Kita semua tahu bahwa bahu adalah sendi yang paling fleksibel, mulai dari genggaman punggung yang biasa hingga melemparnya menunjukkan nilainya. Namun demikian, hal ini juga membawa serta hilangnya stabilitas pada sendi bahu dan pelampiasan jaringan lunak dan tulang di bahu selama latihan, yang menyebabkan nyeri bahu. Sebagian orang mengalami nyeri saat berolahraga, sebagian lainnya mengalami nyeri yang terus-menerus sepanjang hari dan lebih buruk di malam hari. Semua ini memerlukan diagnosis yang jelas dan pengobatan yang akurat.
Di negara kita, nyeri bahu sering dianggap sebagai ‘bahu beku’, yang merupakan nama ilmiah untuk ‘periartritis kapsuler adhesif’ dan dikaitkan dengan gangguan sistem kekebalan tubuh dan diabetes, misalnya. Masyarakat umum hanya memiliki sedikit pemahaman tentang penyebab dan mekanisme patologis nyeri bahu, dan begitu mereka mengalami nyeri bahu, mereka mengira bahwa itu adalah “bahu beku”. “Bahu beku” menjadi diagnosis “kambing hitam” untuk penyebab lain nyeri bahu, dan bahkan ada metode pengobatan yang jelas, D “memanjat dinding”! Hasilnya bisa diprediksi. Oleh karena itu, pasien dengan nyeri bahu perlu menyadari penyebab umum dan mencari pertolongan medis sedini mungkin untuk mendapatkan informasi dan pilihan pengobatan sebanyak mungkin dari dokter Anda mengenai nyeri bahu Anda.
I. Anatomi sendi bahu
Gambar 1: Diagram struktur anatomi utama sendi bahu yang terkait dengan nyeri bahu.
Sendi bahu terdiri atas tiga tulang utama: humerus, skapula dan klavikula. Kepala humerus cocok dengan glenoid skapular dan manset rotator membungkus kepala humerus untuk menjaganya tetap berada di bagian tengah glenoid skapular. Manset rotator terdiri atas empat otot, supraspinatus, infraspinatus, subskapularis dan teres minor, yang berawal dari skapula dan berakhir pada tuberositas humerus yang lebih besar atau lebih kecil. Selain itu, kepala panjang tendon biseps berjalan melalui sulkus antar-nodal antara tendon supraspinatus dan tendon subskapularis. Di atas manset rotator, akromion, ligamentum rostro-humeral, proses rostral dan bursa subakromial terlihat.
II. Penyebab nyeri bahu
Penyebab utama nyeri bahu dibagi ke dalam empat kategori.
1. Tendonitis (bursitis atau tendonitis) dan robekan tendon
2. Ketidakstabilan sendi bahu
3. Radang sendi
4. patah tulang
Penyebab lain yang kurang umum dari nyeri bahu antara lain: tumor, infeksi dan penyakit yang berhubungan dengan saraf.
Spektrum gangguan umum nyeri bahu adalah sebagai berikut.
1. Faktor bahu.
(1) Tulang: tumor dan patah tulang bahu;
(2) sendi glenohumeral: dislokasi sendi, kelemahan, periartritis kapsuler adhesif, osteoartritis, tikus sendi, artritis reumatoid, sinovitis, sindrom pelampiasan subakromial, ketidakstabilan sendi, penyakit hill-sachs, cedera Bankart, cedera SLAP;
(3) sendi akromioklavikularis: cedera, degenerasi;
(4) Otot dan tendon: tendonitis manset rotator atau pecah, tendonitis bisep atau robek, manset rotator dan cedera otot di sekitarnya, bursitis subakromial dan subskapularis, dll;
2. Faktor bahu eksternal.
(1) Yang umum terlihat adalah kolesistitis, infark miokard, stroke;
(2) Faktor saraf dan pembuluh darah: spondilosis serviks, sindrom foramen kuadrilateral, cedera atau kompresi saraf toraks yang panjang, saraf suprascapular, saraf parascapular, sindrom outlet toraks, dll.
Radang kandung lendir
Bursae adalah kantung yang mengandung cairan yang dapat terbentuk di mana saja di dalam tubuh di mana terdapat gesekan, dan bursae bertindak sebagai bantalan untuk mengurangi gesekan. Ada hampir 10 bursa di bahu dan lesi yang paling umum adalah bursa subakromial, yang terletak tepat di bawah akromion dan di atas manset rotator. Gerakan bahu yang berlebihan dan gesekan menyebabkan peradangan dan pembengkakan bursa subakromial (Gambar 2). Bursitis subakromialis sering dikaitkan dengan tendonitis supraspinatus dan dapat memicu pembengkakan dan peradangan aseptik pada jaringan bahu lainnya, sehingga menimbulkan rasa nyeri. Nyeri bahu mengganggu kehidupan sehari-hari, seperti kepala tombak dan berpakaian, dan dalam kasus yang parah, ada nyeri nokturnal.
Tendonitis
Keempat tendon otot rotator cuff dan kepala panjang tendon biseps sering terpengaruh dan terjadi tendonitis. Tendon supraspinatus terletak di atas kepala humerus dan paling rentan terhadap cedera. Tendonitis dikaitkan dengan degenerasi alami tendon, keausan dan robekan kronis serta trauma.
Tendonitis dibagi ke dalam dua kategori.
1, tendonitis akut: atlet lempar yang telah melakukan terlalu banyak latihan melempar, terlalu banyak gerakan di atas kepala dalam olahraga atau pekerjaan, seperti berenang dan pembersih dinding, sering menderita tendonitis akut;
2. Tendonitis kronis: terkait dengan degenerasi tendon dan keausan yang berulang-ulang, yang bisa terjadi seiring dengan bertambahnya usia.
Robekan tendon
Terbelahnya atau robeknya tendon rotator cuff terjadi akibat cedera akut yang tiba-tiba dan degenerasi (penuaan, penggunaan berlebihan dan keausan yang berkepanjangan) (Gbr. 4). Robekan mungkin sebagian atau seluruhnya, sebagian besar lengkap, dan tendon sebagian besar robek dari perhentian tulang. Tendon supraspinatus dan kepala panjang tendon biseps paling sering terlibat.
Sindrom pelampiasan bahu
Sindrom imppingement mengacu pada jaringan lunak di dalam ruang subakromial yang, selama supinasi bahu, menimpa lengkungan rostral (terdiri dari akromion, ligamen bahu rostral, dan proses rostral, lihat Gambar 4) di atas. Penekanan berulang pada bursa subakromial, tendon rotator cuff (terutama tendon supraspinatus) dan kepala panjang tendon biseps di ruang subakromial menyebabkan bursitis dan tendonitis, menyebabkan nyeri dan gerakan bahu yang terbatas. Karena gejala-gejala terus berlanjut, pelampiasan tendon manset rotator yang parah akan pecah.
Sindrom pelampiasan subakromial adalah penyebab umum sindrom pelampiasan subakromial karena hiperplasia akromion (Gambar 5), hiperplasia sendi akromioklavikularis, dan ketidakstabilan sendi bahu.
Tendonitis yang disebabkan oleh sindrom pelampiasan subakromial terjadi dalam tiga tahap.
Pada tahap pertama, tendon oedema dan perdarahan ;
Fase 2, fibrosis dan tendonitis ;
Pada tahap ketiga, taji akromion, degenerasi tendon atau tendon pecah. Penting untuk dicatat, bahwa apabila tendon berkembang ke stadium 2, perubahan patologis pada tendon tidak dapat dipulihkan lagi, jadi, pengobatan konservatif selama 3-6 bulan tidak efektif, dan dianjurkan untuk melakukan pembedahan.
Ketidakstabilan bahu
Ketidakstabilan bahu didefinisikan sebagai perpindahan gejala antara kepala humerus dan panggul bahu selama gerakan. Kepala humerus melampaui glenoid selama gerakan bahu (Gambar 6), yang berhubungan dengan trauma dan penggunaan yang berlebihan. Kepala humerus mungkin sebagian atau seluruhnya terkilir dari glenoid. Setelah ligamen, tendon, dan otot-otot di sekitar sendi bahu rileks atau robek, subluksasi atau dislokasi ini dapat terjadi berulang kali dan rasa sakit serta ketidakstabilan terjadi ketika bahu diangkat atau dilatih. Selain itu, kepala humerus dan cacat glenoid bahu secara langsung menyebabkan ketidakstabilan sendi bahu. Akibat dari subluksasi atau dislokasi yang berulang-ulang adalah osteoartritis sendi bahu.
Artritis bahu
Osteoartritis bahu mengacu pada keausan tulang rawan artikular (Gambar 7). Osteoartritis bahu berkembang perlahan-lahan dan berhubungan dengan trauma, cedera olahraga, dan penggunaan berlebihan yang berkepanjangan di tempat kerja. Gejala-gejalanya adalah pembengkakan dan kekakuan, dan pasien sering kali dibatasi pergerakannya karena rasa sakit, dan hal ini menyebabkan ketegangan dan kekakuan progresif pada jaringan lunak di sekitar sendi. Artritis bahu lainnya dikaitkan dengan robekan manset rotator, infeksi dan artritis reumatoid.
Patah tulang
Fraktur bahu terutama melibatkan humerus, klavikula dan skapula. Fraktur ini menyebabkan nyeri hebat, bengkak dan memar.
iii. pemeriksaan oleh dokter
Cari pertolongan medis sedini mungkin untuk cedera akut yang menyebabkan rasa sakit yang parah. Jika rasa sakitnya tidak parah, Anda dapat beristirahat selama beberapa hari dan mengamati diri Anda sendiri. Jika gejalanya menetap, Anda perlu menemui dokter. Untuk dapat menentukan penyebab nyeri bahu Anda dan pilihan pengobatannya, dokter Anda perlu melakukan pemeriksaan dan penilaian menyeluruh.
Riwayat medis
Langkah pertama dalam penilaian adalah mengambil riwayat medis. Dokter menanyakan kapan dan bagaimana nyeri bahu terjadi, apakah Anda pernah mengalami kondisi serupa di masa lalu, dan bagaimana Anda telah dirawat sejak awal. Pertanyaan lainnya adalah untuk mengetahui tentang kesehatan Anda secara umum dan untuk mencari kemungkinan penyebab yang terkait. Sebagian besar nyeri bahu diperparah atau diredakan oleh gerakan tertentu, dan pengetahuan tentang riwayat medis sangat berharga dalam menemukan sumber nyeri bahu
Pemeriksaan fisik
Untuk menemukan penyebab nyeri bahu, pemeriksaan fisik menyeluruh sangat penting untuk melihat rentang gerak dan kekuatan otot, untuk mengidentifikasi kelainan, pembengkakan, kelainan bentuk atau berkurangnya kekuatan otot, untuk memeriksa area yang nyeri dengan hati-hati, untuk melakukan berbagai tes provokasi, dan untuk melakukan tes kekuatan otot yang kompleks.
Pemeriksaan
Diperlukan investigasi khusus untuk menentukan penyebab nyeri dan masalah yang terkait.
1. Sinar-X: Ini menunjukkan patah tulang, perubahan tulang dan kelainan pada struktur bahu. Ini adalah pemeriksaan sendi bahu yang sangat menuntut dan dapat berguna untuk diagnosis pada posisi tertentu.
2. MRI: menunjukkan jaringan lunak dengan lebih baik dan khususnya membantu untuk ligamen, tendon, otot, sinovium dan tulang rawan artikular yang parah pada sendi bahu.
3. MRI yang ditingkatkan: kontras yang lebih baik dari cedera jaringan lunak yang disebutkan di atas.
4. CT: Ini memberikan gambaran yang lebih jelas tentang struktur tulang sendi bahu dan rekonstruksi gambar 3D lebih mungkin menunjukkan perubahan morfologi dan struktur tulang.
5.Elektromiografi: untuk menilai fungsi saraf.
USG 6.”B”: Nilai diagnostik tinggi untuk tendinopati manset rotator dan bursa bahu, terutama non-invasif untuk tubuh.
7. Eksplorasi artroskopi: Prosedur bedah invasif minimal yang mengungkapkan cedera jaringan lunak yang tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik, sinar-x, ultrasonografi, dan MRI. Masalah terkait dinilai di bawah penglihatan langsung.
IV. Pengobatan
1. Modifikasi gerakan
Perawatan mencakup istirahat, perubahan pola gerakan, dan terapi fisik untuk meningkatkan kekuatan otot dan fleksibilitas otot bahu. Solusi rutin untuk kasus rambut, seperti menghindari kekuatan yang berlebihan dan aplikasi yang berlebihan, semuanya ditujukan untuk mencegah memburuknya nyeri bahu.
2. Obat-obatan
Obat-obatan terutama untuk mengurangi peradangan steril dan rasa sakit dan akan dikonsumsi di bawah pengawasan medis. Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan penutupan lokal untuk mengurangi rasa sakit. Penutupan bahu lebih menuntut daripada bagian tubuh lainnya dan ketepatan sangat penting, dengan perawatan penutupan idealnya tidak lebih dari 3 kali setahun.
3. Operasi
Sebagian besar pasien dengan nyeri bahu dapat diobati dengan istirahat, perubahan dalam latihan, terapi fisik, obat-obatan dan fisioterapi, tetapi masa pengobatannya lebih lama.
Untuk beberapa masalah bahu tertentu, seperti dislokasi bahu berulang, cedera labral glenoid, sebagian pasien dengan robekan rotator cuff tidak dapat memperoleh manfaat dari perawatan konservatif di atas. Untuk dapat mengatasi nyeri bahu ini, pembedahan juga diperlukan, dan lebih baik melakukannya lebih cepat daripada nanti. Pembedahan dapat dilakukan dengan artroskopi total, pembedahan sayatan kecil berbantuan artroskopi, dengan beberapa memerlukan rekonstruksi sayatan, dan, dalam kasus yang parah, artroplasti bahu.