Pengobatan saat ini untuk iskemia miokard pada penyakit arteri koroner terutama adalah farmakologis, intervensi (PCI) dan bedah bypass (CABG). Selain memerangi iskemia miokard, pengobatan penyakit arteri koroner juga harus mencakup pengendalian faktor risiko aterosklerosis, mencegah disfungsi mekanis jantung dan gangguan parah pada aktivitas listrik jantung yang disebabkan oleh iskemia, dan mempertahankan hemorheologi yang baik di seluruh tubuh dan secara lokal dalam sirkulasi koroner. Ketiga perawatan untuk penyakit jantung koroner ini semuanya ditujukan untuk pengobatan iskemia miokard, sementara aspek perawatan lainnya terutama bergantung pada obat-obatan. Bahkan bagi pasien yang memilih perawatan intervensi atau bedah, mereka perlu menerima terapi obat untuk mengendalikan faktor risiko penyakit jantung koroner, meningkatkan prognosis dan mengobati iskemia sisa setelah rekonstruksi aliran darah yang tidak sempurna. Pengobatan farmakologis meliputi terapi anti-iskemik, terapi anti-trombotik, pengobatan untuk memperlambat perkembangan penyakit pembuluh darah koroner atau membalikkan perkembangannya, pengobatan untuk meningkatkan fungsi jantung dan pencegahan komplikasi terkait iskemia lainnya. 2 . Perawatan intervensi: Intervensi koroner perkutan (PCI) mengacu pada sekelompok teknik intervensi perkutan yang digunakan dengan dukungan sistem pencitraan dan penerapan teknik intervensi kateter dengan bantuan perangkat dan bahan yang relevan untuk menghilangkan atau mengurangi stenosis atau penyumbatan arteri koroner autologus atau pembuluh darah penghubung, merekonstruksi aliran darah jantung dan meningkatkan suplai darah miokard, termasuk PTCA, implantasi stent intrakoroner, pemintalan plak koroner, penggilingan plak, Saat ini, PCI terutama melibatkan PTCA dan pemasangan stent intrakoroner, dan teknik intervensi lainnya jarang digunakan. Sejak dimulai pada tahun 1970-an, penggunaan teknik intervensi koroner telah disebut sebagai revolusi dalam pengobatan modern. Sejak dimulai pada tahun 1970-an, bahan intervensi terus meningkat, teknik operasi menjadi semakin canggih, dan terapi antiplatelet dan antitrombotik telah ditingkatkan, sehingga menghasilkan perluasan indikasi untuk pengobatan intervensi, pengurangan bertahap dalam risiko dan komplikasi prosedur, dan peningkatan tingkat keberhasilan dan keamanan operasi. Ini telah menjadi salah satu alat yang paling penting dalam pengobatan penyakit arteri koroner karena tingkat invasifnya yang rendah dan kemanjurannya yang dapat diandalkan. Pembuatan stent berlapis obat dan penggunaan obat pengatur lipid statin telah sangat mengurangi kejadian restenosis in-stent, hambatan utama dalam pengembangan teknik intervensi, dan telah menunjukkan prospek yang menggembirakan untuk rekonstruksi aliran darah arteri koroner. CABG adalah salah satu bentuk revaskularisasi yang paling penting, dengan hasil yang dapat diandalkan dan keuntungan revaskularisasi yang lebih lengkap pada lesi yang kompleks seperti lesi multi-cabang yang parah, lesi multi-situs dan menyebar serta percabangan pembuluh darah yang penting. Namun demikian, CABG adalah prosedur yang sangat invasif dengan biaya medis sekali kunjungan yang relatif tinggi dan berisiko tinggi pada pasien usia lanjut, pasien yang lemah dan pasien berisiko tinggi dengan fungsi organ vital yang sangat terganggu, sehingga indikasinya harus dikontrol secara ketat dalam aplikasi klinis. Faktor-faktor yang mempengaruhi pilihan pengobatan untuk penyakit arteri koroner (a) Faktor-faktor yang berasal dari pasien itu sendiri 1. Jenis penyakit arteri koroner dan karakteristik klinis: Pasien dengan jenis penyakit arteri koroner yang berbeda, kondisi klinis yang berbeda dan tingkat risiko yang berbeda, memiliki strategi yang berbeda dalam memilih metode pengobatan. Bagi sebagian besar pasien dengan angina stabil, pengobatan farmakologis merupakan pilihan pertama. Pengobatan farmakologis yang wajar dan terstandardisasi sering kali efektif dalam mengendalikan gejala dan meningkatkan prognosis. Pada pasien dengan infark miokard akut elevasi ST, terapi obat saja tidak dapat diandalkan dan diperlukan revaskularisasi dan pembukaan pembuluh darah yang berhubungan dengan infark. Pada pasien ACS berisiko tinggi dengan penyakit yang tidak stabil, perawatan PCI dini dapat lebih menguntungkan pasien. 2. Penyakit arteri koroner dan kondisi anatomis: Tingkat keparahan, sifat, luas dan distribusi penyakit arteri koroner, serta karakteristik arteri koroner itu sendiri dan hubungannya dengan aorta, secara langsung akan mempengaruhi pilihan modalitas pengobatan. Jika stenosis kurang dari 70% dan tidak ada bukti iskemia atau penyakitnya stabil, pengobatan farmakologis dapat dipilih dan penyakitnya dapat dipantau. Pilihan antara PCI dan CABG tergantung pada lesi dan kondisi anatomi arteri koroner, tetapi untuk sebagian besar lesi dengan kalsifikasi parah, lesi yang sangat menyebar, pembuluh darah yang sangat berliku-liku, lesi spesifik atau bukaan koroner abnormal yang sulit dijangkau dengan instrumen intervensi, CABG memiliki keamanan dan keberhasilan prosedur. Untuk lesi yang menyebar di pembuluh darah subepicardial dan pembuluh darah ujung, bahkan jika stenosisnya parah, revaskularisasi tidak dapat dilakukan dengan PCI dan CABG dan hanya dapat diobati dengan obat-obatan. 3. Kondisi sistemik pasien dan penyakit penyerta: pasien dengan usia lanjut, stroke baru-baru ini, dan penyakit hemoragik tidak boleh memilih terapi trombolitik selama AMI; pasien dengan alergi kontras tidak dapat melakukan terapi intervensi; pasien dengan gagal jantung berat, gagal ginjal, kerusakan hati, dan gangguan pernapasan memiliki risiko tinggi untuk menjalani operasi CABG dan harus memilih terapi farmakologis atau PCI. (B) Keinginan pasien dan keluarga Persepsi, pengetahuan pasien dan keluarga mengenai tingkat pengetahuan dan kesadaran akan penyakit dan berbagai metode pengobatan, keyakinan dan kepercayaan terhadap rumah sakit dan dokter untuk menyelesaikan pengobatan yang relevan, dll. memengaruhi kecenderungan dan kemauan mereka untuk memilih metode pengobatan dan dengan demikian memengaruhi atau menentukan pilihan akhir pengobatan. (iii) Keterjangkauan biaya pengobatan Terdapat perbedaan yang signifikan dalam biaya pengobatan pertama kali dari ketiga metode pengobatan. Tingginya biaya pengobatan tunggal untuk operasi intervensi dan operasi bypass sulit dijangkau oleh banyak keluarga pasien dalam situasi nasional saat ini, dan bahkan jika kondisinya sesuai dan membutuhkan pengobatan tersebut, kendala keuangan memaksa mereka untuk meninggalkan pilihan metode pengobatan yang terbaik. Selain itu, beberapa pasien yang berada dalam situasi keuangan yang lebih buruk, dalam mengejar apa yang disebut “pengobatan lanjutan”, harus menghabiskan semua uang mereka untuk operasi pemasangan stent atau bypass, sehingga mempengaruhi atau gagal mendukung pencegahan sekunder berikutnya dan “pelestarian kerangka” penyakit jantung koroner. “Hal ini tidak hanya tidak menguntungkan, tetapi bahkan mungkin berbahaya. (Meskipun kondisi medis dan kesehatan di Tiongkok telah meningkat secara signifikan di daerah perkotaan dan pedesaan sejak reformasi dan keterbukaan, kesenjangan geografis yang disebabkan oleh pembangunan yang tidak merata masih terlihat jelas. Pilihan pengobatan tentu saja terbatas. Oleh karena itu, para profesional medis perlu memilih pilihan pengobatan terbaik untuk pasien dengan rasio biaya/efek yang masuk akal berdasarkan kondisi pasien dan sumber daya medis lokal dan sekitarnya. Kesimpulannya, pilihan pengobatan untuk penyakit arteri koroner memerlukan penilaian risiko/manfaat dan efikasi/biaya yang komprehensif berdasarkan jenis penyakit arteri koroner, tingkat risiko, ciri-ciri anatomis lesi koroner, kondisi sistemik, keinginan pribadi dan sumber daya perawatan kesehatan dari masing-masing pasien, dengan tujuan untuk menurunkan angka kematian, meningkatkan prognosis klinis, meredakan atau mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup, untuk memaksimalkan manfaat bagi pasien.