Definisi tremor idiopatik Tremor adalah aktivitas otot timbal balik yang berirama dan tidak disadari di mana pun di dalam tubuh, dan merupakan salah satu gangguan gerakan yang paling umum dan tersebar luas. Gambaran Umum Tremor idiopatik adalah gangguan yang ditandai dengan tremor postural dan motorik, dan merupakan salah satu gangguan yang paling umum dengan tremor sebagai manifestasi klinis, dengan prevalensi sekitar 1%, tidak ada perbedaan jenis kelamin, timbulnya “bimodal” pada masa remaja atau awal masa dewasa, dan riwayat keluarga lebih dari 50%-70% pasien. Sebagian besar pasien memiliki gejala yang ringan. Manifestasi klinis Secara umum, tremor adalah gejala tunggal, frekuensi tremor adalah 4-12HZ, tremor bersifat postural atau aksi, dan tidak jelas saat rileks, tremor pada tungkai atas sering terjadi, diikuti oleh kepala, tungkai bawah, dan suara, tremor sering kali terjadi pertama kali pada tungkai atas unilateral, dan akan segera mempengaruhi sisi berlawanan dari tungkai atas, dan gejalanya berkembang perlahan, dan terputus-putus di awal, dan hanya terlihat pada saat tegang secara emosional, dan dapat menetap setelah itu. Gejala-gejalanya berkembang secara perlahan, dimulai sesekali, hanya pada saat stres emosional, dan kemudian menetap. Gejala-gejala ini berkurang atau menghilang setelah tidur, terutama memengaruhi gerakan halus tangan yang dominan, dan berkurang setelah konsumsi alkohol dalam jumlah sedang, tanpa manifestasi mirip Parkinson seperti kekakuan dan kelambatan gerakan. Diagnosis Diagnosis terutama didasarkan pada riwayat keluarga dan manifestasi klinis, tanpa pemeriksaan laboratorium khusus dan CT/MRI kepala yang negatif. Kriteria diagnostik utama adalah tremor postural atau lokomotor pada tangan atau lengan bawah, tremor kepala sederhana tanpa torsi, dan tidak ada tanda-tanda neurologis selain cogwheeling. Kriteria diagnostik sekunder adalah riwayat penyakit yang panjang (>3 tahun). Riwayat keluarga, berkurangnya gejala dengan konsumsi alkohol, kriteria eksklusi, tremor saat istirahat unilateral, kekakuan, bradikinesia, tremor yang muncul tiba-tiba Diagnosis banding Penyakit Parkinson (onset unilateral, tremor saat istirahat, bradikinesia, tonisitas) Tremor serebelar (ataksia, gangguan bicara, MRI) Tremor distonik (kontraksi otot yang tidak simetris secara tidak normal) Penyakit pada sistem penyakit dalam (hipertiroidisme, ensefalopati hepatikum, dll.) Tremor psikogenik (amplitudo kecil, frekuensi tinggi) Pengobatan farmakologis dan bedah untuk tremor idiopatik Sebagian besar pasien memiliki gejala ringan yang tidak memerlukan pengobatan; gejala awal dapat diobati dengan obat-obatan atau konsumsi alkohol dalam jumlah sedang, tergantung dari penyebabnya. Jika gejala berlanjut, diperlukan pengobatan rutin, termasuk propranolol dan pramipexole; pembedahan dapat dipertimbangkan jika pengobatan tidak efektif. Pengobatan farmakologis Penghambat reseptor β-adrenergik: propranolol, perbaikan yang lebih nyata pada tremor ekstremitas atas (50%-60%), 5-10mg/perjalanan, 3 kali/hari sebagai permulaan, secara bertahap tingkatkan dosisnya, dapat mencapai 320mg/d. Efek samping: bradikardia, hipotensi, lemas, mual, muntah Kontraindikasi: gagal jantung, Blok AV derajat dua atau tiga, asma atau gangguan bronkospasme lainnya, jika tidak dapat mentoleransi propranolol, cobalah obat lain yang sebanding seperti alopecia Aromatolol Paromidone juga memperbaiki tremor ekstremitas atas secara signifikan (50% – 70%), mulai dari 62,5mg/hari dan secara bertahap meningkat hingga 250mg/dosis, 3x/d. Efek samping: respon yang lebih berat pada dosis pertama, tetapi dapat berangsur-angsur mentoleransi mual, muntah, ataksia, vertigo. Propranolol dan pramipexole memiliki kemanjuran yang sama dan mungkin lebih efektif jika dikombinasikan. Obat lini kedua: topiramate, gabapentin, benzodiazepin. Pembedahan Gangguan thalamic stereotaktik, dimulai pada tahun 1950, secara akurat melokalisasi nukleus intermediet ventral thalamus, dan termokoagulasi mengganggunya, dengan hasil yang jelas, tetapi dengan kelemahan komplikasi bedah yang tidak dapat dipulihkan. Deep Brain Stimulation (DBS) pada VIM, dengan tingkat efisiensi 90%, dimulai pada tahun 1990 dengan bedah stereotaktik untuk menanamkan elektroda ke dalam nukleus intermediet ventral (VIM) talamus, mengirimkan impuls listrik ke VIM untuk memodulasi aktivitas listrik dari sirkuit saraf untuk memperbaiki gejala, yang mirip dengan prosedur gangguan, tetapi dapat dipulihkan dan dapat disesuaikan, dan jauh lebih aman, dan telah dilaporkan dalam literatur efektif pada 90% pasien. Stimulasi listrik otak dalam Peralatan yang digunakan untuk stimulasi listrik otak dalam, juga dikenal sebagai alat pacu jantung dalam praktik klinis, terdiri dari tiga bagian – bagian pertama adalah elektroda yang ditanamkan di otak, yang ujungnya ditanamkan ke dalam nukleus VIM melalui operasi stereotaktik, dan ujung lainnya diarahkan ke luar tengkorak; bagian kedua adalah generator denyut nadi yang terletak di dada, terutama untuk mengirimkan denyut nadi listrik; bagian ketiga menghubungkan keduanya. Bagian elektroda ekstrakranial dan kabel ekstensi ditanam di bawah kulit pasien. Prosedur Pembedahan Stimulasi Otak Dalam: 1) Pemasangan cincin dasar kerangka kepala stereotaktik di ruang persiapan pra operasi; 2) Pemindaian CT atau MRI untuk mendapatkan gambar; 3) Perencanaan pembedahan dan penghitungan koordinat target; 4) Sayatan pada kulit kepala bagian depan dan pengeboran lubang tulang dengan anestesi lokal; 5) Rekaman mikroelektroda untuk memastikan posisi target; 6) Tes stimulasi intraoperatif; 7) Implantasi Stimulasi Otak Dalam dan fiksasi; 8) Implantasi pulser dada dan kabel ekstensi. Kabel ekstensi. Implantasi elektroda VIM stereotaktik memerlukan peralatan stereotaktik yang akurat dan khusus untuk visualisasi CT atau MRI dari kerangka lokalisasi, identifikasi target yang dipandu oleh MRI, karakterisasi target elektrofisiologis intraoperatif, dan stimulasi listrik intraoperatif untuk pengobatan sementara. Stimulasi listrik pasca operasi: Setelah 20-30 hari istirahat, stimulasi listrik harus dinyalakan setelah operasi. Stimulasi listrik terus menerus diperlukan untuk mengontrol gejala, dan beberapa pasien memilih untuk mematikan stimulasi listrik setelah tidur untuk menghemat listrik, dan parameter stimulasi listrik dapat disesuaikan dengan gejala pasien, dan pengobatan fibrilasi idiopatik dengan VIM efektif dalam jangka panjang. Kesimpulan Tremor idiopatik adalah salah satu gangguan tardive yang paling umum, dan biasanya tidak menunjukkan gejala, tetapi telah terbukti menyebabkan gangguan fungsi motorik. Propranolol dan pramipexole adalah obat lini pertama untuk pengobatan tremor idiopatik, tetapi efektivitas terapi obat secara keseluruhan adalah 50%. Untuk tremor idiopatik yang tidak dapat disembuhkan secara medis, stimulasi listrik otak dalam pada nukleus VIM talamus harus dipertimbangkan, dengan tingkat efektivitas 90%.