(i) Etiologi
Abses dada akut terlambat didiagnosis, tidak diobati tepat waktu, tidak ada thoracentesis tepat waktu atau drainase dada yang tertutup, secara bertahap berubah menjadi abses dada kronis. Penanganan abses dada akut yang tidak tepat, seperti tabung drainase yang terlalu tipis, terlalu tinggi, ditempatkan terlalu dalam, terlalu dangkal, atau terdistorsi, mengakibatkan drainase yang buruk dan nanah residu, secara bertahap berubah menjadi abses dada kronis. Adanya benda asing dalam rongga abses, seperti pecahan peluru, tulang mati, bola kapas dan tunggul selang drainase, menyulitkan pengendalian infeksi dalam rongga pleura.
Fistula bronkial atau esofagus gabungan yang tidak segera diobati. Fokus yang terinfeksi pada organ yang berdekatan: infeksi impor yang berulang seperti abses hati, abses subdiafragmatik, osteomielitis tulang rusuk, dll., yang mengakibatkan kegagalan untuk menutup rongga abses. Adanya bakteri patogen spesifik, seperti tuberkulosis, aktinomisetes dan kondisi inflamasi kronis lainnya yang menyebabkan abses toraks kronis.
(ii) Patologi
Perubahan patologis abses toraks kronis berada dalam tahap mekanis. Akibat akumulasi nanah dalam jangka panjang di rongga pleura, lapisan fibrosa pleura mengalami mekanisasi untuk membentuk lempeng fibrosa yang keras. Penebalan lempeng fibrosa lapisan kotor relatif tipis, sedangkan penebalan lempeng fibrosa lapisan dinding relatif tebal, sebagian besar 0,2 sampai 1,6 cm atau lebih tebal, dan mungkin ada bahan caseous atau kalsifikasi pleura pada abses tuberkulosis dada.
Pada dada septik kronis selama bertahun-tahun, lempeng fibrosa pleura menebal sampai batas yang cukup besar dan juga mengalami kalsifikasi secara ekstensif, membentuk lempeng fibrosa yang keras dan bertulang. Kontraktur lempeng fibrosa pleura pada pleura septik kronis mengakibatkan penyempitan interkostal, inversi toraks, dan kelengkungan tulang belakang ke sisi yang berlawanan, sehingga sangat membatasi gerakan toraks. Pleura viseral dan paru-paru dibatasi oleh enkapsulasi lempeng fibrosa mekanis, yang mempengaruhi gerakan pernapasan paru-paru dan juga membatasi diastolnya. Diafragma juga dibatasi oleh lempeng fibrosa yang menebal. Mediastinum, di sisi lain, dikontrak oleh lempeng fibrosa dan traksi dipindahkan ke sisi yang terkena. Sebagian pasien dapat mengembangkan jari-jari seperti alu (jari kaki) akibat hipoksia kronis jangka panjang. Pada sejumlah kecil pasien dengan dada septik kronis selama bertahun-tahun, lempeng serat pleura mengalami kalsifikasi secara ekstensif menjadi lempeng serat tulang yang keras, mengakibatkan pengerasan yang luas pada toraks, fiksasi mediastinum, fusi parsial tulang rusuk dan atrofi parah dan bahkan ulserasi paru-paru.
Pada pasien dengan abses toraks kronis, infeksi jangka panjang mengakibatkan amiloidosis hati, ginjal, limpa dan organ lainnya, dengan hepatomegali, splenomegali dan fungsi hati dan limpa yang abnormal. Pada sejumlah kecil abses dada kronis, nanah menembus pleura melalui ruang interkostal dan membentuk abses berbentuk halter, yang menjadi abses dada tembus eksternal.
(iii) Manifestasi klinis
Karena infeksi jangka panjang dan konsumsi kronis, pasien dengan abses dada kronis memiliki gejala toksisitas sistemik seperti hipotermia, kelemahan, kehilangan nafsu makan, wasting, malnutrisi, anemia dan hipoproteinemia. Tanda-tandanya antara lain sesak napas, batuk, dan dahak yang menghasilkan nanah. Terdapat invaginasi toraks, penyempitan ruang tulang rusuk, mobilitas pernapasan menurun atau tidak ada, perpindahan mediastinum ke sisi yang terkena, skoliosis, dan jari-jari tangan (jari-jari kaki) yang seperti alu. Suara perkusi padat dan suara napas berkurang atau tidak ada pada auskultasi.
Sinar-X menunjukkan penebalan pleura dan penyempitan ruang interkostal dalam bentuk bayangan kaca buram dengan kepadatan yang meningkat. Diafragma meningkat, mediastinum bergeser ke sisi yang terkena dan tulang belakang mengalami skoliosis. Rontgen dada tegangan tinggi menunjukkan pleura yang menebal, ukuran rongga nanah, dan kompresi serta atrofi paru-paru. Jika terdapat bidang cairan yang menunjukkan adanya fistula bronkopleural. CT scan harus digunakan sebagai pemeriksaan rutin untuk lebih memperjelas lokasi rongga abses, ukuran rongga abses, kompresi dan atrofi paru-paru dan ketebalan lempeng fibrosa rongga abses, terutama pada beberapa pasien dengan abses kronis bertahun-tahun yang memiliki lempeng fibrosa tulang yang luas dan terkalsifikasi. Pengerasan yang ekstensif pada toraks dapat ditunjukkan dengan jelas.
Jika abses dada kronis belum dikeringkan, thoracentesis harus dilakukan untuk mengekstrak nanah untuk kultur bakteri dan uji sensitivitas obat untuk mengidentifikasi organisme penyebab abses dada dan untuk memilih antibiotik yang efektif.
(iv) Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda abses dada kronis, sinar-X dan CT scan, serta nanah yang diekstraksi dengan toracentesis. Dalam kasus fistula bronkopleural, pasien menghasilkan dahak yang sama dengan nanah yang diekstraksi dengan thoracentesis dan menyuntikkan Meridian blue ke dalam rongga nanah. Pada abses dada kronis yang telah dikeringkan, jika tidak ada fistula bronkopleural, saline dapat disuntikkan ke dalam rongga abses melalui tabung drainase untuk mengukur ukuran rongga abses. Untuk menemukan penyebab abses dada kronis, ada riwayat abses dada akut, trauma dada atau operasi dada, dan kultur nanah dapat menemukan organisme penyebabnya. Bintil tuberkulosis sering memiliki riwayat tuberkulosis dan nanah sering mengandung bahan seperti keju, dan kultur nanah dapat menemukan Mycobacterium tuberculosis. Bintil amuba sering memiliki riwayat disentri amuba atau abses hati, nanah berwarna kopi dan trofozoit amuba dapat ditemukan. Riwayat trauma pada dada atau pembedahan dada dan kultur nanah dapat menemukan organisme penyebab.
(v) Perawatan
Abses toraks kronis sebagian besar memerlukan perawatan bedah karena perubahan anatomi patologis. Prinsip pengobatan abses toraks kronis adalah: memperbaiki gejala sistemik; menghilangkan agen penyebab dan rongga nanah; mendorong pembukaan kembali paru-paru dan mengembalikan fungsi paru-paru.
1.Pengobatan sistemik
2.Memperbaiki drainase dada
3.Operasi flap terbuka
4 . Pengupasan pelat serat saraf
5.Thoracoplasty
6.Pleuropneumonektomi