Ketika fungsi ginjal hilang sampai batas tertentu, racun dan air yang dihasilkan oleh metabolisme tubuh tidak dapat dikeluarkan secara efektif pada waktu yang tepat dan akan terakumulasi di dalam tubuh, sehingga menyebabkan berbagai manifestasi yang merugikan, termasuk mual dan muntah serta peningkatan tekanan darah. Jika pengobatan tidak efektif, dialisis diperlukan. Ginjal normal bekerja setiap menit setiap hari, dan hemodialisis hanya dapat dilakukan beberapa kali dalam seminggu. Protokol dialisis standar yang paling umum saat ini adalah melakukan dialisis tiga kali seminggu selama empat jam setiap kali, yaitu 12 jam seminggu. Setelah dialisis, racun turun ke tingkat yang mendekati normal dan air yang dibuang cukup. 50 jam atau lebih interval dialisis diikuti dengan dialisis berikutnya, atau lebih lama jika dialisis dilakukan dua kali seminggu. Selama interval ini, kadar racun secara bertahap meningkat, air secara bertahap tertahan dan tekanan darah secara bertahap meningkat. Oleh karena itu, meskipun hemodialisis adalah terapi pengganti organ yang paling berhasil saat ini, sifat intermiten perawatan hemodialisis menimbulkan banyak masalah dibandingkan dengan ginjal yang sehat, seperti masalah retensi air di antara sesi dialisis yang menyebabkan kesulitan dalam mengontrol tekanan darah, eritropoietin dosis tinggi, kerusakan struktur dan fungsi jantung, dan kerentanan terhadap infeksi. Beberapa tahun yang lalu, ada hipotesis bahwa jika jumlah total jam dialisis per minggu ditingkatkan dengan meningkatkan frekuensi dialisis, hal ini dapat memperbaiki gejala, mengurangi dosis obat dan meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah makalah yang diterbitkan di jurnal-jurnal asing terkemuka telah menegaskan hasil yang baik dari hemodialisis yang diperpanjang. Studi-studi ini menemukan bahwa dialisis berkepanjangan secara signifikan dapat meningkatkan nafsu makan dan nutrisi, meningkatkan toleransi aktivitas dan menjadi lebih berenergi, meningkatkan fungsi jantung, membuat hiperfosfatemia lebih mudah ditangani, dan mengurangi penggunaan obat antihipertensi dan eritropoietin. Namun, tidak ada jawaban pasti yang dapat diberikan secara internasional mengenai berapa lama dialisis yang optimal. Uji coba terkontrol acak multisenter global terbuka, yang dikenal sebagai studi ACTIVE D, diprakarsai oleh George Medical Research Centre di Australia dan didukung oleh dana dari Pemerintah Australia. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan efek rejimen dialisis yang diperpanjang dan rejimen dialisis standar terhadap kualitas hidup selama dialisis dan struktur jantung pada pasien hemodialisis. Penelitian ini akan merekrut 240 pasien dan saat ini sedang dilakukan di Australia, Selandia Baru, dan Kanada. Kami juga telah bergabung dalam penelitian ini dan bersiap untuk merekrut 120 pasien hemodialisis di 20 unit hemodialisis. Ke-20 lokasi di seluruh Indonesia akan memiliki kriteria perekrutan yang sama (berusia 18 tahun atau lebih, pria atau wanita; menjalani hemodialisis dan tidak ada rencana untuk menjalani transplantasi ginjal atau beralih ke dialisis peritoneal dalam waktu 1 tahun). 120 pasien akan ditugaskan secara acak ke dalam kelompok dialisis yang diperpanjang dan kelompok dialisis standar (bukan pilihan bagi pasien itu sendiri), dengan kelompok dialisis yang diperpanjang akan melakukan dialisis 4 kali seminggu selama 6 jam setiap kalinya atau 5 kali seminggu selama setidaknya 4,8 jam setiap kalinya. Periode pengamatan adalah 1 tahun. Berdasarkan pengamatan terhadap pasien kami yang telah mengikuti penelitian, kelompok dialisis yang diperpanjang menunjukkan peningkatan nutrisi, penambahan berat badan, kontrol fosfor darah yang lebih mudah, dan pengurangan dosis eritropoietin dan obat antihipertensi, analisis yang lebih rinci akan dipublikasikan setelah penelitian selesai. Studi ACTIVE D pasti lebih mahal daripada dialisis standar karena waktu dialisis yang lebih lama dan peningkatan konsumsi persediaan dialisis dan tenaga kerja. Selama penelitian berlangsung, biaya tambahan yang terkait dengan dialisis yang diperpanjang didukung oleh dana pemerintah Australia sehingga dialisis yang diperpanjang dapat dilakukan dengan sukses. Karena manfaat dialisis yang diperpanjang telah dibuktikan dalam penelitian yang dipublikasikan di luar negeri, dan pengamatan awal terhadap pasien kami dalam penelitian ACTIVE D mengkonfirmasi manfaat dialisis yang diperpanjang, maka secara teoritis tepat untuk diterapkan pada pasien hemodialisis. Namun, mengingat meningkatnya biaya rejimen dialisis ini, dialisis diperpanjang akan lebih hemat biaya jika diterapkan pada pasien dengan indikasi: (1) hipertensi yang tidak terkendali; (2) hiperfosfatemia yang tidak terkendali; (3) usia lanjut; (4) tekanan darah rendah atau tinggi saat dialisis; (5) beban volume tinggi dan edema; (6) pro Dosis eritropoietin tinggi dan penyebabnya tidak diketahui. Silakan berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda atau teman atau anggota keluarga Anda cocok untuk menjalani dialisis yang diperpanjang. Kembali ke rejimen dialisis standar ketika kondisi ini membaik. Meskipun dialisis yang diperpanjang menghabiskan lebih banyak sumber daya medis dan lebih mahal, namun terdapat pengurangan sumber daya medis secara keseluruhan karena manfaatnya, seperti meredakan berbagai gejala, mengurangi penyakit jantung jangka panjang, dan mengurangi dosis obat, dengan biaya jangka pendek yang jauh lebih rendah (mis. lebih sedikit obat) dan biaya jangka panjang (mis. lebih sedikit serangan jantung). Apakah biaya keseluruhan manajemen pasien sebagai akibat dari dialisis berkepanjangan pada akhirnya lebih tinggi atau lebih rendah, masih harus dijawab dengan analisis data yang cermat pada akhir penelitian.