangi ekimosis dan perdarahan pasca-operasi, sekaligus meringankan beban psikologis pasien akibat perdarahan luka. Tindakan 3: “Mengubah limbah menjadi harta karun” – melakukan transfusi darah drainase autologus pasca-operasi kembali ke dalam luka, baik untuk mengurangi ekimosis luka pasca-operasi dan darah yang mengalir maupun untuk mengurangi transfusi alogenik. Uji klinis di atas menegaskan manfaat pengelolaan darah. Langkah-langkah pengelolaan darah sekali lagi bersifat komprehensif dan dalam banyak kasus, satu langkah saja seringkali tidak efektif. Metode yang aman dan layak yang mudah dioperasikan harus dipilih dalam konteks kondisi pasien, prosedur, teknologi dan peralatan yang tersedia, dll. Teknik gabungan harus digunakan secara ilmiah dan rasional untuk mencapai manfaat terbaik.