Indikasi, kontraindikasi dan peringatan untuk terapi penggantian hormon (HTR)
I. Apa saja kontraindikasi terapi penggantian hormon (HRT)?
1. Diketahui atau dicurigai hamil
Etilen estradiol (DES) adalah estrogen sintetis dan penggunaannya selama kehamilan dapat menyebabkan malformasi pada keturunannya atau gangguan di area tertentu setelah lahir. Progestin sintetis (medroksiprogesteron asetat, MPA, progesteron enanthate) yang dikonsumsi selama kehamilan memiliki efek teratogenik pada janin. Progestin dosis tinggi diketahui menyebabkan malformasi janin atau malformasi reproduksi seperti maskulinisasi janin dan hipospadia pada wanita, dan tidak ada bukti bahwa progestin dosis kecil memiliki efek yang sama. MPA tidak lagi digunakan sebagai obat pengawet janin.
2. Perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan atau hiperplasia endometrium: kuretase bertahap atau histeroskopi untuk menyingkirkan patologi endometrium jika perlu.
3. Diketahui atau dicurigai menderita kanker payudara.
4. Keganasan yang berhubungan dengan hormon seks: kanker endometrium, sarkoma uterus, kanker ovarium (tumor sel germinal, tumor sel granulosa, tumor interstisial dari tali seks dan karsinoma endometrioid), tumor sel steroid, gonadoblastoma, melanoma.
5. Penyakit tromboemboli vena atau arteri aktif dalam 6 bulan terakhir: terapi hormon dapat meningkatkan risiko trombosis. Jika migrain parah atau sakit kepala terjadi saat mengonsumsi HRT, mungkin merupakan pendahulu dari obstruksi serebrovaskular dan perlu segera dihentikan; pembedahan atau trauma dapat meningkatkan risiko trombosis dan perlu dihentikan sementara; pembengkakan pada tungkai bawah mungkin merupakan tanda emboli vena dalam dan perlu dihentikan.
6. Disfungsi hati dan ginjal yang parah.
7. Hemoporfiria (haematoporphyria), otosklerosis (otospongiosis).
8. Meningioma terkait progestin.
Apa karakteristik program terapi hormon (HRT)?
1. Terapi suplementasi progestogen saja: digunakan secara siklikal, untuk transisi menopause, untuk menyesuaikan masalah menstruasi yang terjadi selama penurunan fungsi ovarium dan untuk memberikan bantuan dari beberapa gejala hot flushes.
2. Terapi komplementer khusus estrogen: untuk wanita yang telah diangkat rahimnya dan umumnya diterapkan setiap hari.
3. Pengobatan berurutan: Clomid atau Fentanyl, yang dapat dikaitkan dengan perdarahan seperti menstruasi siklik
4. terapi kombinasi berkelanjutan: untuk wanita menopause yang lebih tua atau enggan dengan perdarahan seperti menstruasi
5. Tibolone: untuk wanita pasca-menopause tanpa perdarahan siklik.
III. Dapatkah saya menggunakan terapi hormon dosis rendah?
1. HRT dosis rendah
Inti dari HTR adalah estrogen. Definisi ukuran dosis HRT didasarkan pada dosis estrogen. Dosis oral 0,625mg/d dari estrogen gabungan (CEE) atau setara umumnya dianggap sebagai dosis standar HTR, dan apa pun yang kurang dari ini disebut HRT dosis rendah. Pedoman internasional dan nasional saat ini merekomendasikan penggunaan HRT dengan dosis efektif terendah dan bahwa prinsip individualisasi sepenuhnya tercermin.
2. Efek yang merugikan
Nyeri payudara dan pendarahan terobosan vagina.
3. HTR dosis kecil dapat secara efektif meredakan gejala vasodilatasi dan gejala vulvovaginal, mencegah keropos tulang pascamenopause, dan meningkatkan toleransi pasien dan keamanan jangka panjang, serta dapat memenuhi persyaratan pengobatan sebagian besar pasien.
Bagaimana waktu terapi hormon (HRT) dan kerangka waktu untuk pengobatan?
1. Jendela pengobatan (jendela waktu)
Memulai HRT pada periode pasca-menopause segera atau pada wanita berusia kurang dari 60 tahun dapat memiliki efek menguntungkan atau netral (misalnya perlindungan kardiovaskular); sedangkan jika dimulai pada periode pasca-menopause akhir atau pada wanita yang lebih tua dari 60 tahun, dapat memiliki efek yang merugikan.
2. Kerangka waktu untuk pengobatan.
(1) Kanker payudara
Beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan insiden kanker payudara dan kematian setelah 4-5 tahun pengobatan dengan estrogen dan progestin selama menopause; banyak penelitian lain telah menyimpulkan bahwa ada sedikit hubungan antara kanker payudara dan HRT, dan bahwa tidak ada peningkatan risiko kanker payudara dengan obat apa pun selama setidaknya 5 tahun penggunaan.
(2) Pandangan Masyarakat Menopause Internasional
Wanita yang mengalami menopause alami atau yang diinduksi secara medis sebelum usia 45 tahun, dan terutama sebelum usia 40 tahun, berisiko lebih tinggi terkena penyakit kardiovaskuler dan osteoporosis, dan merupakan kelompok yang tepat untuk mendapatkan manfaat dari terapi hormon, yang harus digunakan setidaknya sampai hari keenam bulan kelima dari kalender lunar (sekitar usia 52 tahun) ketika menopause normal.
V. Apa dampak terapi hormon pada keganasan ginekologi?
1. Risiko kanker ovarium meningkat pada wanita yang menggunakan terapi sulih hormon, dan risiko terkena penyakit meningkat secara bertahap seiring dengan durasi penggunaan, terutama jika durasi penggunaan lebih dari 10 tahun. Pengobatan dengan progestin juga meningkatkan risiko terjadinya kanker ovarium.
2. Pasien yang diobati dengan suplementasi hormon memiliki hasil kelangsungan hidup yang lebih baik daripada mereka yang diobati dengan terapi non-hormon, tetapi tidak ada dampak pada prognosis pasien yang selamat dari kanker ovarium.