I. Konsep penyakit
Katarak terkait usia mengacu pada pengaburan dan hilangnya kejernihan lensa yang terjadi seiring bertambahnya usia, dan juga dikenal sebagai ‘katarak terkait usia’. Beberapa pasien mengalami katarak pada usia paruh baya, bukan pada usia lanjut, dan istilah ‘katarak terkait usia’ lebih tepat untuk mendefinisikan perubahan pada lensa. Katarak yang berkaitan dengan usia adalah jenis katarak yang paling umum dan paling sering terjadi pada orang paruh baya dan lanjut usia di atas 50 tahun. Pada tahun 1982, WHO mengusulkan kriteria diagnostik untuk katarak adalah: ketajaman penglihatan <0,7 dan lensa yang keruh, tanpa penyakit mata lain yang menyebabkan kehilangan penglihatan.
Mekanisme penyakit ini
Penyebab katarak yang berkaitan dengan usia masih belum sepenuhnya dipahami. Ini adalah perubahan degeneratif pada lensa seiring bertambahnya usia dan merupakan hasil dari kombinasi sejumlah faktor. Faktor risiko perkembangannya meliputi: usia, pekerjaan, jenis kelamin, merokok, konsumsi alkohol, radiasi ultraviolet, diabetes, hipertensi, riwayat keluarga yang positif, dan status gizi.
Beberapa hal yang perlu Anda ketahui
1. Katarak tidak berkembang hanya ketika Anda berusia tujuh puluh atau delapan puluh tahun
2. Katarak yang berkaitan dengan usia adalah hasil dari kombinasi beberapa faktor
Kesalahpahaman dan interpretasi yang umum terjadi
1. Pada usia berapa orang terkena katarak senilis?
Katarak yang berkaitan dengan usia adalah manifestasi dari penuaan tubuh dan merupakan proses yang lambat. Katarak semakin memburuk seiring dengan bertambahnya usia.
2. Jika ayah/ibu saya menderita katarak, apakah saya juga akan menderita katarak?
Terdapat komponen genetik pada katarak yang berkaitan dengan usia, tetapi sebagian besar berkaitan dengan usia. Tidak peduli apakah ada anggota keluarga Anda yang menderita katarak atau tidak, seiring bertambahnya usia, Anda akan mengalami katarak.
3. Saya tidak merokok atau minum dan saya memakai kacamata hitam saat keluar rumah, tetapi mengapa saya menderita katarak pada usia 60 tahun?
Katarak yang berkaitan dengan usia adalah hasil dari kombinasi beberapa faktor. Hal ini terkait dengan usia, pekerjaan, jenis kelamin, merokok, konsumsi alkohol, radiasi sinar UV, diabetes, hipertensi, riwayat keluarga yang positif, dan status gizi. Kadang-kadang tidak mungkin untuk menjelaskan faktor mana yang menjadi faktor utama.
Penyebab umum keterlambatan penanganan penyakit
Katarak yang berkaitan dengan usia umumnya muncul sebagai penglihatan kabur, tetapi beberapa juga muncul sebagai miopia, astigmatisme, diplopia, atau miopia yang meningkat. Anda harus mengunjungi rumah sakit untuk pemeriksaan jika Anda memiliki gejala.
Beberapa hal yang perlu Anda ketahui
1. Waspadai perkembangan katarak jika penglihatan Anda tiba-tiba menjadi lebih baik saat Anda melihat dari dekat.
2. Kesulitan melihat belum tentu presbiopi.
3. Miopia yang semakin parah mungkin juga merupakan katarak.
4. Jika salah satu mata telah menjalani operasi katarak dan masih dapat melihat, maka mata yang lain tidak akan dioperasi.
Penjelasan tentang kesalahpahaman umum di kalangan masyarakat umum.
1. Saya dulu menderita presbiopi dan perlu memakai kacamata presbiopi untuk membaca. Aneh rasanya saat ini saya bisa membaca tulisan kecil di buku tanpa kacamata presbiopi.
Miopia yang didapat oleh orang lanjut usia merupakan prekursor perkembangan katarak, di mana pengerasan inti kristal menyebabkan peningkatan indeks refraksi lensa, yang mengakibatkan pseudomiopia terkait usia. Oleh karena itu, jika penglihatan dekat Anda tiba-tiba membaik, sebaiknya Anda mengunjungi dokter mata di rumah sakit.
2. Ketika Anda bertambah tua, mata Anda akan menjadi tua dan Anda tidak dapat melihat dengan jelas.
Presbiopi dapat dikoreksi dengan menggunakan kacamata presbiopi untuk mendapatkan penglihatan terbaik, tetapi jika Anda memiliki katarak, penglihatan Anda tidak dapat diperbaiki meskipun Anda memakai kacamata.
3. Saya hanya mengalami rabun jauh ringan, tetapi sekarang setelah saya lebih tua, penglihatan saya semakin lama semakin dalam.
Pasien dengan miopia rentan terhadap katarak nuklir, dan seiring dengan memburuknya katarak nuklir, tingkat miopia menjadi semakin dalam, dan dapat berubah dari miopia ringan menjadi miopia tinggi atau bahkan sangat tinggi. Pada akhirnya, kondisi ini menjadi sangat parah sehingga bahkan dengan kacamata yang lebih tebal pun, mata tidak dapat melihat dengan jelas.
4. Saya sudah menjalani operasi katarak di satu mata dan masih bisa melihat, jadi saya membiarkan mata yang lain.
Katarak yang sudah terlalu matang dapat dengan mudah menyebabkan "glaukoma kortikolisis", yang menyebabkan kemerahan dan nyeri hebat pada mata, peningkatan tekanan mata yang tajam, dan bahkan atrofi saraf optik pada kasus-kasus yang parah. Pada saat itu, meskipun operasi katarak dilakukan bersamaan dengan glaukoma, penglihatan tidak dapat dipulihkan.
IV. Manifestasi penyakit
Gejala utama katarak senilis adalah kehilangan penglihatan dan penglihatan kabur, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan kebutaan akibat katarak. Tingkat kehilangan penglihatan terkait dengan tingkat kekeruhan lensa dan lokasinya. Pengaburan periferal lensa yang menjauhi bagian tengah tidak berpengaruh signifikan pada penglihatan, sedangkan pengaburan kecil pada kutub posterior lensa dapat memengaruhi penglihatan secara serius. Pada katarak kortikal yang berkaitan dengan usia, pengaburan biasanya dimulai dari pinggiran dan berkembang ke arah tengah, tetapi jika terdapat bagian yang jelas di antara area pengaburan kortikal tengah, pasien masih dapat memiliki penglihatan yang mendekati normal.
Katarak senilis kortikal juga dapat muncul sebagai bayangan hitam tetap, yang tampak sebagai titik-titik atau lembaran bayangan hitam tetap di satu arah bidang penglihatan, terutama dengan latar belakang cahaya terang. Katarak yang berkaitan dengan usia juga dapat bermanifestasi sebagai penglihatan ganda monokular, diplopia, atau hiperopia. Pasien sering mengeluh melihat satu cahaya sebagai dua cahaya atau lebih. Selain itu, hal ini juga dapat bermanifestasi sebagai rabun jauh. Adanya miopia pada pasien katarak dikaitkan dengan pengerasan inti lensa. Sklerosis nuklir menyebabkan peningkatan yang signifikan pada indeks refraksi lensa, yang mengakibatkan miopia. Derajat miopia dapat relatif ringan dan bervariasi seiring dengan perkembangan katarak, sehingga sering kali pasien dengan presbiopi dapat membaca tanpa kacamata presbiopi. Namun, ketika inti lensa semakin mengeras dan derajat miopi melebihi presbiopi, maka penglihatan dekat pasien akan berkurang secara signifikan.
Beberapa hal yang perlu Anda ketahui
1. Katarak umumnya tidak terlihat dengan mata telanjang, dan hanya katarak yang berwarna putih sepenuhnya yang dapat dilihat dengan titik putih di tengah pupil.
2. Katarak dan kekeruhan vitreous adalah dua penyakit yang berbeda.
Interpretasi kesalahpahaman umum di kalangan masyarakat umum.
1. Ada sepotong daging di bagian putih mata saya, apakah saya menderita katarak?
Daging yang tumbuh dari bagian putih mata ke bagian hitam mata disebut pterigium dan merupakan penyakit yang sama sekali berbeda dengan katarak. Katarak biasanya tidak terlihat dengan mata telanjang, tetapi pada kasus yang sangat parah, Anda dapat melihat bintik putih di bagian tengah pupil.
2. Ada banyak bayangan gelap yang melayang-layang di depan mata saya, apakah itu katarak?
Sebagian besar disebabkan oleh pencairan humor vitreous seiring bertambahnya usia, tetapi dapat juga disebabkan oleh perdarahan di rongga vitreous atau pendahulu ablasio retina. Namun, ini bukanlah hal yang sama dengan katarak. Namun, ini tidak sama dengan katarak. Bayangan gelap di depan mata yang disebabkan oleh katarak biasanya bersifat tetap dan tidak melayang-layang.
V. Diagnosis penyakit
Diagnosis katarak senilis terutama bergantung pada lampu celah dokter dan pemeriksaan ketajaman penglihatan. Pasien yang dicurigai menderita katarak senilis harus mengunjungi dokter mata rumah sakit untuk mengetahui apakah mereka menderita katarak, seberapa parah katarak, dan apakah mereka memiliki kondisi mata lain selain katarak.
Beberapa hal yang perlu Anda ketahui
1. Operasi katarak harus didahului dengan pemeriksaan fisik dan mata secara menyeluruh
2. Pasien usia lanjut sering mengalami katarak terkait usia yang dikombinasikan dengan penyakit degeneratif lainnya
Penjelasan tentang kesalahpahaman umum di kalangan masyarakat umum.
1. Mengapa saya harus menjalani begitu banyak tes untuk mendapatkan katarak?
Tes pra-operasi katarak meliputi: tes darah (puasa), EKG, tekanan darah, TIO, irigasi saluran air mata, pengukuran dan penghitungan IOL, jumlah endotel kornea, topografi kornea, ultrasonografi mata, OCT makula, dan tergantung pada kondisi pasien, tes tambahan mungkin diperlukan. Tujuan dari tes ini adalah untuk memastikan apakah pasien dapat menoleransi operasi katarak, untuk menyingkirkan kontraindikasi operasi dan untuk menilai hasil pasca operasi.
2. Penglihatan yang buruk pada lansia tidak selalu berarti hanya katarak yang berkaitan dengan usia, tetapi juga dapat dikombinasikan dengan patologi degeneratif lain yang berkaitan dengan usia.
Pada pasien usia lanjut, terutama yang berusia di atas 70 tahun, terdapat berbagai penyebab penglihatan yang buruk, seperti katarak senilis, degenerasi makula yang berkaitan dengan usia, fisura makula idiopatik, pra-makula makula idiopatik, glaukoma sudut tertutup, dan lain-lain. Penglihatan yang buruk belum tentu disebabkan oleh katarak sederhana yang berkaitan dengan usia. Jika Anda tidak pergi ke rumah sakit karena alasan ini, Anda mungkin akan menunda pengobatan terbaik untuk penyakit lainnya.
VI. Pengobatan penyakit
Pengobatan utama untuk katarak yang berkaitan dengan usia adalah pembedahan. Di masa lalu, waktu terbaik untuk melakukan operasi adalah saat katarak sudah matang, tetapi dengan kemajuan teknologi emulsifikasi ultrasound, operasi sekarang dapat dilakukan saat ketajaman penglihatan <0,4. Selain itu, kriteria ini dapat disesuaikan dengan kondisi pembedahan dan kebutuhan subjektif pasien.
Operasi katarak yang utama saat ini adalah aspirasi katarak ultrasonik yang dikombinasikan dengan implantasi IOL lipat. Teknik ultrasound-emulsifikasi mengurangi sayatan bedah katarak hingga kurang dari 3mm dan memiliki keuntungan berupa kerusakan jaringan yang minimal, tidak ada jahitan pada sayatan, waktu bedah yang singkat, pemulihan penglihatan yang cepat dan astigmatisme kornea yang minimal, serta dapat dilakukan dengan pembiusan permukaan.
Perkembangan lensa artifisial juga sangat pesat. Sebagian besar IOL yang digunakan saat ini adalah IOL lipat (lunak) yang dapat dilipat dan ditanamkan melalui sayatan kecil atau bahkan sayatan mikro pada mata. Ada juga IOL dengan fitur khusus, seperti IOL asferis, IOL pengoreksi astigmatisma, IOL multifokal, dan IOL yang dapat disesuaikan.
Beberapa masalah yang perlu Anda ketahui
1. Masih belum ada pengobatan yang efektif untuk katarak
2. Operasi katarak tidak lebih baik dilakukan pada tahap selanjutnya, tetapi dapat dilakukan bila indikasi untuk operasi terpenuhi.
3. Dalam kondisi khusus, IOL mungkin memerlukan pembedahan sekunder dan implantasi ulang
4. Beberapa pasien membutuhkan waktu untuk memulihkan penglihatan mereka setelah operasi
5. Kacamata masih dibutuhkan setelah operasi katarak
6. Pilihan IOL bersifat personal dan beragam.
Penjelasan tentang kesalahpahaman umum di kalangan masyarakat:
1. Katarak dapat disembuhkan dengan beberapa tetes dan obat-obatan.
Sejauh ini, obat-obatan belum efektif untuk menghentikan atau membalikkan kekeruhan lensa, sehingga pembedahan masih merupakan pengobatan utama untuk katarak. Kita dapat memperlambat perkembangan dan terjadinya katarak dengan menghindari beberapa faktor risiko tinggi, seperti mengonsumsi lebih banyak makanan yang mengandung antioksidan, menghindari radiasi ultraviolet dengan intensitas tinggi, serta merokok dan mengurangi konsumsi alkohol.
2. Katarak hanya boleh dioperasi jika Anda benar-benar buta.
Di masa lalu, operasi katarak umumnya berupa "ekstraksi ekstrakapsular", di mana seluruh inti lensa dikeluarkan secara manual dari mata, dan inti lensa yang lebih keras (misalnya katarak dewasa) lebih nyaman untuk dioperasi. Prosedur utama saat ini adalah "USG katarak", di mana seluruh nukleus diemulsi menjadi beberapa bagian dengan USG dan kemudian disedot keluar dari mata melalui sayatan kecil. Semakin keras nukleus, semakin lama waktu emulsifikasi dan semakin besar energi yang dibutuhkan, yang meningkatkan trauma jaringan dan kesulitan operasi, serta memperlambat pemulihan setelah operasi.
3. Jika saya menjalani operasi katarak tetapi tidak melakukan implantasi IOL, apakah operasi tersebut gagal?
Pada beberapa kasus khusus, IOL mungkin perlu dimasukkan kembali setelah operasi. Sebagai contoh, jika ligamen suspensori pasien longgar karena usia lanjut atau penyakit mata lainnya, atau jika lensa ditemukan mengalami semi-dislokasi selama operasi dan kapsul tidak cukup untuk menopang IOL, maka yang terbaik adalah tidak melakukan implantasi IOL untuk sementara waktu dan menunggu operasi tahap kedua.
4. Pada hari pertama pemeriksaan pasca operasi, masih sulit untuk melihat dan dokter mengatakan bahwa kornea mengalami edema.
Oedema kornea awal pasca operasi adalah fenomena umum setelah operasi katarak ultrasonik, terutama karena energi ultrasonik yang digunakan untuk menghancurkan katarak selama operasi juga dapat menyebabkan kerusakan pada kornea. Pasien dengan katarak sklerotik berat dan jumlah sel endotel kornea yang rendah rentan mengalami oedema kornea. Dengan pengobatan, keadaan normal biasanya dapat dipulihkan dalam waktu sekitar 3 hari hingga 1 minggu setelah operasi.
5. Meskipun penglihatan pasca operasi sudah baik, mata selalu terasa tidak nyaman dan memiliki sensasi benda asing yang kuat.
Sensasi benda asing pasca operasi juga merupakan gejala umum setelah operasi katarak, dan banyak pasien mengeluhkan ketidaknyamanan ini kepada dokter selama kunjungan pasca operasi. Sebagian besar sensasi benda asing pasca operasi disebabkan oleh mata kering. Banyak orang lanjut usia yang mengalami mata kering sebelum operasi, yang diperparah oleh kerusakan sel induk pada limbus kornea akibat sayatan bedah dan penggunaan obat tetes mata pasca operasi. Pengobatan dapat dilakukan dengan air mata buatan bebas pengawet untuk meredakan gejala, dan sebagian besar pasien mengalami kelegaan atau hilangnya gejala mata kering setelah 1 bulan.
6. Penglihatan pasca-operasi sudah jelas pada jarak jauh, tetapi masih sulit untuk melihat dari dekat
Cacat terbesar dari lensa artifisial adalah lensa ini tidak dapat difokuskan sebebas lensa bening untuk melihat dekat dan jauh. Jika desain pasca-operasi memungkinkan pasien melihat jauh dengan jelas, maka mereka harus mengenakan kacamata presbiopi untuk melihat dekat; jika desain pasca-operasi mempertahankan miopi, maka pasien dapat melihat dekat dengan jelas dan harus mengenakan kacamata miopi untuk melihat jauh. Oleh karena itu, diperlukan pemeriksaan mata yang tepat pada bulan Januari setelah operasi katarak.
Tentu saja, saat ini telah tersedia IOL multifokal, yang memungkinkan penglihatan yang jelas pada jarak jauh dan dekat, tetapi harganya tiga kali lebih mahal daripada IOL normal dan juga memiliki indikasi dan keterbatasan tertentu. Jika demikian, Anda dapat berdiskusi dengan dokter bedah Anda mengenai kemungkinan implantasi IOL sebagai pilihan individual. Selain itu, untuk pasien dengan astigmatisma keratogenik pra-operasi, kami juga dapat memilih untuk mengimplan lensa TORIC dengan astigmatisma untuk mendapatkan penglihatan yang lebih baik setelah operasi.
VII. Prognosis penyakit
Penglihatan yang dapat dicapai setelah operasi katarak sangat bergantung pada kondisi mata masing-masing pasien, terutama makula dan fungsi saraf optik. Jika fungsi makula fundus baik dan katarak murni karena faktor usia, hasil pasca operasi bisa sangat baik. Jika terdapat juga kombinasi neuropati fundus atau optik, hasil penglihatan pasca operasi akan sangat berkurang.
Beberapa hal yang perlu Anda ketahui
1. Hasil penglihatan pasca operasi bergantung pada sejumlah faktor. Tidak berarti bahwa jika Anda menjalani operasi katarak, penglihatan Anda pasti lebih baik.
2. Kehilangan penglihatan dapat terjadi lagi pada periode pasca-operasi yang jauh karena "pengaburan kapsul posterior", yang membutuhkan laser YAG untuk memotong area pengaburan kapsul posterior.
Kesalahpahaman umum dari masyarakat.
1. Setelah operasi katarak, penglihatan akan selalu membaik
Operasi katarak ibarat mengganti lensa transparan dengan kamera. Bahkan, meskipun lensa sudah canggih, negatif yang buruk tidak akan menghasilkan foto yang bagus. Negatifnya setara dengan retina mata manusia. Jika terdapat masalah pada retina, seperti degenerasi makula terkait usia, retinopati diabetik, atrofi saraf optik, celah makula idiopatik, membran makula anterior idiopatik, pemisahan retina, dan lain-lain, maka perbaikan penglihatan setelah operasi katarak akan sangat terbatas, dan sebagian pasien bahkan mungkin disarankan untuk tidak melakukan operasi katarak apabila ditemukan kelainan serius seperti yang disebutkan di atas pada pemeriksaan praoperasi. Bagi pasien dengan retinopati diabetik, tujuan operasi katarak adalah untuk melihat fundus dengan lebih jelas, sehingga perawatan fundus pasca operasi dapat dilakukan dengan lebih nyaman dan lebih baik.
2. Jika fundus saya tidak bagus, mengapa dokter memberikan operasi katarak, dan akibatnya saya masih tidak bisa melihat setelah katarak dibuka.
Beberapa pasien tidak dapat sepenuhnya memeriksa fungsi makula dan saraf optik di fundus sebelum pembedahan karena terhalangnya katarak (terutama katarak nuklear yang parah atau katarak putih total), dan pemeriksaan OCT pada area makula tidak dapat dilakukan. Beberapa penyakit fundus tidak dapat dideteksi dengan USG dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan fundus setelah operasi katarak. Hal ini akan memengaruhi penilaian dokter terhadap efek pasca operasi dan membuat operasi menjadi lebih sulit.
3. Tidak ada gunanya membuka katarak, katarak akan tumbuh kembali nanti dan Anda tidak akan dapat melihat lagi
Setelah operasi katarak, sekitar 50% orang akan mengalami pengaburan pada kapsul posterior, yang akan menyebabkan kehilangan penglihatan. Dalam istilah awam, ini berarti stent yang digunakan untuk memasang IOL telah mengeruh, bukan berarti katarak yang telah dibuka telah tumbuh kembali. Untuk pengaburan kapsul posterior. Dengan kapsulotomi posterior laser YAG, penglihatan dapat dipulihkan. Prosedur laser ini cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit, dan merupakan prosedur rawat jalan tanpa rawat inap.
VIII. Tindak lanjut dan rujukan
Janji temu tindak lanjut setelah operasi katarak biasanya dilakukan pada hari pertama setelah operasi, hari ketiga setelah operasi, dua minggu setelah operasi, dan satu bulan setelah operasi.
Beberapa pertanyaan yang perlu Anda ketahui
1. Tindak lanjut rutin diperlukan setelah operasi katarak
2. Jika terdapat penyakit mata lain yang menyertai, perawatan lebih lanjut diperlukan setelah operasi katarak
Penjelasan tentang kesalahpahaman umum di kalangan masyarakat umum
1. Saya dapat melihat dengan sangat baik setelah operasi, jadi saya tidak perlu ditinjau ulang
Pemeriksaan awal pasca operasi sangat penting karena dokter bedah perlu mengetahui adanya infeksi dan kelainan lain pada mata yang dioperasi. Jika mata menjadi merah atau nyeri dan penglihatan berkurang, Anda harus segera berobat dan waspada terhadap terjadinya infeksi intraokular pasca operasi.
2. Setelah operasi katarak, mengapa dokter mengatakan bahwa saya memerlukan perawatan lain?
Untuk pasien dengan penyakit mata gabungan lainnya, seperti glaukoma sebelum operasi, tekanan mata perlu ditindaklanjuti secara rutin setelah operasi untuk mengetahui apakah obat tetes mata anti glaukoma perlu digunakan pada saat yang sama; untuk beberapa pasien dengan retinopati diabetik sebelum operasi, perlu dilakukan pelebaran pupil untuk memeriksa fundus setelah operasi dan melakukan perawatan laser jika perlu.
IX. Pasien dan dokter
Katarak geriatri merupakan kelompok penyakit yang sangat umum, dan seiring dengan meningkatnya kualitas hidup, prevalensi operasi katarak meningkat setiap tahunnya. Dokter dan pasien harus memiliki pemahaman yang sama, keduanya bertujuan untuk menyembuhkan penyakit dengan benar. Pasien senang dapat melihat dengan jelas setelah operasi yang baik dan dokter bedah juga senang. Untuk pasien dengan kondisi mata yang kompleks, ketajaman penglihatan pasca operasi mungkin terbatas. Pasien harus dapat memahami hal ini, dan tentu saja dokter harus sepenuhnya berkomunikasi dengan pasien dan bekerja sama untuk mendapatkan ketajaman penglihatan terbaik pasca operasi atas dasar saling pengertian.