Meskipun CABG juga dikenal sebagai pencangkokan bypass arteri koroner, bahan yang digunakan untuk membangun jembatan ini bukanlah baja, semen atau beton biasa, atau bahan buatan atau biologis lainnya. Hal ini karena hingga saat ini, belum ada bahan yang ditemukan atau diproduksi yang dapat digunakan di dalam tubuh tanpa toksisitas, efek samping atau penolakan, tetapi juga untuk memastikan bahwa darah tidak menggumpal di permukaannya dan aliran darah dapat dipertahankan dari waktu ke waktu. Bahan penghubung yang paling umum digunakan dalam praktik klinis adalah pembuluh darah pasien sendiri. Kedua pembuluh darah dari bagian tubuh lain diambil dan dihubungkan antara aorta asendens dan arteri koroner. Fungsi asli pembuluh darah ini kemudian dikompensasi oleh pembuluh darah lain di sekitarnya melalui sirkulasi kolateral. Meskipun akan ada beberapa kerusakan pada pembuluh darah yang diambil, fungsinya tidak akan terpengaruh oleh kompensasi sirkulasi kolateral. Untuk mempertahankan fungsi jantung dan memastikan kehidupan, perlu untuk membuang bidak dan menyelamatkan seluruh tubuh untuk jantung. Penting untuk bersikap rileks mungkin selama angiogram koroner dan tidak pernah gugup, untuk menghindari komplikasi seperti infark miokard akut akibat kejang arteri koroner yang disebabkan oleh tekanan mental. Setelah angiogram koroner, tempat tusukan harus dikompres dan diistirahatkan di tempat tidur selama 24 jam untuk mencegah komplikasi seperti perdarahan dari tempat tusukan. 1. Vena safena Vena safena adalah vena yang mengalir di bagian dalam tungkai bawah, dekat dengan kulit bagian dalam. Vena saphena dimulai dari aspek medial pergelangan kaki, berjalan ke atas dan menyuntikkan ke dalam vena femoralis di pangkal paha. Fungsi utama vena saphena adalah untuk mengarahkan darah vena dari kulit dan lemak subkutan pada tungkai bawah bagian medial kembali ke vena femoralis. Oleh karena itu, ketika vena safena diangkat, satu-satunya kerusakan pada tubuh adalah sayatan kulit yang panjang dan bekas luka serta obstruksi aliran balik vena yang dangkal, yang dikompensasi oleh sirkulasi kolateral dan tidak menyebabkan gejala sisa. Diameter vena safena adalah sekitar 3-5mm, yang sesuai dengan ketebalan arteri koroner dan memastikan aliran darah yang memadai setelah operasi bypass. Vena safena juga cukup panjang untuk mengakomodasi beberapa lesi arteri koroner yang membutuhkan beberapa bypass. Meskipun bekas luka yang panjang akan tertinggal setelah mengakses vena saphena, ini adalah cedera yang dangkal dan tidak berbahaya bagi seluruh tubuh, sehingga tidak terlalu invasif. Vena safena juga terletak di permukaan tubuh dan sangat mudah diakses. Dokter bedah yang berpengalaman dapat menyiapkan vena saphena dalam hitungan menit. Hal ini sangat berguna dalam prosedur darurat atau penyelamatan nyawa. Selain itu, karena ini adalah vena, maka tidak ada kejang yang dapat memengaruhi aliran darah, sehingga memastikan bahwa arteri koroner yang bersangkutan menerima suplai darah yang memadai setelah operasi. Karena alasan ini, vena safena adalah yang pertama dan saat ini merupakan bahan bypass yang paling banyak digunakan dan paling populer dalam praktik klinis. Kerugian terbesar dari vena safena adalah patensi jangka panjangnya yang buruk. Hal ini disebabkan oleh dinding vena yang tipis dan tekanan darah yang rendah yang mengalir melalui vena dalam kondisi fisiologis. Setelah prosedur CABG, vena safena, yang dicangkokkan di atas arteri koroner, dialiri darah arteri bertekanan tinggi. Akibatnya, sel endotel vena safena mudah rusak oleh aliran darah arteri bertekanan tinggi dan kalsium, lipid, serta trombosit cenderung menumpuk di area yang rusak, sehingga menyebabkan aterosklerosis pada cangkok dan menyebabkan stenosis pada cangkok. Pendekatan pencegahannya sama dengan pencegahan penyakit jantung koroner secara keseluruhan. Meskipun CABG juga disebut pencangkokan bypass arteri koroner, bahan yang digunakan untuk membangun jembatan ini bukanlah baja, semen atau beton biasa, juga bukan bahan buatan atau biologis lainnya. Hal ini karena hingga saat ini, belum ada bahan yang ditemukan atau diproduksi yang dapat digunakan di dalam tubuh tanpa toksisitas, efek samping atau penolakan, tetapi juga untuk memastikan bahwa darah tidak menggumpal di permukaannya dan aliran darah dapat dipertahankan dari waktu ke waktu. Bahan penghubung yang paling umum digunakan dalam praktik klinis adalah pembuluh darah pasien sendiri. Kedua pembuluh darah dari bagian tubuh lain diambil dan dihubungkan antara aorta asendens dan arteri koroner. Fungsi asli pembuluh darah ini kemudian dikompensasi oleh pembuluh darah lain di sekitarnya melalui sirkulasi kolateral. Meskipun akan ada beberapa kerusakan pada pembuluh darah yang diambil, fungsinya tidak akan terpengaruh oleh kompensasi sirkulasi kolateral. Untuk mempertahankan fungsi jantung dan memastikan kehidupan, perlu untuk membuang bidak dan menyelamatkan seluruh tubuh untuk jantung. Penting untuk bersikap rileks mungkin selama angiogram koroner dan tidak pernah gugup, untuk menghindari komplikasi seperti infark miokard akut akibat kejang arteri koroner yang disebabkan oleh tekanan mental. Setelah angiogram koroner, tempat tusukan harus dikompres dan diistirahatkan di tempat tidur selama 24 jam untuk mencegah komplikasi seperti perdarahan dari tempat tusukan. Arteri mamaria interna juga dikenal sebagai arteri torakalis interna (ITA). Arteri mammae interna berasal dari arteri subklavia dan berjalan secara vertikal ke bawah dada sepanjang tepi luar sternum 1-1,5 cm, berakhir di tulang rawan iga ke-6 dan terbagi menjadi dua cabang terminal, yaitu arteri frenikus dan arteri dinding perut superior. Arteri mamaria interna memiliki panjang sekitar 20 cm, lebih panjang pada pria daripada wanita, dan sedikit lebih panjang di sebelah kiri daripada di sebelah kanan. Panjang pembuluh darah arteri mammae interna bergantung pada bentuk dada, dengan dada yang panjang memiliki arteri mammae interna yang panjang dan dada yang pendek memiliki arteri mammae interna yang relatif pendek. Diameter arteri mamaria interna pada percabangan adalah sekitar 1,5-2 mm, sedikit lebih tebal pada pria daripada wanita. Arteri mamaria interna disertai dengan vena mamaria interna di kedua sisi arteri mamaria interna. (1) Siapa yang harus menerima cangkok bypass arteri mamaria interna-arteri koroner? Cangkok bypass arteri mamaria interna kiri-cabang turun anterior saat ini merupakan prosedur yang paling efektif untuk revaskularisasi miokard dengan tingkat patensi jangka panjang tertinggi. Oleh karena itu, arteri mamaria interna kiri harus menjadi pilihan pertama untuk semua stenosis cabang turun anterior arteri koroner yang memerlukan pencangkokan bypass, kecuali dalam kasus luar biasa dan kontraindikasi. Arteri mamaria interna kiri juga diindikasikan untuk pasien dengan stenosis cabang sirkumfleksa diagonal atau kiri, baik secara tunggal maupun kombinasi dengan arteri mamaria interna kanan atau pembuluh darah lainnya. Arteri mamaria interna kanan dapat digunakan sebagai cangkok bypass untuk arteri koroner kanan, cabang anterior desendens arteri koroner kiri dan cabang sirkumfleksa kiri. Hasil jangka panjang pencangkokan bypass arteri koroner dengan arteri mamaria interna bilateral lebih baik daripada arteri mamaria interna unilateral, dan penggunaan semua pembuluh darah untuk pencangkokan bypass arteri koroner secara signifikan mengurangi tingkat operasi ulang. Arteri mamaria interna kanan dapat digunakan bersama dengan arteri mamaria interna kiri pada pasien yang lebih muda (<55 tahun) atau dikombinasikan dengan cangkok arteri lain seperti arteri omenta lambung kanan dan arteri radialis untuk cangkok bypass arteri koroner multi pembuluh. (2) Pasien mana yang tidak dapat menjalani pencangkokan bypass arteri mammae-arteri koroner internal? Kontraindikasi absolut untuk pencangkokan bypass arteri mamaria interna-arteri koroner adalah stenosis pada awal arteri mamaria interna, stenosis sklerotik atau oklusi arteri subklavia, stenosis aterosklerotik arteri mamaria interna itu sendiri (insidennya <1% pada pasien dengan penyakit arteri koroner), aneurisma arkus aorta desendens dan aneurisma jebakan robekan intima, trauma pada dada dan arteri mamaria interna, atau riwayat pembedahan seperti torakoplasti. Kontraindikasi relatif termasuk obesitas berlebihan, insufisiensi paru yang parah dan pembedahan akut. Penggunaan arteri mamaria interna unilateral, baik kiri maupun kanan, tidak terpengaruh pada pasien diabetes; namun, penggunaan arteri mamaria interna bilateral harus dipertimbangkan dengan cermat, karena terdapat risiko diseksi sternum, infeksi mediastinum atau insisi, dan umumnya tidak digunakan. Arteri radialis adalah pembuluh arteri yang memasok darah ke lengan bawah dan tangan bagian samping. Arteri brakialis dibagi menjadi dua cabang, arteri ulnaris dan arteri radialis, 1 cm di bawah sendi siku. Arteri radial berjalan di bagian depan lengan bawah dan menghasilkan banyak cabang, yang pada akhirnya menghasilkan cabang palmar superfisial dari arteri radial di pergelangan tangan, cabang miokard, arteri reaktif radial, cabang palmar dalam, dan cabang-cabang lain yang membentuk lengkung palmar superfisial dan lengkung palmar dalam, yang memasok nutrisi ke tangan. Arteri radial memiliki keuntungan karena panjangnya yang cukup, berkaliber sedang, dan mudah diakses. Panjang arteri radial dapat memenuhi kebutuhan cangkok bypass arteri koroner, dan merupakan struktur arteri dengan stabilitas jangka panjang yang baik, sehingga merupakan bahan yang sangat baik untuk cangkok bypass arteri koroner. Arteri radial Cina memiliki panjang sekitar 18,5 ± 2,85 cm; diameter internal distal adalah 2,45 ± 0,32 mm. Karena suplai darah ke lengan bawah dan tangan dikompensasi oleh arteri ulnaris setelah arteri radial diangkat, maka sirkulasi kolateral arteri ulnaris perlu diuji untuk mengetahui apakah baik sebelum arteri radial diangkat. Hal ini dilakukan dengan menekan arteri radial dan arteri ulnaris, membuat gerakan mengepal dengan jari-jari, kemudian membuka jari-jari dan melepaskan arteri ulnaris untuk mengamati pemulihan suplai darah ke tangan, yang biasanya membutuhkan waktu kurang dari 10 detik. Metode ini disebut tes Allen. Tes Allen biasanya dilakukan dalam 6 detik untuk menentukan sirkulasi kolateral arteri ulnaris. Jika tes Allen dalam waktu 6 detik, arteri radial dapat diakses dengan aman tanpa menyebabkan iskemia pada jari dan lengan bawah. Meskipun arteri radial merupakan bahan yang sangat baik untuk pencangkokan bypass arteri koroner, namun tidak cocok untuk semua pasien, misalnya pemain biola, pianis, penulis, pelukis, dan lain-lain yang terlibat dalam pekerjaan yang rumit dan memiliki persyaratan fungsional tangan yang tinggi harus dipertimbangkan dengan cermat apakah akan mengambil arteri radial. Arteri gastro-retina kanan telah digunakan untuk revaskularisasi koroner sejak tahun 1984 dan memiliki sejarah hampir 20 tahun. Secara normal terdapat empat arteri yang memasok darah ke lambung, yaitu arteri lambung kiri, arteri lambung kanan, arteri retina lambung kiri, dan arteri retina lambung kanan, sehingga dapat dikatakan bahwa lambung memiliki suplai darah yang kaya. Cabang-cabang pembuluh darah ini beranastomosis secara ekstensif satu sama lain di submukosa lambung, membentuk pleksus submukosa dan sirkulasi kolateral yang sangat kaya. Secara umum, suplai darah ke lambung dapat dipertahankan tanpa iskemia lambung dengan mempertahankan salah satu dari keempat arteri tersebut. Meskipun arteri gastri-retina kanan merupakan bahan yang lebih baik untuk bypass arteri koroner, namun untuk mendapatkannya diperlukan pembukaan rongga perut dan diet pasca operasi, yang sangat traumatis bagi pasien dan meningkatkan risiko prosedur ini karena memerlukan waktu pemulihan yang lama. Karena alasan ini, arteri gastri-retina kanan tidak umum digunakan dalam operasi bypass arteri koroner. 5. Pembuluh darah lain (arteri dinding perut bagian bawah, arteri ulnaris, vena safena kecil, pembuluh darah buatan) Selain empat pembuluh darah yang umum digunakan di atas, dokter bedah kadang-kadang menggunakan arteri dinding perut bagian bawah, vena safena kecil, arteri ulnaris, vena sefalika, dan pembuluh darah buatan untuk operasi bypass arteri koroner. Secara umum, pembuluh darah ini tidak sebaik 4 pembuluh darah yang disebutkan di atas. Meskipun arteri dinding perut bagian bawah dan arteri ulnaris merupakan bahan arteri, diameternya terlalu kecil untuk memenuhi kebutuhan suplai darah arteri koroner; vena saphena kecil dan vena sefalika memiliki kualitas yang buruk dan memiliki tingkat patensi jangka panjang yang rendah setelah bedah bypass arteri koroner; dan meskipun pembuluh darah buatan tidak dibatasi oleh kebutuhan bahan, pembuluh darah ini rentan terhadap trombosis di dalam lumen, yang dapat memengaruhi hasil pembedahan. Karena alasan ini, bahan-bahan ini tidak umum digunakan dan hanya digunakan sebagai pilihan terakhir ketika pembuluh darah yang baik tidak tersedia.