I. Apa yang dimaksud dengan spondilosis servikal?
Spondilosis servikal adalah serangkaian gejala klinis yang disebabkan oleh degenerasi degeneratif diskus servikalis dan osteofit pada tulang belakang servikal. Spondilosis servikal dapat dibagi menjadi jenis servikal, radikuler, sumsum tulang belakang, arteri vertebralis, simpatik dan lainnya. Spondilosis servikal sering bermanifestasi secara klinis sebagai nyeri di leher, lengan bahu, punggung atas skapula dan daerah toraks anterior, lengan dan tangan mati rasa, atrofi otot dan bahkan tetraplegia. Hal ini dapat terjadi pada usia berapa pun, dengan orang paruh baya dan lansia di atas 40 tahun adalah yang paling umum. Spondilosis servikal dicirikan oleh insiden yang tinggi, pengobatan yang lama dan risiko kekambuhan yang tinggi.
Penyebab dan mekanisme spondilosis servikal
Spondilosis servikal terutama disebabkan oleh perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal dan tulang belakang servikal serta struktur aksesori.
1. Perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis servikal umumnya dimulai setelah usia 30 tahun. Nukleus pulposus menjadi dehidrasi dan lebih tipis, ruang intervertebralis menjadi lebih sempit, cincin fibrosa dan ligamen di sekitarnya menjadi longgar, stabilitas tulang belakang leher melemah, dan ketegangan lebih lanjut serta degenerasi lebih mungkin terjadi. Degenerasi annulus fibrosus dan penyempitan ruang intervertebralis memudahkan diskus untuk menonjol ke posterior dan lateral. Vertebra servikal 4 dan 5, servikal 5 dan 6 memiliki mobilitas terbesar dan konsentrasi stres terbesar, dan paling rentan terhadap cedera.
2. Badan vertebra dan struktur aksesori Ketika ketidakstabilan serviks disebabkan oleh penipisan diskus, ligamen di sekitarnya sering kali diregangkan oleh tekanan yang abnormal, menyebabkan kerusakan pada titik-titik perlekatannya dan mengakibatkan osteofit. Penyempitan ruang vertebra juga meningkatkan tekanan pada sendi posterior dan kait, menyebabkan kerusakan pada sendi tersebut dan hiperplasia. Segmen yang rentan terhadap hiperplasia, secara berurutan, servikal 5, servikal 6, servikal 4 dan servikal 7.
3. Diskus hernia, hiperplasia di tepi posterior badan vertebra dan hipertrofi ligamentum flavum dapat menyebabkan stenosis tulang belakang, yang menyebabkan spondilosis servikalis tulang belakang. Proliferasi sendi vertebra kait dan sendi posterior, dan penonjolan diskus intervertebralis ke samping dan belakang dapat menekan atau merangsang akar saraf, arteri vertebralis, dan saraf simpatis, menyebabkan gejala yang sesuai.
4.Faktor pembuluh darah dan faktor kimiawi
Patogenesis spondilosis servikal, seperti halnya herniasi diskus lumbal, tidak dapat dijelaskan oleh faktor kompresi mekanis saja, tetapi juga oleh faktor vaskular dan kimiawi di tempat kerja, sehingga menyebabkan edema dan peradangan yang memicu atau memperburuk gejala neurologis.
III. Pengobatan spondilosis serviks
(a) Perawatan Tui Na
Pengobatan Tiongkok percaya bahwa spondilosis serviks disebabkan oleh ketegangan jangka panjang pada leher, hilangnya keharmonisan antara qi dan darah, dikombinasikan dengan angin eksternal dan dingin, menghalangi meridian. Tui Na cocok untuk semua jenis spondilosis servikal kecuali untuk jenis sumsum tulang belakang dengan kompresi sumsum tulang belakang servikal yang parah.
Untuk spondilosis serviks pada sumsum tulang belakang, pijat tidak dianjurkan secara tradisional karena dapat memperparah kerusakan pada sumsum tulang belakang, tetapi ada laporan tentang traksi yang aman dan efektif dan perawatan pijat di Tiongkok.
2.Metode Teknik Tui-na harus kombinasi antara lembut dan kaku, jangan kasar, prosedur yang umum digunakan seperti:
(1) Mengulangi penguluran, penggulungan, dan meditasi satu jari mendorong bagian belakang leher, diikuti dengan menunjuk, menekan atau menahan beberapa titik Yu di leher dan bahu, seperti Feng Chi, Feng Fu, Yu Bahu Bagian Dalam, Bahu Sumur, Tian Zong, dan Kurangnya Cekungan, dan kemudian menjentikkan pada otot trapezius dan skapula. Untuk jenis akar saraf, titik-titik utama bahu, siku, dan tangan harus disertakan; untuk jenis arteri vertebralis, titik-titik kepala dan wajah seperti Baihui dan Sun harus disertakan. Langkah berikutnya adalah menggunakan teknik pemintalan. Akhiri dengan menyeka, mengetuk dan bertepuk tangan.
(2) Saat melakukan teknik berputar, pertama-tama minta pasien untuk memutar leher ke satu sisi, kedua tangan praktisi ditempatkan pada area oksipital bawah pasien dan bagian belakang area oksipital untuk memutar kepala dan leher pada saat yang sama dengan sedikit kekuatan. Perhatian harus diberikan pada 1) sudut rotasi tidak boleh terlalu besar, 2) kemungkinan suara “klik” saat memutar leher tidak boleh dikejar secara sepihak, dan 3) sumsum tulang belakang dan arteri vertebralis jenis spondilosis serviks tidak boleh diputar.
(II) Terapi traksi
1. Indikasi Traksi serviks umumnya digunakan sebagai pengobatan untuk spondilosis serviks neurogenik, serviks dan simpatis. Namun, spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang dengan kompresi sumsum tulang belakang yang lebih jelas dan ketidakstabilan segmental serviks yang jelas tidak boleh digunakan.
2, metode traksi serviks Umumnya menggunakan sabuk traksi bantal serviks untuk traksi serviks.
(1) Postur: posisi dapat diambil dalam posisi duduk atau berbaring, untuk kenyamanan, posisi duduk yang lebih stabil, sehingga leher dari sumbu longitudinal batang tubuh ke depan sekitar 20 ° – 3O °, hindari over-ekstensi. Pasien diminta untuk sepenuhnya mengendurkan leher, bahu dan seluruh otot batang tubuh. Posisi traksi harus nyaman bagi pasien dan harus disesuaikan sebagaimana mestinya jika ada ketidaknyamanan. Pada pasien dengan tipe arteri vertebralis, disarankan untuk memiliki sudut kemiringan anterior yang kecil, dan pada pasien dengan spondilosis serviks tipe sumsum tulang belakang, disarankan untuk mengambil posisi hampir vertikal dan menghindari traksi fleksi ke depan.
(2) Berat dan durasi traksi: berat traksi yang umum digunakan sangat bervariasi, gaya traksi untuk berat kepala super lebih baik, bisa dari 1/10 hingga 1/5 dari berat badan pasien sendiri, sebagian besar menggunakan 6-7kg, mulailah dengan berat yang lebih kecil untuk memfasilitasi adaptasi pasien. Pada akhir setiap traksi, pasien harus merasakan sensasi peregangan yang berbeda di leher, tetapi tidak ada ketidaknyamanan tertentu, jika sensasi ini tidak jelas, berat badan harus ditingkatkan sebagaimana mestinya. Durasi setiap traksi biasanya 20-30 menit. Bobot dan durasi traksi dapat dikombinasikan dengan cara yang berbeda-beda, umumnya lebih pendek apabila bobot traksi lebih tinggi dan lebih panjang apabila bobot traksi lebih rendah.
(3) Frekuensi dan durasi traksi: umumnya 1-2 kali sehari, tetapi juga 3 kali sehari. 10-20 hari adalah pengobatan, yang dapat dilanjutkan untuk beberapa kali pengobatan sampai gejalanya pada dasarnya dihilangkan.
(4) Jika traksi dalam posisi duduk tidak efektif, atau jika pasien memiliki gejala yang berat atau terlalu lemah untuk duduk, traksi dalam posisi terlentang dapat digunakan. Setelah 2 jam traksi terus menerus, istirahat selama 15 menit, dan kemudian traksi lagi, total waktu traksi bisa 1O-14 jam per hari.
(5) Traksi intermiten dapat dilakukan dengan menggunakan alat traksi elektrik, yang dianggap bermanfaat untuk merelaksasi otot dan meningkatkan sirkulasi darah lokal. Ini biasanya dilakukan dengan traksi selama 2 menit, rileks atau mengurangi berat traksi selama 1 menit, berulang kali selama sekitar setengah jam.
(iii) Fisioterapi
Fisioterapi dapat memperbaiki sirkulasi darah lokal, mengendurkan otot-otot kejang dan meredakan gejala. Frekuensi tinggi (gelombang mikro, gelombang ultra-pendek), elektroterapi frekuensi rendah dan menengah (seperti TENS, elektroterapi intermiten, frekuensi menengah terkomputerisasi), ultrasound, terapi magnetis, dll. dapat digunakan.
(iv) Terapi latihan
1, peran terapi latihan terapi latihan terapi latihan untuk spondylosis serviks terutama untuk melakukan latihan senam medis, tujuan dan peran senam medis spondylosis serviks terutama dua aspek: (1) melalui relaksasi leher ke segala arah gerakan, sirkulasi darah regional tulang belakang serviks aktif, menghilangkan edema memar, sambil meregangkan ligamen leher, mengendurkan otot kejang, sehingga dapat mengurangi gejala; (2) memperkuat otot leher, meningkatkan kemampuannya untuk mentoleransi kelelahan, meningkatkan (2) memperkuat otot-otot serviks, meningkatkan toleransi terhadap kelelahan dan meningkatkan stabilitas tulang belakang serviks, sehingga mengkonsolidasikan efek pengobatan dan mencegah serangan berulang.
2. Indikasi dan kontraindikasi Ketika gejala semua jenis spondilosis serviks pada dasarnya lega atau dalam keadaan kronis, senam medis dapat dimulai untuk mempromosikan penghapusan lebih lanjut dari gejala dan mengkonsolidasikan efek terapeutik. Istirahat lokal dan peningkatan stimulasi olahraga tidak dianjurkan selama serangan akut. Latihan dikontraindikasikan apabila terdapat kompresi medula spinalis yang signifikan atau progresif, khususnya gerakan ke belakang servikal. Pada spondilosis serviks arteri vertebralis, gerakan rotasi leher yang lembut dan lambat direkomendasikan, dan amplitudo harus dikontrol dengan tepat.
(v) Terapi blok saraf
Blok foraminal intervertebral (blok epidural) dan blok saraf simpatis paravertebral adalah perawatan yang efektif, dan blok tunggal berulang atau suntikan obat terus menerus dengan tabung bisa sangat efektif. Blok tunggal dilakukan dua kali seminggu selama 5 kali perawatan. Untuk penempatan epidural, obat dapat disuntikkan sekali sehari selama 5 kali.
Blok ganglion stellate efektif dalam pengobatan spondilosis serviks simpatis (biasanya dikombinasikan dengan blok nyeri foraminal dan serviks). Efeknya seringkali langsung setelah pengobatan blok pertama, tetapi efeknya tidak dapat dipertahankan untuk jangka waktu yang lama, sehingga prosedur harus diulang untuk mengkonsolidasikan efeknya, dan setidaknya diperlukan 2 hingga 4 rangkaian pengobatan berturut-turut.
IV. Perawatan psikologis
V. Bimbingan tentang aktivitas kehidupan sehari-hari
1. Bantal dan tidur: Bagian tengah bantal harus sedikit cekung, dengan ketinggian 12 ~ 16cm, dan leher harus bertumpu pada bantal, tidak digantung, sehingga kepala dijaga sedikit ke belakang. Mereka yang terbiasa berbaring miring harus membuat bantal setinggi bahu mereka. Ketika tidur, jangan berbaring dan membaca buku, dan jangan meletakkan tangan Anda di atas kepala untuk waktu yang lama.
2.Hindari ekstensi berlebihan dan fleksi leher yang berlebihan: Pasien dengan spondilosis serviks sumsum tulang belakang harus menghindari ekstensi berlebihan dan fleksi leher yang berlebihan saat mencuci muka, menyikat gigi, minum air, dan menulis.
3. Aktivitas harian tertentu harus dihentikan: selama sakit, aktivitas tertentu yang terlalu mengaktifkan vertebra serviks harus dihentikan, seperti menggosok kaca di tempat yang tinggi
VI. Perawatan obat
1. Pada tahap akut, obat barat anti-inflamasi dan penghilang rasa sakit atau obat topikal dapat digunakan.
2.Semua tahap dapat diobati dengan obat-obatan herbal untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah. Obat herbal Cina dapat digunakan untuk meredakan pembengkakan dan tendon.