Terapi oksigen adalah metode perawatan yang digunakan untuk memperbaiki hipoksia. Pandangan modern adalah bahwa oksigen juga merupakan “obat” dan penggunaannya harus diindikasikan dan aplikasi, dosis, durasi perawatan dan pemantauan kemanjurannya harus dikuasai. Jika terapi oksigen tidak diterapkan dengan benar, maka dapat menyebabkan toksisitas oksigen.
Bahaya kekurangan oksigen
Toleransi setiap bagian jaringan otak terhadap hipoksia berbeda-beda, dengan korteks serebral yang paling tidak toleran dan batang otak yang paling toleran. Ketika suhu tubuh mencapai 37, jaringan otak dapat mengalami kerusakan permanen jika sirkulasi dihentikan selama 3 hingga 4 menit. Pasien dengan hipoksia sedang dapat mengalami kelelahan, apatis, mengantuk, euforia, inkoherensi, dan gejala mental lainnya. Peningkatan kekurangan oksigen dapat menyebabkan penglihatan kabur, suplai disfungsional dan bahkan oedema serebral, peningkatan tekanan intrakranial, koma dan kematian sel otak.
Huang Tiequn, Departemen Perawatan Kader, Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang
2. Efek kardiovaskular Otot jantung adalah salah satu organ yang sensitif terhadap hipoksia. Hipoksia ringan hingga sedang dapat menyebabkan peningkatan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah; peningkatan hipoksia dapat menyebabkan penurunan kontraktilitas miokard, denyut jantung yang melambat, penurunan tekanan darah, penurunan curah darah jantung, dan bahkan menyebabkan aritmia dan henti jantung.
3. Efek pada respirasi Hipoksia akut menstimulasi badan aorta dan kemoreseptor sinus karotis, sehingga menyebabkan respirasi meningkat dan semakin dalam. Hipoksia yang parah menghambat pusat pernapasan. Hipoksia jangka panjang menyebabkan vasokonstriksi jaringan dan meningkatkan tekanan arteri pulmonalis, yang menyebabkan hipertrofi ventrikel kanan dan penyakit jantung paru.
Hipoksia akut menyebabkan edema, degenerasi dan nekrosis hepatosit, penyempitan pembuluh darah ginjal, berkurangnya aliran darah ginjal, kekeruhan, degenerasi berair dan bahkan nekrosis sel epitel tubulus ginjal, yang menyebabkan insufisiensi ginjal.
5. Efek pada sel jaringan Glikolisis anaerobik ditingkatkan selama hipoksia, dan sejumlah besar asam laktat, badan keton, dan akumulasi fosfor anorganik menyebabkan asidosis metabolik. Pada hipoksia, ATP berkurang dan pompa Na+-K+-ATP gagal. Na+ dan H+ masuk ke dalam sel dan K+ dilepaskan dari sel, menyebabkan edema intraseluler dan hiperkalemia ekstraseluler.
Tes laboratorium untuk hipoksia jaringan
1. Ringan Tidak ada sianosis PaO2> 6,67 kPa (50 mmHg), SaO2> 80%.
2 . Sedang Dengan sianosis PaO24.00-6.67kPa (30-50mmHg), SaO2 60%-80%.
3 . Sianosis Signifikan Parah PaO2 <4.00kPa (30mmHg), SaO2 <60%.
Indikasi untuk terapi oksigen
Setiap hipoksaemia merupakan indikasi untuk terapi oksigen. Namun, karena tubuh memiliki mekanisme kompensasi dan adaptasi tertentu, terapi oksigen harus dibatasi pada pasien dengan hipoksia dan manifestasi klinis yang sedang atau lebih besar. Standar yang saat ini diterima untuk terapi oksigen adalah PaO2 <8.00kPa (60mmHg).
1. Mereka yang memiliki ventilasi alveolar yang berkurang, ketika sebagian besar terdapat retensi CO2, harus memperhatikan terapi oksigen sambil meningkatkan ventilasi.
2. Mereka yang memiliki rasio ventilasi/aliran darah yang tidak seimbang. Rasio ini biasanya sekitar 0,8, tetapi rasio yang meningkat berarti kolaps alveolar dan rasio yang menurun berarti pirau kanan-ke-kiri, yang keduanya dapat menyebabkan hipoksemia klinis.
3. Yang memiliki fungsi difusi yang berkurang. Menghirup oksigen meningkatkan kandungan oksigen dalam alveoli, sehingga meningkatkan difusi oksigen alveolar.
4. Kondisi lain: curah jantung berkurang, anemia berat, keracunan CO, syok, gangguan metabolisme, dll. PaO2 arteri mungkin normal dalam kondisi ini, atau hipoksia jaringan mungkin telah terjadi karena penurunan kapasitas pembawa oksigen darah, atau siklus peredaran darah yang lambat, atau penurunan kemampuan jaringan untuk memanfaatkan oksigen. Namun, indikator klinis yang ideal untuk hipoksia jaringan masih kurang dan kemanjuran terapi oksigen lebih sulit untuk dievaluasi.
Perangkat dan metode terapi oksigen
(i) Kateter hidung atau sumbat hidung
Ini adalah metode yang paling umum digunakan dalam praktik klinis, sederhana, murah, mudah dan nyaman, tidak mempengaruhi batuk, makan dan berbicara, dan mudah diterima oleh sebagian besar pasien. Konsentrasi oksigennya (FiO2) secara kasar berhubungan dengan aliran oksigen inhalasi sebagai berikut.
FiO2 = 21 + 4 × laju aliran oksigen yang dihirup (L/menit)
Dalam praktiknya, FiO2 juga dipengaruhi oleh volume tidal dan laju pernapasan, semakin tinggi ventilasi pasien, semakin rendah FiO2. Kerugian menggunakan kanula hidung atau sumbat hidung adalah: selain fakta bahwa FiO2 tidak konstan dan dipengaruhi oleh pernapasan pasien, ada juga fakta bahwa kanula mudah tersumbat dan menyebabkan iritasi lokal.
(ii) Masker wajah sederhana
Umumnya terbuat dari plastik atau karet, lebih ringan, masker harus dipasang di sekitar mulut dan hidung dan diikat dengan tali di belakang kepala dan wajah. Masker sederhana umumnya mengkonsumsi lebih banyak oksigen (laju aliran oksigen 5-6L/menit), memiliki konsentrasi oksigen yang lebih tinggi (FiO2 hingga 40%-50%), memberikan pelembapan yang lebih baik dan cocok untuk pasien dengan hipoksia berat dan tidak ada retensi CO2. Kekurangan: mengganggu batuk dan makan, dan masker mudah tergeser atau terlepas karena perubahan posisi saat tidur.
(iii) Masker dengan tas penyimpanan
Kantong penyimpanan lateks atau karet dipasang pada masker sederhana untuk memberikan oksigen konsentrasi tinggi kepada pasien tanpa selang trakea atau trakeotomi. Jika tidak ada penutup satu arah antara masker dan kantong, ini disebut masker pengulangan parsial, atau jika tidak ada penutup tunggal, ini adalah masker non pengulangan. Dalam hal ini, pasien hanya dapat menghirup gas dari kantong penampung, dan ketika menghembuskan napas, gas akan tumpah melalui lubang udara dan tidak dapat masuk kembali ke dalam kantong penampung. Masker ini tidak terlalu intensif oksigen dibandingkan masker sederhana dan memberikan FiO2 yang tinggi pada laju aliran oksigen yang lebih rendah.
(iv) Masker Venturi
Masker Venturi telah digunakan secara luas dalam praktik klinis, terutama untuk terapi oksigen konsentrasi rendah secara terus menerus, yang memerlukan kontrol ketat. Ini sangat berguna dalam pengobatan pasien dengan gagal napas tipe II.
(v) Ruang oksigen hiperbarik
Ruang yang diisi dengan oksigen murni pada tekanan yang melebihi tekanan atmosfer. Ini digunakan untuk berbagai kondisi seperti keracunan CO, edema paru, asfiksia neonatal, ARDS, dll. Tempat oksigen hiperbarik dapat meningkatkan jumlah oksigen terlarut secara fisik dalam darah, yang dapat dengan cepat memperbaiki hipoksemia dan memperbaiki hipoksia jaringan.
(vi), ventilasi mekanis untuk oksigenasi Pasien dengan hipoksia berat dan gagal napas memerlukan terapi ventilasi non-invasif atau pemasangan jalan napas buatan dan ventilasi mekanis.
(vii) Ventilator yang diimprovisasi.
Pemantauan dan tindakan pencegahan terapi oksigen
1. Periksa peralatan pemberian oksigen dan apakah ada kerusakan dalam proses terapi oksigen.
2 . Konsentrasi oksigen dan rute pemberian oksigen harus berbeda sesuai dengan penyakitnya.
3 . Pantau SaO2, analisis gas darah, cegah retensi CO2 selama oksigenasi, periksa perbaikan gejala, dll.
4 . Pembasahan jalan napas.
5 . Terapi oksigen jangka panjang (LTOT) sangat penting bagi pasien dengan insufisiensi pernapasan kronis (misalnya PPOK). Menghirup oksigen dengan aliran rendah selama lebih dari 15 jam per hari dapat meningkatkan kualitas hidup, meningkatkan tingkat kelangsungan hidup, dan mengurangi hipertensi paru.
6 . Petunjuk keselamatan untuk terapi oksigen Terapkan dengan ketat empat tindakan pencegahan: yaitu pencegahan kebakaran, pencegahan guncangan, pencegahan minyak, dan pencegahan panas. Selalu periksa pengukur oksigen, ketika oksigen yang tersisa ditemukan mendekati tekanan oksigen 20, oksigen harus segera dihentikan dan diganti dengan tabung baru untuk menghindari bahaya selama inflasi. Instruksikan pasien untuk tidak mengatur laju aliran oksigen secara sembarangan dan jelaskan kepada pasien tentang pentingnya menghirup O2 dengan laju aliran rendah.
7. Perhatikan faktor infeksi dalam menghirup oksigen Mencegah infeksi Botol pembasah oksigen dan tabung penghirup oksigen perlu disterilkan dan digunakan, botol pembasah dengan larutan garam atau air suling yang disterilkan harus diganti sekali sehari, botol pembasah untuk pengguna jangka panjang harus disterilkan dan diganti sekali sehari, gunakan tabung sambungan oksigen sekali pakai dan kateter hidung sekali pakai, tabung sambungan oksigen harus diganti dua kali seminggu, kateter hidung harus diganti sekali sehari.
8 . Perlindungan lingkungan terapi oksigen Memperkuat desinfeksi udara, ventilasi di bangsal umum setiap hari, berbagai operasi seperti merapikan tempat tidur, mengganti seprai, dll., Cepat dan gesit, gerakan lembut, mengurangi debu beterbangan, untuk pasien serius dengan infeksi paru-paru yang serius di bangsal, bangsal didesinfeksi dengan sinar ultraviolet dua kali sehari selama 30-60 menit setiap kali; menyapu lantai basah 2-3 kali sehari, mengepel lantai dengan desinfektan dua kali seminggu; perkuat manajemen bangsal, batasi pengunjung yang menemani Pemantauan bakteriologis udara dan air beroksigen dilakukan secara teratur dan masalah segera ditangani.
Pencegahan dan pengobatan komplikasi terapi oksigen
Kendalikan durasi dan konsentrasi terapi oksigen untuk mencegah toksisitas oksigen – menghirup oksigen dalam waktu lama dan dalam konsentrasi tinggi dapat menyebabkan perubahan pada parenkim paru, seperti penebalan dinding alveolar dan perdarahan. Pasien dengan keracunan oksigen sering kali muncul dengan sensasi terbakar di belakang tulang dada, batuk kering, mual dan muntah, mudah tersinggung dan dispnea yang progresif, dan peningkatan konsentrasi oksigen yang terus menerus masih gagal mempertahankan tekanan parsial oksigen pasien pada tingkat yang diinginkan. Kunci untuk mencegah toksisitas oksigen adalah dengan menghindari terapi oksigen konsentrasi tinggi yang berkepanjangan. Jika konsentrasi oksigen <30%, tidak ada efek samping atau bahaya yang akan terjadi meskipun oksigen diberikan dalam waktu yang lama; jika konsentrasi oksigen >50% dan oksigen diberikan selama lebih dari 24 jam, toksisitas oksigen dapat terjadi. Hanya ada beberapa pengobatan untuk keracunan oksigen, kuncinya adalah pencegahan. Sebaiknya jangan menghirup oksigen murni selama lebih dari 4 hingga 6 jam, dan nilai maksimum konsentrasi oksigen yang aman adalah 40%.
Memperkuat perawatan primer untuk mencegah atelektasis – Atelektasis absorptif dapat terjadi ketika jalan napas pasien tersumbat sepenuhnya oleh sekresi dan udara di bagian bawah sumbatan secara bertahap diserap. Selain itu, ketika pasien menghirup oksigen konsentrasi tinggi, gas utama dalam alveoli berubah dari nitrogen menjadi oksigen, yang lebih mudah diserap daripada nitrogen, sehingga mempercepat pembentukan atelektasis serap. Untuk alasan ini, kita perlu mengontrol secara ketat konsentrasi penghirupan oksigen. Saat merawat infeksi saluran pernapasan, mendorong pasien untuk batuk dan bernapas dalam-dalam, menginstruksikan mereka untuk berbalik lebih sering, memberikan tepukan balik dan meningkatkan ekskresi dahak dapat mengurangi terjadinya atelektasis aspirasi.
Memperkuat pembasahan oksigen untuk mencegah pengeringan sekresi pernapasan atau pasien dengan trakeotomi telah kehilangan efek pembasahan saluran pernapasan bagian atas pada gas yang dihirup. Jika menghirup oksigen yang tidak dilembabkan dan berkonsentrasi tinggi terus berlanjut selama lebih dari 24 jam, mukosa bronkus dapat rusak akibat rangsangan langsung dari gas kering, sehingga sekresi menjadi kering, lengket, berkerak, dan tidak mudah untuk dikeluarkan. Suhu air dijaga pada 60-70℃ untuk mendorong keluarnya dahak dan menjaga saluran pernapasan tidak terhalang.
Pahami dengan saksama indikasi terapi oksigen neonatal untuk mencegah hiperplasia jaringan fibrosa pasca-okular Neonatus yang menghirup oksigen dengan konsentrasi tinggi dapat mengalami hiperplasia jaringan fibrosa pasca-okular, yang dapat terjadi segera setelah tekanan parsial oksigen melebihi 140 mmHg selama beberapa jam dan dapat menyebabkan kebutaan. Oleh karena itu, kita harus mengontrol secara ketat indikasi terapi oksigen neonatal, menjaga konsentrasi oksigen di bawah 40% dan PaO2 pada 100-120mmHg, sehingga komplikasi ini dapat dihindari.
Terapi inhalasi oksigen adalah salah satu perawatan klinis yang umum. Perawat adalah lini pertama dalam praktik klinis dan tidak hanya sebagai pelaksana terapi oksigen, tetapi juga sebagai pemantau selama terapi oksigen, oleh karena itu, ia harus memperkuat pengetahuan tentang terapi oksigen, mengamati dengan cermat dan secara aktif mencegah terjadinya efek samping terapi oksigen, dan memastikan bahwa pasien menggunakan oksigen secara wajar dan aman untuk mencapai tujuan menyembuhkan penyakit dan menyelamatkan nyawa.