I. Definisi dan klasifikasi varikokel
Definisi: Varikokel adalah dilatasi, tortuositas dan pemanjangan pembuluh darah di pleksus trapezius (pleksus vena) dari korda spermatika karena stagnasi aliran darah di korda spermatika.
Klasifikasi.
1. Varikokel primer: varikokel yang disebabkan oleh faktor anatomi dan displasia.
2. Varikokel sekunder: disebabkan oleh kompresi vena spermatika dalam perjalanan kembali ke tubuh. Lesi kompresi yang umum termasuk tumor ginjal, tumor ureter, tumor retroperitoneal, hidronefrosis dan obstruksi vena iliaka.
3. Varikokel subklinis: varikokel minor yang tidak dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik tetapi dapat dideteksi dengan USG, pemindaian nuklir atau USG Doppler. Diagnosis umumnya dianggap ditegakkan dengan diameter vena lebih dari 2 mm.
II. Etiologi varises
(i) Faktor-faktor anatomi.
1. Vena spermatika interna kiri panjang dan memasuki vena renalis pada sudut kanan, dengan beberapa resistensi terhadap aliran darah. Vena spermatika interna kiri di dekat vena ginjal kiri tidak memiliki katup, sehingga darah mengalir ke belakang dengan mudah.
2. Vena spermatika interna kiri terletak setelah kolon sigmoid dan mudah tertekan oleh kotoran dalam usus, yang mempengaruhi aliran darah kembali.
(ii) Faktor fisiologis: Orang dewasa muda memiliki fungsi seksual yang lebih kuat dan suplai darah yang kuat ke isi skrotum. Selain itu, berdiri lama dan peningkatan tekanan perut juga merupakan faktor dalam perkembangan penyakit ini.
(iii) Faktor-faktor lain: kompresi vena spermatika internal oleh tumor retroperitoneal, tumor ginjal dan hidronefrosis dapat menyebabkan gejala atau varikokel sekunder. Yang primer menghilang dengan cepat ketika berbaring, sedangkan yang sekunder sering tidak menghilang atau menghilang sangat lambat.
Bahaya varikokel
Sekarang sudah diketahui bahwa varikokel dapat mempengaruhi kesuburan dan merupakan salah satu penyebab utama infertilitas pria. Alasan untuk hal ini antara lain sebagai berikut.
1. Retensi darah pada vena spermatika menyebabkan peningkatan suhu lokal pada testis dan degenerasi tubulus spermatogenik yang mempengaruhi spermatogenesis.
2. Stagnasi darah mempengaruhi sirkulasi darah di testis dan akumulasi karbon dioksida dalam jaringan testis mempengaruhi spermatogenesis.
3, refluks vena spermatika kiri dari darah vena ginjal yang mengandung seperti steroid, katekolamin dapat menyebabkan vasokonstriksi, mengakibatkan pelepasan sperma prematur.
Racun dalam darah dari vena spermatika kiri dapat mempengaruhi spermatogenesis di testis kanan karena terdapat banyak cabang lalu lintas antara testis secara bilateral.
4. Diagnosis varikokel
(a) Manifestasi klinis: Kasus tanpa gejala kebanyakan terdeteksi selama pemeriksaan fisik atau karena infertilitas. Rasa nyeri menjalar ke daerah inguinalis dan perut bagian bawah dan lebih buruk ketika berdiri atau setelah berjalan, dan berkurang setelah berbaring dan beristirahat.
(ii) Penilaian.
Tingkat 0: Tidak ada manifestasi gejala varikokel, tes Valsava tidak ada.
Tingkat I: tidak jelas pada palpasi, tetapi tes Valsava mungkin ada.
Tingkat II: Pembuluh darah yang melebar mudah teraba pada palpasi tetapi tidak dapat dilihat.
Tingkat III: Massa vena yang berliku-liku dapat dilihat baik saat berdiri maupun di kulit skrotum, seperti cacing, dan mudah teraba.
Investigasi tambahan
(i) Pencitraan
Ultrasonografi dan ultrasonografi Doppler berwarna (direkomendasikan Mungkin lebih disukai)
Termometri skrotum inframerah (positif palsu tinggi)
Venografi spermatika internal (tes invasif) Opsional
(ii) Uji laboratorium
Analisis air mani
Tes antibodi anti-sperma
(iii) Pengukuran volume testis: ultrasonografi adalah metode deteksi terbaik
V. Pengobatan varikokel
(i) Perawatan obat
Kompleks karnitin
Clomiphene
Tongzhi
Perawatan herbal lainnya
Metode non-bedah seperti penyangga skrotum, kompres dingin lokal, dan pengurangan stimulasi seksual dapat digunakan untuk kasus asimtomatik ringan.
(ii) Perawatan bedah
Indikasi untuk pembedahan.
Infertilitas varikokel, adanya pemeriksaan semen yang abnormal, pemeriksaan fisik dan riwayat medis yang tidak menunjukkan penyakit lain yang mempengaruhi kesuburan.
Varikokel yang parah dengan gejala yang signifikan dapat diobati dengan pembedahan jika pasien memiliki keinginan untuk pengobatan.
Temuan klinis dari gabungan prostatitis dan vesikulitis.
Pada remaja dengan varikokel, patologi testis bersifat progresif, sehingga remaja dengan varikokel dengan volume testis yang berkurang harus diobati dengan pembedahan sesegera mungkin.
Perawatan bedah terbuka
1. Ligasi kanal trans-inguinal dari korda spermatika: umum digunakan, karena banyaknya cabang arteriovenous di daerah ini, kekayaan pembuluh limfatik dan hubungan erat antara cabang arteri dan vena, ada kemungkinan atrofi testis setelah cedera. Tingkat kekambuhan setelah pembedahan adalah sekitar 25%.
2. Ligasi tinggi retroperitoneal: tingkat kekambuhan lebih rendah, tetapi periode pasca operasi rentan terhadap sfingomielia testis, edema skrotum dan epididimitis aseptik.
Perawatan bedah laparoskopi: untuk ligasi tinggi transperitoneal bilateral, obesitas, riwayat operasi pangkal paha, dan komplikasi pasca operasi terbuka.
Penanganan lainnya: termasuk ligasi tinggi mikroskopis dari vena spermatika dan embolisasi intervensi dari vena spermatika.
VI. Komplikasi pembedahan
Efusi skrotum atau syringomyelia testis: sebagian besar terkait dengan cedera pembuluh limfatik.
Atrofi testis
Cedera saraf: gejalanya bermanifestasi sebagai mati rasa sementara di paha medial anterior dan aspek anterolateral dari sayatan bedah, biasanya muncul dalam waktu 10 hari setelah pembedahan, dengan gejala yang dipertahankan selama rata-rata sekitar 10 bulan. Sebagian besar karena cedera pada saraf ilioinguinal, saraf genitofemoral
Cedera pada vas deferens
epididimitis akut
Emfisema omental dan emfisema skrotum