Gambaran umum ensefalopati hipoksia-iskemik neonatal.
Ensefalopati hipoksia-iskemik neonatal didefinisikan sebagai asfiksia perinatal yang mengakibatkan kerusakan hipoksia-iskemik pada otak, dengan pasien yang sering kali muncul dengan berbagai manifestasi disfungsional otak pada minggu pertama kehidupan, khususnya dalam 3 hari pertama. Gejala-gejala seperti gelisah atau lesu, muntah, berteriak, dan kejang-kejang. Pada kasus yang ringan, prognosisnya baik, tetapi pada kasus yang parah, angka kematiannya tinggi dan penderita dapat mengalami gejala sisa seperti keterbelakangan mental, epilepsi, dan cerebral palsy. Hipoksia perinatal terjadi terutama di dalam rahim, dengan sekitar 80-90% terjadi sebelum atau selama persalinan dan 10% setelahnya. Ensefalopati hipoksia-iskemik disebabkan oleh hipoksia intrauterin, fungsi plasenta yang tidak normal, prolaps tali pusat, kompresi dan pengepungan pada leher; kelahiran yang tidak normal seperti kelahiran darurat, kelahiran yang terhenti, dan posisi janin yang tidak normal; perkembangan janin yang tidak normal seperti kelahiran prematur, kelahiran yang terlambat, dan retardasi pertumbuhan janin; serta infeksi paru-paru yang parah pada bayi baru lahir juga dapat menyebabkan penyakit ini. Oleh karena itu, pencegahan gangguan ini dimulai dengan pemeriksaan antenatal secara teratur di rumah sakit setelah kehamilan dan persalinan di rumah sakit
Manifestasi klinis.
1. Gangguan kesadaran: bermanifestasi sebagai keadaan eksitasi atau penghambatan sistem saraf pusat, atau keduanya. Yang pertama bermanifestasi sebagai iritabilitas, mudah tersinggung, mudah marah, meludah dan berteriak; yang terakhir bermanifestasi sebagai kantuk, tidak responsif, dan koma.
2. Tonus otot yang berubah: meningkat, menurun, atau bahkan lembek; tonus otot normal pada kasus yang ringan.
3. Refleks primitif abnormal: refleks pelukan dan refleks cengkeraman terlalu aktif, melemah atau tidak ada, dan refleks menghisap melemah atau tidak ada.
Pada kasus yang parah, dapat terjadi kejang-kejang. Kejang-kejang neonatal sebagian besar dimanifestasikan oleh sentakan berirama yang tidak teratur dan tidak beraturan pada wajah dan anggota tubuh, seperti berkedip berulang kali, deviasi mata, tremor, dan tatapan mata; aktivitas paroksismal seperti menghisap, mengunyah, dan menampar-nampar mulut dan lidah, aktivitas berkala pada tungkai atas atau bawah yang mirip dengan mendayung atau bersepeda, dan apnea paroksismal.
5. Pada kasus yang parah, terjadi kegagalan pernapasan sentral, perubahan pupil, hipertonia interstisial dan tanda-tanda kerusakan otak lainnya.
6. Beberapa pasien mengalami rasa penuh dan tegang pada ubun-ubun.
7 . Pneumonia aspirasi adalah komplikasi yang paling umum terjadi.
Diagnosis berdasarkan.
1, terdapat riwayat hipoksia perinatal yang jelas, terutama pada anak dengan riwayat asfiksia perinatal yang parah.
2. Gejala neurologis yang tidak normal pada minggu pertama setelah kelahiran, terutama pada 3 hari pertama, dengan ubun-ubun penuh, kejang, dan gagal napas pusat pada kasus yang lebih parah.
3. Sering dikombinasikan dengan pneumonia aspirasi dan, pada kasus yang parah, perdarahan intrakranial.
4 . Pemeriksaan CT Kranial dan ultrasonografi kranial sangat penting untuk diagnosis, penilaian, perkiraan prognosis dan diagnosis banding.
Prinsip-prinsip perawatan.
1 . Memperkuat pemantauan perinatal, mencegah dan mengendalikan asfiksia, dan melakukan resusitasi tepat waktu.
2. Hilangkan hipoksaemia, berikan oksigen melalui kanula atau sungkup hidung, CPAP hidung, atau ventilasi buatan.
3. Mengurangi kerusakan multi-organ yang disebabkan oleh hipoksia jaringan dan iskemia. Berikan perhatian khusus pada pemeliharaan fungsi otak, jantung, paru-paru, dan ginjal.
4. Mencegah dan mengobati infeksi.